月经周期与性激素6项

月经周期与性激素六项与月经有关的疾病1.多囊卵巢2.闭经3.经前综合症4.月经过多(过少）5.卵泡发育缺陷6.黄体功能不足7.原发性痛经等等下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？月经周期中基础体温、激素水平与子宫内膜的周期变化11428基础体温垂体激素卵巢激素卵巢内膜卵泡黄体雌激素孕激素FSHLH月经卵泡期排卵期黄体期月经天数卵巢在月经周期中的变化卵泡期：一批新卵泡被征集、生长最后发育成为成熟卵泡排卵期：卵母细胞最后发育成熟并发生排卵黄体期：黄体形成，并产生和分泌雌、孕激素为着床做准备性激素的周期改变早卵泡期（月经来临1－4天）血清FSH水平升高卵巢内一组窦状卵泡群被募集中、晚卵泡期（第五天到排卵）选择：（5－7天）被募集的发育卵泡群中，FSH阈值最低的卵泡，优先发育成为优势卵泡优势化(第8天）优势卵泡分泌的E2，反馈抑制垂体FSH的分泌，使其它卵泡退化优势卵泡的体积增大，颗粒细胞越多，E2水平越高排卵期当优势卵泡长到直径15mm，E2浓度200ng,持续50个小时，对垂体产生正反馈作用，LH峰开始出现；LH峰出现36小时或到达峰值后12后排卵出现排卵期的激素变化：LH/FSH明显升高；E2也在排卵前达到第一个高峰；P轻度或无明显升高黄体期（一般持续14天）排卵后剩余的卵泡黄素化发展为黄体；黄体颗粒细胞分泌大量孕酮及雌激素；黄体期第8－9天，孕酮与雌激素水平达高峰，如未怀孕，则在之后逐步下降；14天左右子宫出血，下一个周期开始PatternsofLH,FSH,progesteroneandestradiolduringthenormalmenstrualcycle,normalizedtotheLHpeak.女性激素测定抽血时间根据测定的目的：了解基础内分泌水平——在卵泡早期，月经的第1-5天，最好第2-3天；了解有无排卵、黄体功能——黄体中期（排卵后第7-8天，规则月经的第21天）PRL——有昼夜节律变化，采血宜安排早晨7-8时，避开排卵期，空腹检测的时间卵泡期检测排卵期检测黄体期检测如何判断抽血时的月经期？1）月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，可做为基础状态。2）根据各激素的水平综合判断E2走势（ng/L*3.67=pmol/L)E2走势：一个月经周期内E2有2个高峰：排卵前高峰和黄体中期高峰；自然排卵前3天开始明显升高，排卵前3天达200ng/L，2天达300ng/L，LH高峰前24小时≥400ng/L，E2峰值后24-48小时排卵；第二个高峰伴随有孕酮的升高；孕激素走势(µg/L*3.18=nmol/L)在卵泡期很低（2µg/L），而LH峰之后急速上升并持续10-14天，而后骤减，月经前4天降至卵泡期水平。若怀孕，则P浓度维持20µg/L至足月FSH和LH走势正常月经周期中，在上一个周期的黄体晚期、下个周期的早卵泡期由于E2水平的下降，FSH水平开始轻度升高，从而刺激卵巢完成一批卵泡的募集与优选，与此同时，由于卵泡的发育，颗粒细胞数增加，E2逐步升高,使FSH水平在中卵泡期开始下降，从而保证只有一个优势卵泡形成；LH在卵泡早期与中期都在比较低的水平；总的来说，卵泡早期(月经1~3天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少﹥30IU/L。排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。卵泡期排卵前黄体期绝经期FSH(U/L)2.8－11.35.8－211.2－921.7－153LH(U/L)1.1－11.617－770－14.711.3－39.8E2(pmom0－587124－1468101－9150－110P(nmol/l)1－3.81.54－5.52.3－56.6T(nmol/l)0－70－70－70－7PRL(ng/ml)2.8－29.22.8－29.22.8－29.22.8－29.2临床意义FSH、LH测定监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。1确定排卵日2青春期启动：白天FSH4IU/L和LH7.5IU/L提示青春期启动——性发育开始3真性性早熟的标志之一：青春期前儿童LH和FSH同时升高4假性性早熟：FSH和LH不高，E、T及其代谢产物升高5基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。6卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳。7基础FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L提示DOR8检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，提示卵巢功能衰竭（或卵巢性闭经）；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。9多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2～3，可作为诊断PCOS的一个参考指标。P：基础值一般＜0.32nmol/L正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平，平均0.6~1.9nmol/L；排卵前出现LH峰时，P分泌量开始增加，排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升；黄体成熟时(LH峰后的6~8天)，血P浓度达高峰，然后开始下降，月经前期达最低水平。整个黄体期中外周血的P含量变化呈抛物线状1、判断排卵：黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P＞16nmol/L(5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P，总和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD；或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准3、鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)。仅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠者的P90%﹥79.5nmol/L，10%﹤47.6nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。4、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后E2:基础值为25～45pg/ml正常月经周期中，卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前达第一个高峰，可达917.5～1835pmol/L（250～500pg），排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约458.8pmol/L（124.80pg），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,即来月经第3天应该为91.75～183.5pmol/ml（25～50pg/ml）。1、基础E2＞165.2～293.6pmol/L(45～80pg/ml)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。2、基础E2≥367pmol/L(100pg/ml)时，卵巢反应更差，即使FSH﹤15IU/L，也无妊娠可能。3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标其他问题1人类排卵时间1）E2200ng/L，持续50h以上，才能刺激LH峰出现2）LH水平在排卵前16h左右达高峰值，LH升高为基础的1.5倍时，平均32h内将排卵，3）最佳受孕时间（受精窗,fertilizingwindow）是LH高峰日及其后2天内，第一次出现LH峰后第一天是最佳受精时间Patternofserumestradiolandprogesteronevaluesduringnormalpregnancy.2卵细胞的储备出生时约有200万个卵细胞，月经初潮时约30万－40万个一生仅排出约400个成熟卵子女性卵巢功能的生理变化青春期生育期绝经期青春发育(11-17岁)绝经(40-48岁)卵巢的一生分泌性激素排卵(18-40岁)1）年龄是反应卵巢储备功能的主要标志；2）从早卵泡期FSH、LH、E2的水平可以判断卵巢的储备功能3绝经过渡期（MenopausalTransition)绝经过渡期妇女的激素变化绝经过渡期激素的变化一般分为三个阶段：1）P相对不足期：原因是卵泡数量减少，质量下降，E2不足，导致没用足够的正反馈作用，无排卵；2）代偿性E2升高阶段：E2↓→FSH↑→残存的卵泡加速发育→E2↑3）FSH稳定升高期绝经过渡期促性腺激素变化绝经过渡期FSH水平逐渐升高，呈波动型，LH可在正常范围绝经后垂体释放FSH和LH增加，FSH升高较LH更显著，FSH/LH＞1FSH绝经后2-3年达最高水平，约持续10年，然后下降绝经过渡期主要临床表现－月经紊乱是绝经过渡期的常见症状，半数以上妇女出现2-8年无排卵性月经，表现为月经周期不规则、持续时间长及月经量增加对于围绝经期出现异常出血者，应取子宫内膜活检以排除子宫内膜癌及其癌前病变等恶性病变化验单举例1）女性，46岁，月经不规则；性激素6项FSH34IU/L；LH80.8IU/L；E21028.00pmol/L；P2.3nmol/L；PRL：17.6ng/ml；T0.69nmol/L请推测一下抽血的时间？2)女，40y；FSH:4.14IU/L;LH:1.97IU/L;E2:236pmol/L;P:19nmol/L;T:0.74nmol/L;PRL:6.68ng/L3)女，26y；FSH:0.46IU/LLH:0.47IU/LE2:1254pmol/LP:79nmol/LT:0.60nmol/LPRL:6.67ng/L4)女，38y；月经第二天抽血FSH:4.33IU/L;LH:2.28IU/LE2:223pmol/LP:2.26nmol/LT:1.64nmol/LPRL:5.02ng/L