开腹卵巢囊肿剥除术

卵巢囊肿剥除术周茵目录1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.简介适应症麻醉方式手术切口手术体位手术用物护理评估护理评价注意事项手术步骤与配合简介卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，但以20～50岁最多见。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，有各种不同的性质和形态，即：一侧性或双侧性、囊性或实性、良性或恶性，其中以囊性多见，有一定的恶性比例。卵巢囊肿剔除即是把卵巢上的良性肿瘤剔除，将卵巢组织保存下来的手术。卵巢解剖结构卵巢属于腹膜内位器官。其完全被子宫阔韧带后叶包裹形成卵巢囊。卵巢与子宫阔韧带间的腹膜皱襞，称为卵巢系膜。卵巢卵巢位置系膜很短，内有至卵巢的血管、淋巴管和神经通过。卵巢的移动性较大，其位置多受大肠充盈程度的影响。一般位于卵巢窝内，外侧与盆腔侧壁的腹膜相接。卵巢窝在髂内、外动脉起始部的交角内，前界为脐动脉索，后界为输尿管和髂内动脉。卵巢窝底由闭孔内肌及覆盖其表面的盆筋膜和腹膜壁层组成。在卵巢窝底处的腹膜外组织内，有闭孔血管和神经通过。胎儿卵巢的位置与男性睾丸的位置相似，位于腰部和肾的附近。初生儿卵巢位置较高，略成斜位。成人的卵巢位置较低，其长轴近于垂直位。其输卵管端，位于骨盆上口平面的稍下方，髂外静脉附近，恰与骶髂关节相对。子宫口向下，居盆底腹膜的稍上方，与子宫外侧角相接。系膜缘位于脐动脉索后方。游离缘位于输尿管前方。老年女性的卵巢位置更低。卵巢的位置可因子宫位置的不同而受影响。当子宫左倾时，左卵巢稍向下移位，子宫端稍转向内；右倾时，则相反。卵巢的输卵管端及其后缘上部被输卵管伞和输卵管漏斗覆盖。卵巢囊肿盆腔超声是诊断卵巢囊肿的可靠方法，预示良性包块的精确度为92%～96%。适应症及手术方式•1.子宫内膜异味囊肿、出血性囊肿、皮样囊肿和持续功能性囊肿经常有特异性的超声表现，结合患者病史和体检，可以选择腹腔镜手术。•2.超声发现囊肿边界不清、有乳头状突起或赘生物、实性区域、厚壁的分隔、腹水或肠管缠结则需高度注意恶性的可能。如可疑恶性，最好行开腹手术。•恶性肿瘤者：手术是首选方法，其手术范围要广，一般都切除全子宫，双附件加大网膜。手术后还须进行化疗、放疗。适应症及手术方式1．卵巢囊肿手术之保守手术：包括开腹手术和腹腔镜下手术，手术范围有分离盆腔粘连，电灼或切除盆腔病灶，子宫悬吊术，卵巢内膜异位囊肿剥出术，合并有子宫肌瘤时同时切除，有严重痛经者，多主张将骶前神经切除。术中尽可能保留正常的卵巢组织。适合于年轻患者持久不孕，保守治疗无效时，或严重痛经，药物不能缓解者。术后的妊娠率为40～60％。术后复发率较高，部分患者往往需要再次手术治疗。适应症及手术方式2．卵巢囊肿手术之半保守手术：主要是切除子宫及子宫内膜异位病灶，保留卵巢功能。适用于45岁以下，无生育要求，或病灶范围广泛，无法保留生育功能者，或合并有子宫肌瘤或子宫腺肌病者。3.卵巢囊肿手术之根治手术：是行全子宫及双侧附件切除术，不保留卵巢功能。如粘连严重行全子宫切除有困难时，可行次全子宫切除或仅切除双侧卵巢。适用于近绝经期，或虽年轻但病情严重者。术后绝经期综合征的发生率较高，对症状严重者，可给小剂量雌激素治疗。用药复发时应及时停药。手术体位仰卧位1、双手至搁手板上，外展小于90°，远端关节高于近端关节，手臂在身体的前方，避免损伤臂丛神经。2、头部垫高3–5㎝保持前屈，有利于放松颈部肌肉和静脉回流。3、头颈部手术时，应使手术台头高脚低15°–30°。4、腰背部应垫一3㎝厚的软垫，避免术后腰痛。5、腘窝下放一膝枕，维持正常生理弯曲，保持功能位置。6、约手带、约脚带松紧适宜，要求放入一横指为宜。7、放置麻醉架。麻醉方式气管插管全身麻醉或椎管内麻醉气管插管术用物：麻醉药物、喉镜、气管导管、导管芯、牙垫、石蜡油、吸引器、胶布①放入喉镜②插入气管插管，插入声门3~5cm时，听麻醉医生指示拔出管芯。③插入牙垫，将牙垫插入上下齿之间，退出喉镜，用胶布固定导管及牙垫，以防导管深入或滑出。麻醉方式椎管内麻醉①准备硬膜外穿刺包、利多卡因及0.9%NS、碘伏。②取侧卧位，护士站在患者的腹侧面，协助患者屈躯，双手抱膝，大腿贴近腹壁，头向胸部屈曲，腰背部向后弓成弧形，背部与床面垂直。麻醉方式注意事项1.去除患者金属饰物，提醒麻醉医生检查患者口腔。2.连接负压吸引装置，准备好急救用物。3.给药时排尽连接管内的空气。4.推注麻醉药之前，应再次口头复述医嘱。5.固定患者四肢不宜过紧，以免影响肢体血液循环，甚至造成骨折。6.严格执行查对制度，开启麻醉药后，与麻醉医生及术者再次查对后方可使用。手术切口腹部横切口或正中切口。消毒范围上腹部：上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线下腹部：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线手术切口无菌单的铺法：1.洞巾铺于手术切口2.铺中单，第一张延切口先向上展开，盖住麻醉架，第二张延切口向下展开盖住手术托盘3.包布铺于托盘上4.必要时在切口处贴手术膜。5.铺腹孔单，开口对切口，先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾。手术用物准备腹孔包、洞巾包、衣服包、单罐、大沙垫包、器械包、肝钩包、导尿包、（需要长持针器时备胆囊包）、各型无菌手套、吸引管、吸引头、石蜡油、1#4#7#丝线、20#刀片、电刀、负压板、手术膜、14#或18#双腔尿管、各型可吸收线、无菌小纱布仪器设备：高频电刀主机负极板贴于肌肉丰富处，注意观察皮肤情况，避免烫伤等意外情况。正确使用高频电刀，根据手术需要选择切割模式和凝血模式。护理评估1.患者情况⑴一般情况：年龄、身高、体重、皮肤完整性⑵既往史：有无高血压心脏病等影响手术顺利进行的因素。⑶营养状况：有无贫血、脱水及电解质紊乱。⑷外周静脉情况。⑸焦虑、恐惧：对陌生环境，手术的创伤、疼痛、预后；手术、麻醉意外的不确定性；经济承受能力及手术治疗过程及预后的担忧。2.皮肤压疮和肢体功能受损的评估：手术体位的摆放和术中体位的护理。3.术中体温保护。4.盆腔手术潜在感染的风险。手术步骤与配合手术步骤1.消毒腹部皮肤2.铺无菌手术巾，贴无菌手术膜3.切皮，腹部正中切口，钝性分离筋膜及肌肉，切开腹膜，显露腹腔。手术配合递镊子夹持碘伏纱布消毒腹部皮肤协助医生铺无菌单递20#刀片切开，干纱布拭血，电刀止血递皮肤拉钩牵开术野。递电刀切开，血管钳分离，并钳夹出血点，丝线结扎或电刀止血，电刀继续切开扩大，递血管钳夹住腹膜切口边缘固定手术步骤与配合手术步骤4.将囊肿拉出腹腔5.切开囊肿壁6.分离、取出囊肿7.缝合囊壁切口手术配合递腹腔拉钩牵开术野，递组织钳将囊肿拉出递长镊，用20#刀片划一小口。递血管钳钳夹切缘，递湿纱布包裹手指钝性分离出囊肿，电凝止血递长镊，圆针可吸收线缝合手术步骤与配合手术步骤8.探查对侧卵巢，必要时楔形切除部分卵巢做病理检查9.关腹腔10.缝合腹膜及腹白线11.冲洗切口手术配合递长镊探查，必要时递可吸收线缝合切口递温盐水冲洗腹腔，清点器械等数目7#丝线间断缝合或1-0/2-0可吸收线连续缝合递生理盐水冲洗，更换干净纱布手术步骤与配合手术步骤12.缝合皮下组织13.缝合皮肤14.覆盖切口手术配合递碘伏纱布消毒皮肤，4#丝线间断缝合或可吸收线缝合；再次清点物品数目递有齿镊，碘伏消毒皮肤，角针1#丝线间断缝合，并清点物品数目。递碘伏纱布消毒皮肤，碘伏纱布、棉垫或敷贴覆盖切口附：宫外孕手术步骤与配合适应症：宫外孕手术步骤1.消毒腹部皮肤2.铺无菌手术巾，贴无菌手术膜3.切皮，腹部正中切口，钝性分离筋膜及肌肉，切开腹膜，显露腹腔。手术配合递镊子夹持碘伏纱布消毒腹部皮肤协助医生铺无菌单递20#刀片切开，干纱布拭血，电刀止血递皮肤拉钩牵开术野。递电刀切开，血管钳分离，并钳夹出血点，丝线结扎或电刀止血，电刀继续切开扩大，递血管钳夹住腹膜切口边缘固定手术步骤与配合手术步骤4.扩大腹膜切口，探查病变5.清除病变部位6.探查腹腔，检查对侧附件、卵巢有无病变手术配合递拉钩显露术野，组织剪扩大切口，递血管钳夹住输卵管出血部位，吸引器头吸净腹腔内积血，血块取出放入弯盘内递S拉钩牵开术野，中弯钳剥离病变部位组织、残端可吸收线缝扎；递长镊夹持圆韧带覆盖于表面，预防粘连递长镊、血管钳探查手术步骤与配合手术步骤7.冲洗腹腔，清除盆腔积血，避免术后发热和粘连8.关腹腔，缝合腹膜及腹白线9.冲洗切口手术配合生理盐水冲洗腹腔，吸引器吸净清点器械等数目，7#丝线间断缝合或1-0/2-0可吸收线连续缝合递生理盐水冲洗，更换干净纱布手术步骤与配合手术步骤10.缝合皮下组织11.缝合皮肤12.覆盖切口手术配合递碘伏纱布消毒皮肤，4#丝线间断缝合或可吸收线缝合；再次清点物品数目递有齿镊，碘伏消毒皮肤，角针1#丝线间断缝合，并清点物品数目。递碘伏纱布消毒皮肤，碘伏纱布、棉垫或敷贴覆盖切口附：输卵管切开术手术步骤与配合适应症：输卵管妊娠、输卵管积血手术步骤1.消毒腹部皮肤2.铺无菌手术巾，贴无菌手术膜3.切皮，腹部正中切口，钝性分离筋膜及肌肉，切开腹膜，显露腹腔。手术配合递镊子夹持碘伏纱布消毒腹部皮肤协助医生铺无菌单递20#刀片切开，干纱布拭血，电刀止血递皮肤拉钩牵开术野。递电刀切开，血管钳分离，并钳夹出血点，丝线结扎或电刀止血，电刀继续切开扩大，递血管钳夹住腹膜切口边缘固定手术步骤与配合手术步骤4.拉出输卵管5.分离、取出输卵管内容物⑴输卵管管壁注射盐水，有利分离⑵输卵管切开一小口⑶分离、取出输卵管内容物，缝合输卵管切口6.冲洗切口，检查有无残余血块或出血点手术配合递长镊提拉输卵管至视野内递5ml注射器抽吸生理盐水注入输卵管，使其管壁膨胀递镊子和手术刀递血管钳分离，取出内容物后放入弯盘内，可吸收线缝合递盐水冲洗，长镊夹持纱布擦拭检查手术步骤与配合手术步骤7.关腹腔，缝合腹膜及腹白线8.缝合皮下组织9.缝合皮肤10.覆盖切口手术配合清点器械等数目，7#丝线间断缝合或1-0/2-0可吸收线连续缝合递碘伏纱布消毒皮肤，4#丝线间断缝合或可吸收线缝合；再次清点物品数目递有齿镊，碘伏消毒皮肤，角针1#丝线间断缝合，并清点物品数目。递碘伏纱布消毒皮肤，碘伏纱布、棉垫或敷贴覆盖切口护理评价1.手术进行顺利，物品准备充分，三方核查按要求已严格执行。2.术中体位摆放合理未造成神经损伤、肢体过度牵拉。3.术中输液、输血、给药方法、途径正确。4.各种管路连接通畅，妥善固定。5.术中采取保温措施，输入加温液体和使用加温冲洗液，未造成术中低体温。6.术中各种标本保管妥善，名称标记清楚。7.术后皮肤完整，无压疮。8.手术物品清点清楚完整，无遗漏。9.转运过程安全顺利。注意事项1.术前一日访视患者，了解患者病情及基本身体状况。注意有无影响手术进行的因素，解除患者焦虑恐惧心理，取得配合。2.注意患者隐私保护，患者进入手术室后脱去病服应用棉被加以遮挡，手术开始前手术区域也应加以覆盖。3.输液部位选择上肢充盈静脉，保证穿刺顺利。4.因术中为了暴露术野，会改变体位，应于患者膝关节上分放置约束带，固定患者，松紧合适。5.术中巡回护士及时观察患者尿量、颜色，如发现有血尿立即报告手术医生。6.手术结束嘱术者及时取出阴道内的纱布。