淹溺、电击伤

淹溺淹溺定义：淹溺（drowning），又称溺水，是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留。人一、发病机制：干性淹溺：约占淹溺者的10%喉痉挛强烈刺激窒息湿性淹溺：喉部肌肉松弛人液体大量进入呼吸道淡水（低渗）呼吸停止、室颤淡水淹溺：血循环肺泡壁毛细血管血液稀释红细胞破碎血管内溶血低钠、低氯、低蛋白血症高钾室颤肺泡塌陷损害肺泡壁上皮细胞肺泡表面活性物质减少气体交换缺氧阻碍约占淹溺者的90%海水淹溺：海水（高渗，3.5%NaCl、大量钙盐、镁盐）化学性刺激损伤肺泡壁上皮细胞毛细血管内皮细胞大量蛋白质及水分向肺泡腔和肺泡间质渗出肺水肿高钙血症高镁血症心动过缓、各种传导阻滞、心搏骤停抑制中枢和周围神经功能肌力减弱血管扩张血压降低冷水淹溺：冷水神志丧失加重误吸、窒息诱发心律失常体温降低潜水反射延长可能生存时间，应积极抢救组织耗氧量减少心跳减慢、外周血管收缩更多的动脉血供应心脏和大脑临床表现：一般表现：临床表现的严重程度与淹溺持续时间长短有关。淹溺者共同和最重要的表现缺氧意识不清、呼吸心跳微弱或停止全身表现皮肤发绀、面部肿胀、双眼结膜充血、口鼻充满泡沫或杂质四肢冰冷、腹部膨胀。不同程度的低体温、寒战。溺入海水者口渴感。可伴有头、颈部损伤。神经系统头痛、烦躁不安、抽搐、昏睡、昏迷、肌张力增高、视觉障碍、牙关紧闭循环系统脉搏细弱或不能触及、心音微弱或消失、血压不稳、心律失常、心室颤动或停止呼吸系统剧烈咳嗽、胸痛、血性泡沫痰、干湿性啰音、喘鸣音、呼吸困难、急促或停止消化系统吞入大量水呈胃扩张、复苏时及复苏后有呕吐泌尿系统尿液可呈桔红色、少尿和无尿。淡水淹溺者短期内可出现迟发性肺水肿及凝血障碍各系统表现：实验室及特殊检查：淡水淹溺血液稀释低钠、低氯、低蛋白血症溶血高钾、尿中游离血红蛋白阳性海水淹溺血液浓缩高钠、高氯血症渗入血液高钙、高镁血症X线检查肺野有绒毛结节状密度增高阴影，以内侧带、肺底为多。肺水肿及肺不张心电监测窦性心动过速、ST-T改变、室性心律失常、心脏阻滞血气分析缺氧低氧血症、高碳素血症、呼酸合并代酸，可出现肾衰、DIC等急救处理：（一）现场急救：最重要的紧急治疗：通气、供氧（1）、迅速将患者安全的救出水面：（2）、倒水方法：肩背倒立倒水法扶膝倒水法（3）、心肺复苏：清除口腔中的泥沙、水草等异物无呼吸人工通气2次无颈动脉搏动胸外按压30次有条件时电除颤、气管插管、气管切开处理低体温脊髓损伤时注意将患者的头、颈和躯干保持在同一轴面上整体转动（二）急诊急救：（1）、补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡：淡水淹溺血液稀释适当限制入水量、脱水剂防治脑水肿、适量补充氯化钠、浓缩血浆和白蛋白海水淹溺血液浓缩补充液体（GS、低分子右旋糖苷、血浆）控制氯化钠、纠正高钾血症、酸中毒（2）、防治脑缺氧、控制抽搐。（3）、防治低体温。（4）、对症治疗：血红蛋白尿、少尿和无尿防治急性肾功能不全。溶血明显时，输血。应用皮质激素，有助于对抗脑、肺水肿。防治多器官功能衰竭、防治感染等。电击伤定义：电击伤（electricalinjury)也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍。电流转化为热量造成电烧伤。雷击即闪电（lightning)是一瞬间的超高压直流电一、发病机制：电击伤的损伤程度取决于以下因素:电流强度、种类、频率、电压、触电部位的电阻、触电时间、电流体内的径路、所在环境的气象条件等。电流对人体主要有两方面的作用：一是分裂和电解作用，电流通过使神经和肌细胞产生动作电流，引起肌肉收缩、神经传导异常等；另一是热效应，使电能转变为热能而引起组织烧伤。（1）电流：电流越大越危险。交流电比直流电、低频率比高频率危险。电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤（身体组织电阻自小到大顺序：血管、神经、肌肉、皮肤、脂肪、肌腱、骨。）（低频率交流电能引起屈肌收缩而使关节处于屈曲位，延长触电时间。）电流通过心脏导致心跳脏骤停（低频率交流电易落在心脏应激期，引起室颤。）电流通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停（2）电压：越大，组织损伤越重。（3）电流途径：电流通过胸部、左侧躯干，危险大。（4）时间：越长，组织损伤越重。一、临床特点全身表现•轻者：头晕、心悸、面色苍白、口唇发绀、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及心搏加快，敏感者可出现晕厥短暂意识丧失，一般都能恢复•重者：持续抽搐甚至致肢体骨折、室颤、呼吸停止、休克或昏迷。•重视患者有多重损伤的可能性，包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤局部表现电烧伤（入出口）•低电压：伤面小，焦黄或灰白色、分界清楚。•高压电：面积大，伤口深，有口小底大，外浅内深的特征。随着病情发展，可在一周或数周后出现坏死、感染、出血等；血管内膜受损，可有血栓形成，继发组织坏死、出血，甚至肢体广泛坏死，后果严重，致残率高电击伤心电图心律失常心肌损伤X线显示骨折生化心肌标志物升高，血淀粉酶增高等血气分析酸中毒低氧血症等实验室检查早期可出现肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶的活性增高，尿液红褐色为肌红蛋白尿。心电图检查常表现为心室纤颤，传导阻滞或房性、室性期前收缩。急救处理：（一）现场急救：1、脱离电源：切断电源或用绝缘物使患者与电源分离。确保救助者自身安全。2、呼吸心跳骤停者立即开始CPR、启动EMSS系统，尽可能早期电除颤：按复苏指南的流程进行，不能轻易终止。（二）急诊治疗：1、补液补液量较同等面积烧伤者多，监测每小时尿量、周围循环及中心静脉压，出现肌红蛋白尿时，充分输液、碱化尿液、保护肾功能。2、对症治疗脑水肿、高血钾、心功、肾功、酸碱平衡3、创伤和烧伤的处理清除坏死组织、伤口开放治疗。(4)筋膜松解术和截肢高压电击伤后，深部组织灼伤，大量液体渗出，大块软组织水肿、坏死和小营养血管内血栓形成，可使其远端肢体发生缺血性坏死。应按实际情况及时进行筋膜松解术以减轻周围组织的压力，改善远端血液循环，挽救部分受压但未坏死的肌肉和神经。对需要截肢者，必须掌握手术指征。高压电击伤患者，有45％一60％最终需要截肢。谢谢