疼痛学 概述

疼痛学概论深圳市妇幼保健院麻醉科肖永深圳市妇幼保健院内容•1、疼痛是什么•2、疼痛是如何产生•3、疼痛的危害•4、疼痛如何诊断•5、疼痛如何治疗•6、癌痛是否特殊深圳市妇幼保健院疼痛的定义•IASP，疼痛是一种与实际或与潜在组织损伤相关的、不愉快的感觉和情绪体验。•IASP，慢性疼痛：无明显生理改变且已持续超过正常组织愈合时间（通常为3个月）的疼痛。•2001年，WHO将“疼痛”列为第5生命体征。深圳市妇幼保健院疼痛传导通路-1深圳市妇幼保健院疼痛传导通路--2深圳市妇幼保健院伤害性感受器脊髓背角脊髓运动神经元肌肉运动脊髓丘脑侧束-外侧脊髓丘脑束-内侧中央灰质前交叉至对侧丘脑腹后外侧核特异感觉核群大脑皮质脑干内侧网状结果丘脑髓板内核群躯干四肢痛觉通路精确定位分析情绪内脏活动外周神经纤维深圳市妇幼保健院伤害性感受器三叉神经纤维三叉神经半月神经节三叉神经感觉主核三叉神经脊束核三叉丘系丘脑腹后内侧核内囊枕部大脑皮质头面部痛觉通路深圳市妇幼保健院疼痛传导通路-3深圳市妇幼保健院疼痛传导通路-4深圳市妇幼保健院慢性疼痛的机制深圳市妇幼保健院外周机制初级传入纤维伤害性感受器外周敏化中枢机制中枢敏化脱抑制和易化结构重组异位兴奋疼痛诊疗的必要性•1、慢性疼痛会给患者带来严重的肉体和精神负担；•2、慢性疼痛会影响工作、生活、经济、家庭；•3、严重的慢性疼痛会导致患者失去生存信心；这病，得治！深圳市妇幼保健院疼痛学的发展简史•1、公元前1500年，古埃及已用大麻、罂粟治疗疼痛；•2、《黄帝内经》记载了针灸治疗多种疼痛的方法；•3、2002年IASP正式确定“疼痛是一种疾病”；•4、1989年，卫生部（89）12号文件将麻醉科定为医院一级科室，诊疗范围包括疼痛治疗；•4、2007年7月16日，卫生部227号文件决定我国二级以上医院成立一级临床科室疼痛科。深圳市妇幼保健院这病，有得治！疼痛的分类•1、生理性疼痛•2、病理性疼痛急性疼痛慢性疼痛恶性疼痛良性疼痛急性疼痛深圳市妇幼保健院非恶性慢性疼痛分类•1、炎性疼痛：关节炎等；•2、肌肉骨骼性疼痛：腰背痛、肩周炎等；•3、头痛：偏头痛、舌咽神经痛等；•4、神经性疼痛：PHN、CRPS、糖尿病神经病变、幻肢痛等；深圳市妇幼保健院临床疼痛分类部位性质病因时间深圳市妇幼保健院慢性疼痛的生物心理社会学生物学认知情绪环境组织损伤记忆、期望焦虑、郁抑强化、条件反射生理、心理、社会学等多种治疗方法引导患者主动参与深圳市妇幼保健院疼痛科的诊疗范围-1•1、慢性疼痛性病症类•a软组织慢性损伤：肌筋膜炎、梨状肌综合征、腱鞘炎、肩周炎、腰肌劳损等；•b骨关节炎的疼痛：如骨性关节炎、骶髂关节炎、痛风性关节炎、风湿/类风湿性关节炎等；•c骨、小关节损伤：骨质疏松症、颈椎病、椎间盘突出症等•d神经病理性疼痛：三叉神经痛、PHN、CRPS；•e血管源性疼痛：雷诺综合征、血栓性脉管炎等；深圳市妇幼保健院疼痛科的诊疗范围-2•2、癌性疼痛：由于肿瘤浸润或压迫神经或骨转移引起的疼痛；•3、非疼痛性疾病：面神经炎、顽固性呃逆、不定陈述综合征、睡眠障碍等；•4、急性疼痛：腰扭伤、术后镇痛、分娩镇痛；不同的医疗机构，执行不同。深圳市妇幼保健院疼痛诊断的基本步骤•1、根据患者主诉详尽询问病史；•2、全面、细致、严格的体格检查；•3、实验室、影像学检查；•4、神经电生理、肌电图、心电图检查；•5、诊断性神经阻滞；深圳市妇幼保健院常用的疼痛评估方法•1、意义：可确定疼痛的强度、性质、持续时间，有助于鉴别诊断、疗效评价。•2、常用的方法：VRS、VAS、NRS、SF-MPQ、PBS、Prince-Henry、45区体表面积评分、儿童疼痛评估法等；深圳市妇幼保健院简明McGill疼痛问卷疼痛患者的病史采集•要求：语气温和、语言简练、客观准确、全面细致、信任配合，避免暗示；部位诱因性质程度时间缓解因素伴随症状既往史深圳市妇幼保健院疼痛患者的体格检查•1、先进行全身和一般情况检查；•2、再按头、颈肩、上肢、胸腹、腰背、下肢顺序检查；•3、需将相关的神经系统检查方法置于检查中；•4、注意寻找疼痛的扳机点和压痛点；•5、找出责任神经或责任病灶；深圳市妇幼保健院体表神经分布-1深圳市妇幼保健院体表神经分布-2深圳市妇幼保健院治疗目标深圳市妇幼保健院缓解疼痛改善生活质量恢复工作能力完全解除疼痛疼痛治疗的基本方法心理功能训练神经阻滞物理神经调制药物中医微创介入深圳市妇幼保健院疼痛科的微创介入治疗技术髓核化学溶解髓核激光汽化椎间孔镜射频热凝臭氧注射经皮椎体成型低温等离子脊髓吗啡泵脊髓电刺激深圳市妇幼保健院常用治疗药物•非甾体药物•阿片类药物•甾体类消炎药物•抗癫痫类药物•抗抑郁类药物•局部麻醉药•骨骼肌松弛药物•辅助类药物深圳市妇幼保健院癌痛•晚期癌症患者疼痛发生率为60%～80%；•原因：肿瘤发展、医源相关、合并症；深圳市妇幼保健院癌痛治疗原则•1、全面、系统的疼痛评估；•2、科学、合理的选择镇痛药物；•3、预防、处理药物的不良反应；•4、必要时，选择非药物治疗方法；深圳市妇幼保健院癌症三阶梯镇痛目标•有效控制癌痛的标准：•1、NRS评分≤3分；•2、24小时爆发痛≤3次；•3、24小时需要的解救药次数≤3次；•4、或者达到：无痛睡眠、无痛活动；深圳市妇幼保健院癌症三阶梯镇痛原则•1、首选无创（口服、透皮剂）给药；•2、按阶梯给药；•3、按时给药；•4、个体化给药；•5、注意具体细节；•注:用于癌痛治疗的阿片类药物不会“成瘾”深圳市妇幼保健院优秀疼痛科医生的基本要求•1、将它当做一种事业，而非仅仅是工作；•2、熟练掌握疼痛诊疗的理论知识和操作技能；•3、要有创新精神，时刻了解最新、最好的技术。------宣武医院倪家骧教授谢谢大家！深圳市妇幼保健院