10意识障碍

意识障碍基本概念意识（consciousness）是人的头脑对客观物质世界的反应，是感觉、思维等各种心理过程的总和。意识障碍人对周围事物的感觉、人事、辨别和反应的能力不足时就称其为意识障碍（disturbanceofconsciousness)。意识障碍常见的意识障碍类型意识模糊嗜睡昏睡晕厥惊厥昏迷醒状昏迷谵妄木僵癔病性抑制癫痫晕厥何谓晕厥？短暂的、一过式的意识丧失成为晕厥。为什么会发生晕厥？晕厥发生的主要机制是一过性脑供血骤然减少，造成短暂的脑功能紊乱或缺失。晕厥心源性晕厥急性心律失常心脏排血功能障碍阿-斯综合征脑源性晕厥TIA动脉硬化、脑血管痉挛颅脑疾病脑震荡、脑挫裂伤反射性晕厥血管抑制性、颈动脉窦性、排尿性、咳嗽性、吞咽性、体位性低血压等血源性晕厥代谢性晕厥窒息性晕厥低血容量性晕厥严重贫血、低血糖等低氧血症、CO中毒等失血、脱水等哪些疾病可以导致晕厥？晕厥的主要表现是什么？突发、短暂、完全的意识丧失，就地摔倒，可有面色苍白、出汗、脉搏微弱、血压下降，有时伴有抽搐。然后间隔短暂时间（通常为数秒，很少超过30秒）后恢复。晕厥的先兆一些患者发生晕厥前可有前驱症状，如头晕、眼花、耳鸣、黑朦、心悸、腿软、出汗、面色苍白、出汗、乏力等，在意识丧失之前出现这些症状称为“先兆晕厥”。有时先兆晕厥可以因脑供血的改善而终止，患者不发生意识丧失什么人容易发生晕厥？老年人；身体虚弱或体质不好的人；较长时间没吃饭或吃饭少的人；缺乏活动和锻炼的人；服用降血压药物的人严重心脏病或其他慢性病的患者。不同类型晕厥的临床特点及危险评估和救护原则A.心源性晕厥由于心脏搏血量突然下降导致的脑供血障碍心脏病史：急性心梗、预激综合征、心肌炎、严重的心律失常发作时表现：抽搐、颜面部青紫、大小便失禁、P/Bp测不到发作后表现：胸闷、出汗、面色苍白、低血压、脉搏异常危险性大，可直接危及患者生命心源性晕厥的救护原则1.让患者静卧休息，避免体力活动；2.给患者吸氧、服药；3.尽快呼叫专业急救人员，经过专业人员救治后，在心电监护下方能将患者送医院进一步诊治，不能擅自送院。B.脑源性晕厥是脑部血管障碍导致的脑供血不足病史：高血压脑病、弥散性脑动脉粥样硬化等；发作前：常有头晕、黑朦、恶心、偏瘫麻木和无力；发作后：失语、面色苍白、一侧肢体麻木无力甚至轻瘫、偏盲、语言视觉障碍，以上为一过性，不会超过1h;危险性相对较小。脑源性晕厥的救护原则晕厥的发生说明患者的脑部血运情况较差，特别要注意TIA频繁发作常常是急性脑血管病的先兆，影响患者说明，建议去医院进一步诊治。C.血源性晕厥-低血糖性晕厥病史：糖尿病、急慢性肝病；又因：劳累、饮食不足、发热等；发作前后：常有头晕、黑朦、无力、腿软、饥饿感，服用糖类物质可缓解病情危象性相对较小，但患者急需补充糖分；其他血源性晕厥取决于导致晕厥的原发病，患者通常需要去医院进一步诊治。低血糖性晕厥的救护原则诊断明确者，补充糖分后患者可不必去医院；优降糖造成的患者，反应时间长、且反复发作，应嘱患者严密观察病情，随时监测血糖，必要时重复补糖。D.反射性晕厥反射性晕厥患者的预后最好，危险性最小，但不要轻易下次结论。反射性晕厥的救护原则多数情况下无需处理，患者也无需去医院。但对高龄、体质较差、患有严重的慢性疾病以及经常发作的患者等仍需要去医院进一步检查和治疗。可根据具体情况实施对症治疗，如饮水、降温措施，补充糖类、降低心率。大多数情况下晕厥不会直接给患者带来严重危害，但是…要防止晕厥导致二次伤害如何预防晕厥？长时间卧位，蹲位或坐位后，千万不要突然站起来。发生晕厥先兆时应就地蹲下、坐下或躺下，千万不要硬挺！此点至关重要。昏迷何谓昏迷？持续的意识丧失称为昏迷（coma），它是意识障碍的最严重类型，昏迷一旦出现，则提示患者的脑功能发生了持续的严重障碍。昏迷脑部病变脑外病变脑血管病颅内感染占位性病变癫痫颅脑损伤高颅压症重症感染代谢障碍内分泌疾病急性中毒缺氧心脏病物理性损害昏迷的程度与病情密切相关根据患者表现将昏迷分为：轻度、中度、重度和过度昏迷。昏迷程度越深，提示病情越重格拉斯哥昏迷量表睁眼反应自主睁眼4闻声睁眼3刺激睁眼2无反应1言语反应回答切题5回答错误4语无伦次3只能发声2无反应1运动反应遵嘱活动6刺痛定位5躲避刺痛4刺痛肢屈3刺痛肢伸2不能活动1昏迷的伴随情况发热：见于感染、甲亢位乡、中暑、脑型疟疾等；气味：1.大蒜味----有机磷中毒2.烂苹果味-----酮症酸中毒3.尿臭味----尿毒症4.肝臭----肝昏迷5.酒味----酒精中毒抽搐：癫痫、脑血管病高血压：见于急性脑血管病、高血压脑病昏迷的伴随情况低血压：休克、阿-斯综合征、甲状腺功能减退、糖尿病、肾上腺皮质功能减退、镇静剂或安眠药中毒脑膜刺激征：颅内感染、蛛网膜下腔出血肤色：1.潮红----感染、酒精中毒2.樱桃红----CO中毒3.发绀----缺氧性疾病4.苍白----贫血、失血、休克5.黄染---肝胆疾病或溶血重要的神经系统检查瞳孔检查：1.双侧瞳孔缩小呈针尖样---有机磷、吗啡、安眠药中毒，脑桥出血2.双侧瞳孔散大----酒精、阿托品类物质、氰化物中毒，低血糖昏迷，癫痫发作，脑室出血，晚期脑血肿，过度昏迷3.瞳孔时大时小----脑水肿，早期脑疝4.单侧瞳孔散大、对光反应消失---海绵窦及海绵外侧病变，颞叶疝5.单侧瞳孔缩小，同时该侧眼裂变窄---霍纳综合征重要的神经系统检查脑膜刺激征反射检查其他检查昏迷的救护原则所有的昏迷都提示病情严重，应该尽快呼叫专业急救系统，送患者去医院途中一定要保持患者呼吸道通畅。对昏迷患者生命最大的威胁是呼吸障碍，因此当患者呼吸微弱或停止时，应立即为其实施人工呼吸。救护原则所有患者均需要尽快送到医院做进一步诊治保持呼吸道通畅支持疗法及对症治疗：如吸氧、建立静脉通道、输液等尽可能开展病因治疗突发意识丧失de基本急救程序突发意识丧失现场危险评估环境安全环境不安全排除不安全因素呼救、待援第一程序确认有无呼吸心跳检查意识观察口唇检查呼吸检查脉搏心搏停跳立即实施心肺复苏第二程序心搏存在突发意识丧失的第一处置程序第二程序确认昏迷还是晕厥患者意识丧失昏迷呼叫专业急救部门保持呼吸道通畅提供呼吸支持送患者去医院患者意识恢复晕厥确认晕厥性质询问病史检查脉搏血压等心源性脑源性及其他晕厥吸氧服药对症处理呼叫专业急救部门反射性晕厥自行恢复突发意识丧失的第二处置程序