颈、肩、下肢推拿治疗

颈、肩、下肢部常见疾病推拿治疗针灸推拿学院推拿学教研室杨良兵落枕肩关节周围炎踝关节扭伤腓肠肌痉挛落枕概念又称“失枕”，是以晨起时出现颈部酸胀、疼痛、活动不利为主症的颈部软组织损伤疾病。临床表现多在晨起时突感颈项部疼痛，常以一侧斜方肌、胸锁乳突肌或肩胛提肌痉挛疼痛、僵直为主。头部强迫体位活动受限有少数患者怕风寒治疗治则：舒筋通络，活血止痛，理筋整复治疗操作松解放松法解痉止痛法理筋整复法整理手法松解放松法解痉止痛法理筋整复法整理手法按揉落枕穴或后溪穴，同时嘱患者自主活动颈项肩背部滚、按揉等落枕穴：手背2、3掌骨间，掌指关节后0.5寸。后溪穴：在手掌尺侧，微握拳，当小指本节（第五掌指关节）后的远侧掌横纹头赤白肉际处。松解放松法解痉止痛法理筋整复法整理手法按揉、推拿、弹拨颈项部点揉相关穴位松解放松法解痉止痛法理筋整复法整理手法拔伸、摇颈项部扳颈松解放松法解痉止痛法理筋整复法整理手法拿、揉颈项搓抖上肢预后推拿治疗本病疗效显著。一般1－2次即可治愈。肩关节周围炎肩关节周围炎简称肩周炎，又称五十肩、漏肩风、肩凝症、冻结肩。是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤，或退行性变，致局部产生无菌性炎症。•临床表现*肩部广泛压痛；*肩关节活动障碍；*夜间疼痛加重；*日久可见肩部肌肉萎缩*属于中医痹证范畴。痛点痛点痛点痛点肩部压痛点肩关节周围炎别名五十肩肩凝症冻结肩漏肩风中医病因病机内因：肝肾不足，气血亏空。《素问·上古天真论》：“女子…七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭…”；“男子…七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。”外因：肩关节劳损或感受外邪。内、外因素的共同作用下而发病的内因是发病的根本《调经论》曰：“气血不和，百病乃生。”外因是发病的条件《素问·痹论》言：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。《济生方》:“皆因体虚、腠理空疏,受风寒湿而成痹也。”总的来说其病因病机为素体虚弱、感受风寒湿热之邪或跌扑闪挫，以致经络受损，气血阻滞，不荣则痛或不通则痛。肩部关节的构成肩部关节包括由肩胛骨、锁骨和肱骨通过韧带、关节囊和肌肉相互连接而形成的四个关节：①肩肱关节②肩锁关节③胸锁关节④肩胛胸壁关节稳定和活动肩关节的重要肌肉：①肌腱袖（肌腱袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌所组成的腱性组织）②三角肌③胸大肌④背阔肌⑤肱二头肌长腱肩关节解剖结构肩关节解剖结构肩关节解剖结构（一）症状•多见于中老年人，有劳损史或感受风寒；•肩酸痛怕冷，有僵滞感，肩活动不灵活；•肩部疼痛，日轻夜重；•活动受限，进行性加重；•“扛肩征”的出现。肩周炎诊断要点扛肩征当肩部做外展、前屈动作时，肩胛骨亦同时随之摆动，使得患肩上抬，明显比正常肩部高出许多，故称为“扛肩征”。发生“扛肩”现象时，会累及肘关节，屈肘时手不能伸到后背。肩周炎诊断要点（二）体征肩关节周围广泛压痛点（一般无红肿）功能障碍（肩关节各个方向活动均有不同程度的障碍）日久可见肩部肌肉萎缩（三角肌明显）X片检查排除骨性病变肩关节活动范围检查前屈后伸外展内收外旋内旋上举旋转肩关节活动范围前屈：上臂前平举，可达90°后伸：上臂后伸，可达45°外展：90°内收：屈肘位时，肘尖可达到人体正中线肩关节活动范围内旋：屈肘位时，前臂与背部相贴，拇指可抵第5胸椎棘突（约70-90°）；外旋：屈肘位时，前臂可向外旋约45°；上举：180°。旋转：360°。治疗治则：初期：舒筋通络，活血止痛中期：松解粘连，滑利关节后期：促进功能锻炼取穴肩内陵（肱二头肌长、短头附着处）肩髃（三角肌上部中央，肩峰下缘）肩髎（三角肌中，深部有大、小圆肌）肩贞（小圆肌上缘）秉风（肩胛岗上缘）天宗（冈下窝中央冈下肌）臂臑（三角肌止点）曲池肩关节周围、三角肌部操作1、法、一指禅推法：肩前部、三角肌部、肩后部；2、法：配合患肢外展、旋内、旋外3、按揉穴位:操作4、摇肩（握手摇肩法、托肘摇肩法）握手摇肩法托肘摇肩法操作5、内收扳、后伸扳、后伸旋内扳内收扳后伸旋内扳操作6、提拉法医者立于病人对面或背后，手握住患肢前臂远端，向上牵拉患肢，逐渐用力，以病人能够忍而为度。操作7、搓抖法嘱病人患侧肌肉放松医者双手紧握上肢末端，稍稍拨伸，同时徐徐似波浪样起伏颤动，反复5-7次，以起到舒筋活络，滑利关节的作用。注意事项1、初期病人，肩关节周围炎症未消以前，局部疼痛剧烈，此时手法一定要轻柔缓和，否则会加重局部病理变化，进一步粘连受限。2、经穴按摩过程中，病人必须进行肩关节活动功能锻炼，即使有些疼痛，也要坚持，循序渐进，持之以恒，日久自能收到奇效。3、注意肩部保暖。功能锻炼弯腰晃肩法:弯腰伸臂,做肩关节环转运动,动作由小到大,由慢到快.爬墙运动:面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓慢向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复数次。功能锻炼体后拉手:双手向后,由健侧手拉住患侧腕部,渐渐向上拉动,反复进行。外旋锻炼：背靠墙而立，握拳屈肘，手臂外旋，尽量使拳背碰到墙壁，反复数次。双肩内收外展运动：双手在颈后部交叉，肩关节尽量内收及外展。甩手锻炼：患者站立位，做肩关节前屈、后伸及内收、外展运动，动作幅度由小到大，反复进行数次。功能锻炼预后推拿对肩周炎的治疗预后良好，痊愈后很少复发，配合患者主动练功，效果更显著，但有糖尿病或结核病的患者，治疗效果较差。九鬼拔马刀式踝关节扭伤概念因在不平的路面行走,或腾空后足跖屈落地，足部受力不均匀，踝关节过度内翻或外翻,使踝外侧或内侧韧带受到强大的张力作用而损伤。以踝部肿胀、疼痛、瘀血，关节活动功能障碍为主要特征的一种病症。属于中医“筋伤”范畴。跖屈位病因病理在不平的路面行走或跑步下楼梯或下坡时失足骑单车，踢球等运动中跌倒韧带损伤后，局部出血，肿胀，皮下张力增加，刺激末梢神经，引起疼痛，活动障碍。使足过度内翻或外翻所致外侧副韧带损伤踝关节多发生内翻位扭伤。踝关节外侧韧带损伤：1、距腓前韧带：最易损伤2、腓跟韧带：损伤严重者，可断裂3、距腓后韧带：比较少见扭伤程度损伤轻者韧带扭伤或部分撕裂,重者韧带完全断裂或伴内、外踝尖部撕脱性骨折。诊断急性扭伤病史踝部出现明显肿胀、疼痛、多数有皮下出血•踝关节活动受限。行走呈跛行或不敢用力着地行走。症状体征肿胀瘀血。严重时皮肤呈紫色。压痛。外侧副韧带损伤时，压痛点主要在外踝前下方（距腓前韧带）,或下方（腓跟韧带）。内侧副韧带损伤时，压痛点主要在内踝下方。被动运动时疼痛加剧。外踝扭伤者，将其踝关节内翻则外踝部疼痛加剧。内踝扭伤者，将其踝关节外翻则内踝部疼痛加剧。X线检查X线检查对本病诊断无直接意义,可排除骨折或脱位。韧带断裂:足部强烈内翻位摄片,MRI.治疗临床上单纯的韧带扭伤或部分断裂,关节稳定性好的患者,推拿效果好。治则:活血化瘀,消肿止痛。手法：揉法、法、按法、拔伸法、摇法、扳法、擦法等。取穴及部位：外侧副韧带损伤：阳陵泉、足三里、绝骨、昆仑、丘墟、解溪、申脉及外踝部。内侧副韧带损伤：阳陵泉、足三里、商丘、照海、太溪及内踝部。阳陵泉：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。足三里：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。操作外侧副韧带损伤（仰卧位）1、小腿外侧至踝外侧，按揉足三里、阳陵泉，手法要轻柔缓和。小腿外侧按揉足三里、阳陵泉操作2、鱼际或掌根揉损伤部位周围，待疼痛缓解后再轻揉患处。3、拇指点按太溪、昆仑、丘墟、解溪、申脉、绝骨等穴。拇指点按昆仑操作4、拨伸摇法。拔伸状态下摇踝关节、再配合足部内翻后外翻。5、损伤局部施擦法、摩法，透热为度。拨伸踝关节擦外踝注意事项原则：防止出血、渗出、肿胀。首先，伤后（急性期24小时内）要避免继续负重或行走。其次，用绷带或宽胶布将患侧足踝背伸90°后轻度外翻位包扎固定，限制行走，或冰敷患踝。切忌由同伴在伤痛局部手法按揉。注意事项伤后即用冷水或冷毛巾外敷并抬高患肢。冷敷能使血管收缩，减轻局部充血，降低组织温度，起到止血、消肿、镇痛的作用。抬高患肢可加快血液、淋巴液回流，不至于使血液瘀积于血管损伤处。冷敷方法：将冷水浸泡过的毛巾放于伤部，每3分钟左右更换一次，也可以用冰块装入塑料袋内进行外敷，每次10到20分钟。经验穴手法按揉经验穴及远端穴位。扭伤穴：定位：将前臂背侧分成4等份，取上1/4与下3/4的交界、桡骨背侧处,曲池与阳池的连线上。操作：配合合谷穴同时按揉或分别操作。注意事项踝部扭伤已超过24小时，则应改用热敷疗法。热敷能改善血液和淋巴液循环，有利于伤处瘀血和渗出液的吸收，从而减轻疼痛。热敷方法：将热水或热醋浸泡过的毛巾放于伤处，5到10分钟后毛巾已无热感时进行更换。每天进行2到3次，每次热敷约30分钟。注意事项急性损伤应24--48小时后才宜推拿治疗。踝部固定制动，使损伤的组织得到修复。保温，抬高患肢，利于消肿。锻炼方法：损伤两周后，逐渐加大活动范围。腓肠肌痉挛1．患侧膝关节伸直，踝关节背屈，用手向上持续用力扳动牵拉，直至痉挛缓解。牵拉时可对痉挛肌肉施行捏、推、摩等手法。2．捏拿小腿后侧肌肉3～5次，并用手掌自腘窝向足跟推3～5次。治疗3．拿患侧昆仑、太溪穴各1分钟。4．掐揉委中、承山穴各1分钟。5．做踝关节主动屈伸活动3～5次。治疗