第9章女性保健

第九章社区妇女保健指导学习要点熟悉社区妇女保健的概念，现状和意义熟悉社区妇女保健的工作内容掌握妇女特殊时期的保健指导围婚期保健指导孕期保健指导产褥期保健指导围绝经期保健指导第一节社区妇女保健一、概述社区妇女保健（communityhealthcareforwomen）以维护和促进妇女健康为目的，预防为主，以保健为中心，以基层为重点，以社区妇女为对象，防治结合，开展以生殖健康为核心的保健工作。理念---以人为本工作框架---护理程序评价标准---服务对象的需求强调---社会参与、政府责任、三级妇幼保健网社区护士工作内容---定期普查、普治；降低孕产妇及围生儿死亡率、患病率、伤残率等。孕产妇死亡率每10万人口30（2010）现有宫颈癌患者40万人，死亡率达11.30%宫颈癌每年新发病例约14万（2012）目前的乳腺癌发病率也已经达到了每10万人口53（2012）随着人类平均寿命的延长，更年期及老年妇女在人口中的比例增长我国妇女健康所面对的问题与挑战社区妇女保健工作的意义通过积极的普查、预防保健、监护和治疗措施，开展以维护生殖健康为核心的贯穿妇女青春期、围婚期、妊娠期、产褥期和围绝经期的各项保健工作，降低孕产妇及围生儿死亡率，减少患病率和伤残率，控制某些疾病和性传播疾病的发生，从而促进妇女身心健康。二、社区妇女保健的工作内容妇女各时期的保健指导计划生育技术指导常见妇女疾病及恶性肿瘤的普查普治妇女劳动保护第二节妇女特殊时期的保健指导一、围婚期保健指导perimaritalperiodcare配偶的选择婚前检查(examinebeforewedding)最佳生育年龄的选择受孕时机的选择计划生育指导（一）婚前检查(examinebeforewedding)询问健康史、家族史、是否近亲婚配、月经史等体格检查全身一般检查、第二性征及生殖器检查实验室检查（二）生育保健指导最佳生育年龄：女性最佳生育年龄为25～29周岁，配偶年龄为25～35周岁适宜的受孕时机：良好的身体状况，避免有害物质，适宜的时节（三）计划生育指导避孕主要包括：工具避孕法、药物避孕法、安全期避孕、紧急避孕等绝育避孕失败的补救措施二、孕期保健指导HealthInPregnancy孕期妇女的生理和心理变化孕期妇女的健康管理孕期妇女的保健指导妊娠各期常见症状的管理指导分娩的准备指导（一）孕期妇女的健康管理建立围生期保健手册产前检查与产前健康教育1.产前检查时间妊娠12～28周每4周检查一次，妊娠28～36周每2周检查一次，妊娠36周后每周检查一次。高危妊娠者应酌情增加产前检查次数主要内容首次产前检查应询问病史、一般全身性检查、产科检查、辅助检查、心理评估2.产前健康教育设立孕妇培训学校通过讲课、座谈、录像、幻灯、图片及科普宣传等方式讲解有关妊娠、胎儿发育、分娩、产后保健的有关知识及注意事项介绍各种检查、治疗、护理及用药的重要性及必要性（二）孕期妇女的保健指导生理卫生指导：清洁与舒适休息与活动口腔保健乳房护理性生活指导心理卫生指导用药指导营养与体重管理指导胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分胎动：妊娠18~20周，3~5次/小时孕妇自我监测的指导（三）妊娠各期常见症状的管理指导恶心和呕吐尿频、尿急水肿静脉曲张便秘腰背痛下肢肌肉痉挛（四）分娩的准备指导确定分娩地点识别产兆假临产胎儿下降感见红分娩准备精神准备：关怀和爱护，支持和帮助身体准备物质准备：母亲，新生儿分娩相关知识介绍【应对分娩不适的技巧】拉梅兹法迪克-瑞德法布莱德雷法三、产褥期保健指导puerperiumcare产褥期妇女的生理和心理变化产后家庭访视产褥期妇女的保健指导产褥期妇女常见健康问题的护理（一）产褥期妇女的保健指导日常生活指导心理指导活动与运动乳房护理母乳喂养指导家庭的适应与协调1.日常生活指导环境饮食与营养休息与运动休息与睡眠个人卫生外阴卫生2.心理指导预防产后沮丧产后抑郁3.活动与运动社区护士应根据产妇的情况指导产妇尽早做产褥保健操，运动量由小到大，由弱到强循序渐进练习。有利于促进腹壁、生殖器官和会阴盆底肌肉张力恢复。一般在产后第2天开始，每1～2天增加1节，每节做8～16次。4.乳房护理一般护理平坦或凹陷乳头乳房胀痛催乳退乳乳头皲裂乳房伸展练习5.母乳喂养指导四、围绝经期保健指导perimenopausalperodcare围绝经期妇女的生理和心理社会变化围绝经期妇女的保健指导围绝经期妇女常见健康问题的护理围绝经期妇女的保健指导健康教育提供心理社会支持营养指导性生活指导用药指导定期进行健康检查和疾病检查疾病普查乳腺癌检查20岁以上妇女掌握乳房自我检查方法，40岁以上每年做一次临床检查，50~59岁每1~2年进行X线检查宫颈癌检查妇女有性生活开始，每1~3年进行一次宫颈脱落细胞涂片检查其他检查每年体检主要内容为体重、血压，实验室检查主要为血脂、血糖，胸部X线检查作业查找资料了解婚前检查是针对什么的检查，项目有哪些？检查结果什么情况下禁止结婚、什么情况下延迟结婚，什么情况下可以结婚但禁止生育？如何结合地方风俗习惯进行产褥期的健康保健指导？乳房疾病的防治乳房自我检查视诊：形状大小对称、皮肤有无红肿、水肿或“桔皮样”改变，两侧乳头是否在同一水平，近期有无内陷，乳头、乳晕有无糜烂扪诊：手指掌面顺时针触摸乳房外上、外下、内下、内上、中央区，有无肿块、溢乳钼钯X摄片超声检查