高频电刀的安全使用

高频电刀的安全使用清徐县人民医院手术室董志宏高频电刀高频电刀是一种取代机械手术刀，进行组织切割的电外科设备，广泛应用于临床各外科手术，已有30多年的历史。具有止血快、出血少、病人术后愈合好等优点。是利用高频电流的“集肤效应”而研制成的，即高频电流只经人体皮肤流动，而不会流过人体内脏器官，并利用刀头高密度电流产生的高频电火花，将表面组织快速融化，从而达到切割、止血的效果。高频电刀基本原理原始的热烧灼止血现代的电外科止血均为通过电的热原理电刀电流示意图手术医生手术刀笔患者负极板电刀监护仪电源高频电刀基本原理频率含义：每秒钟极性转变的数量我们称作频率•普通家用电源的频率为50-60赫兹•人体的频率也为50-60赫兹左右•高频电刀产生的频率必须为300000赫兹•神经刺激•肌肉刺激•疼痛•心博停止高频电刀基本原理低频交流电导致低频的（50-60Hz）交流电不适合在电外科中应用。这将导致对神经与肌肉的刺激产生肌肉剧烈收缩.切割细胞质汽化高频电刀基本原理凝血蛋白质凝固热效应产生的凝血止血...蛋白质“凝固”...缓慢汽化细胞内液体，使细胞收缩和干燥从而封闭血管组织失去活性肿瘤损害.........高频电刀基本原理1、单极电刀2、双极电凝高频电刀的分类：单极电刀的结构和配件：一般由主机、电刀笔（又称活动电极）、脚踏控制开关、回路电极（又称负极板）组成。目前电刀笔上带吸引或喷水装置的单极电刀已经问世，在切割、电凝的同时吸去产生的烟雾、血液，冲洗创面等，保持术野的清晰。单极电刀的结构及配件：负极板的分类：按电流回路分为单极极板和双极极板。按材料分为硬极板（即金属极板）和软极板。一次性软极板的优点：使用方便，黏贴性好，导电材料含有水分，可增加皮肤的导电性，同时还可填充不规则皮肤，易于导电，避免了负极板对病人的灼伤。目前已广泛使用于手术中，替代了传统反复使用的硬式负极板。负极板的外形分类单回路负极板双回路负极板均有儿童及成认型不带线极板带线极板不带线极板带线极板儿童型负极板特点儿童型比成人型面积小些，胶体粘性也更轻些，这主要考虑到儿童的皮肤较细嫩，容易遭受损伤。个别的厂家将儿童型负极板做成附线的，这就避免了负极板同连线的接头对儿童造成损伤智能回路垫•由高分子凝胶、导电布构成。•安全、方便、环保智能回路垫与粘贴式负极板比较智能回路垫粘贴式负极板粘贴部位无要求肌肉丰富、光洁干燥患者条件无要求消瘦、过敏、烧伤、斑痕等病人不能用灼伤几率极小较高方便程度非常方便，术中无需特殊观察不方便，术中需特殊观察，防止脱落粘贴要求无要求，接触即可要粘贴牢固单极电刀的工作原理：利用300~500Hz的高频电流的释放，在电刀的刀尖上形成电能和热能，使接触的组织快速脱水、分解、蒸发、凝固，实现分解组织和凝血的作用，从而达到切割和止血的目的。单极电刀的工作模式：单极模式，是用一套完整的电路来进行切割和凝固组织。该电路由高频电刀内的高频发生器、病人极板、接连导线和电极组成。在大多数的应用中，电流通过有效导线和电极穿过病人，再由病人负极板及其导线返回到高频电刀的发生器。双极电凝的结构：一般由主机、双极镊、脚踏控制开关组成，不需要负极板。双极电凝的工作模式：双极电凝是通过双极镊子的两个尖端向机体组织提供高频电能，使双极镊子两端之间的血管脱水而凝固，达到止血的目的。它的作用范围只限于镊子两端之间，对机体组织的损伤程度和影响范围远比单极方式要小得多，适用于对小血管（直径＜4mm）和输卵管的封闭。故双极电凝多用于脑外科、显微外科、妇产科以及手外科等较为精细的手术中。双极电凝的安全性正在逐渐被人所认识，其使用范围也在逐渐扩大。高频电刀基本原理双极工作示意双极镊间即可形成回路单极电刀使用的注意事项：1、手术室中不得有易燃易爆的气体、液体或其它物质，因为电刀在手术过程中会产生火花、弧光，遇到易燃易爆物质会发生燃烧或爆炸。2、带有心脏起博器的病人一般不能使用高频电刀，因为高频会干扰心脏起博器，使之不能正常工作，甚至停博。如一定要使用高频电刀,则必须要按照起博器使用说明书的规定进行操作，并且要事先采取必要而有效的预防措施，最好使用双极电刀。单极电刀使用的注意事项：3、病人体内有金属植入物(如钢板、钢钉等)时，要使高频电流通道避开金属植入物，这是为了防止高频涡流加热而烫伤病人内部组织。4、输出功率高达100W以上时，会造成烫伤或干扰其他电子设备；内窥镜手术使用电刀时，操作医生应使用非金属框架眼镜，防止高频辐射在全属框架中产生涡流加热而烫伤医生面部。单极电刀使用的注意事项：5、极板、刀头、电缆和患者构成的电刀外系统，不得与接地金属或对地有较大电容的金属接触，否则电刀从悬浮状态变成了接地状态。手术时患者身上也不得携带或接触未接地的导体(金属)，这些导体虽未接地但会集中高频电磁场发生严重的高频辐射。手术中医护人员必须配戴绝缘良好的橡胶手套，防止通过医护人员接触病员形成接地点而使病员和医护人员同时灼伤。单极电刀使用的注意事项：6、切勿盲目增大电刀的输出功率，以刚好保证手术效果为限。因为高频电刀手术中的任何危险均随功率的增大而增加，当手术要求的功率明显大于正常值时(一般在20—80W左右，特殊手术如截肢要求功率大一些)，应首先检查极板安放情况、极板及线缆的完好程度、机器运行状态等，千万不可随意增大输出功率。在不能预知正常功率时，应从小到大逐步试验到刚好够用为止且机器使用结束和开机之前均应保证各输出功率设定在较低值。单极电刀使用的注意事项：7、电刀在手术中会产生火花、弧光，遇到易燃液体会发生燃烧。皮肤消毒时，巡回护士要监督、提醒医师酒精量要适中，以防消毒部位有残余酒精，造成皮肤灼伤。皮肤消毒后，待酒精完全挥发再铺无菌单或使用一次性无菌贴膜保护切口周围组织，防止无菌单被酒精浸湿而造成起火等事故。单极电刀使用的注意事项：8、器械护士应在手术过程中应及时刮除电刀头黏附的有机物，以确保电刀良好的传导功能。手术过程中不使用时，应将电刀及时收回，禁止随手乱放，以防电刀意外触发而发生灼伤事故。发现电刀功能不良时应及时更换。手术中冲洗手术腔的生理盐水等溢出后，会浸湿病人身下的床单，高频电流会通过它而形成接地状态，进而产生热量，造成皮肤烧伤。因此，在手术过程中应防止冲洗的生理盐水溢出体外，保持术野清洁干燥。单极电刀使用的注意事项：9、负极板的面积：一般儿童极板的有效导电面积为65c㎡，成人为129c㎡。一旦负极板接触面积减小，电阻增大到不安全水平时，机器就会自动报警并停止输出。10、负极板安装部位的选择：易于观察、肌肉丰厚平坦、血管丰富的部位；尽量接近手术部位（但不能小于15cm）以减小电流环路；尽量避免电流环路通过金属移植物、起搏器、心电图电极、心脏等。不可置于骨性粗隆、瘢痕、皮肤皱褶、脂肪组织、金属内植入物等位置。单极电刀使用的注意事项：11、一次性软性负极板应：保持平整，禁止切割和折叠，防止局部电流过高或漏电。一次性使用，禁止重复使用，因为使用后的负极板表面的导电胶粘附了患者皮屑毛发后，其理化性能发生变化，会造成导电不良、安全性能降低，病人发生灼伤的可能性增大。同时使用后的负极板可能携带有细菌、HIV、HBV等微生物或皮肤病病人的皮屑，同一块电极板在不同病人之间反复使用可能发生交叉感染。负极板的使用方法1:当确定病患手术部位后在不妨碍手术的情况下选择离手术部位最近的位置粘贴，避免手指接触导电胶面并拉开小心平贴压紧四个边角负极板的使用方法1:负极板应选择血管丰富最接近手术部位肌肉处（建议于动脉的上臂及大腿处）3:负极板不可贴于骨隆凸部位，生理弯曲处、皮肤干燥处，关节及人造植入金属部位或靠近心电图电极线位置以避免电流回路不畅引发烧烫伤负极板的使用方法负极板的使用方法4:负极板不可贴于腰部、腋下及身体受压的的部位,这样不利于散热，会因热量集聚导致热灼伤负极板的使用方法5:负极板粘贴位置不可和手术位置成直线通过胸腔，尤其是有心脏病患者及有支架患者极板粘贴注意事项总结6:适用部位：1.血管与肌肉丰富的部位2.不妨碍手术的最近部位3.皮肤娇嫩及体毛少的部位7:不适宜部位：1.背、臀等受压部位2.易接触液体的部位3.人体生理弯曲部位4.血液肌肉不丰富部位5.皮屑及体毛较多部位6.四肢远端及骨凸部位极板粘贴注意事项8:患者的术前准备：患者不可携带金银首饰、手表等各种金属物品。放置极板前应将患者皮肤处理干净，必要时剃去过长的毛发。安置患者体位时，患者与金属床之间必须有绝缘床垫，应注意避免肢体接触金属物品，如手术床沿金属围栏、输液架、体位架等。如果患者躁动，应立即检查电极板是否移位、脱落。双极电凝使用的注意事项：1、选择合适的双极镊和输出功率：双极电凝对组织作用范围的大小取决于两个因素，分别为单位组织通过的电流密度和双极镊与组织直接接触的面积。因此，为了达到既能有效破坏某一结构又能最大限度的避免对其他组织不必要的损害，根据手术部位和组织性质应选用0.3~1.0mm宽的镊尖，电凝输出功率一般不超过40w。2、使用时不断用生理盐水冲洗，目的是保持组织湿润、无张力；保持术野洁净；避免高温影响周围的重要组织和结构；减少组织焦痂黏附电凝镊子。双极电凝使用的注意事项：3、每次电凝时间约0.5s，可重复多次，直到达到电凝效果。间断电凝比连续电凝更能有效的防止镊子与组织、焦痂的粘连，以避免损伤。4、用湿纱布或专用无损伤布及时擦除电凝镊尖上的焦痂，不可用锐器刮除，否则会损伤镊尖的银铜合金。5、电凝镊在工作状态下，两尖端应保持一定的距离，不可互相接触而形成电流短路。双极电凝使用的注意事项：6、在重要组织结构（如脑干、下丘脑等）附近电凝时，电凝输出功率一定要尽量的小。7、脚踏控制板在使用前应套上防水的塑料袋，以防止术中的血液、冲洗液弄湿脚踏控制板而难以清理，或导致电路故障、短路等。8、镊子尖端属精细，在使用、清洁、放置时要注意保护。放置时尖端应套上保护套，勿与其他重物堆放在一起。小结：高频电刀的使用安全与病人的个体差异、生理功能和使用者的操作技能密切相关，在方便手术止血、提高手术效率的同时，也存在着诸多的安全隐患。如果违反安全使用操作常规，可导致灼伤、烧伤、干扰心电图或起搏器等后果。因此，加强高频电刀的安全使用管理十分重要。清徐县人民医院手术室董志宏