第四十三章泌尿男生殖系统肿瘤病人的护理

第四十章泌尿系统肿瘤病人的护理外科教研室罗森亮一、肾癌肾癌（renalcarcinoma）亦称肾细胞癌、肾癌，占原发肾恶性肿瘤的85%。高发年龄为50~60岁，男女比例为2：1概述病因病理病因：不明了，与环境有关。病理：从肾小管上皮细胞发生，外有假包膜。1、组织类型：（有三种基本细胞）透明细胞癌（多见）颗粒细胞癌梭形细胞癌（恶性程度高）2、病理分级：（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）3、转移：淋巴结→肾蒂L结血→肺、脑、肝、骨直接扩散至肾V、腔V形成癌栓。临床表现1、肾细胞癌三联症：(1)血尿：间歇、无痛性、肉眼(2)腰痛（3）肿块2、肾外表现：低热、血沉快、高钙、高血压等；精索V曲张、晚期恶液质、转移表现。（1）50岁以上，出现肾细胞癌三联症。(2)实验室检查：血尿常规见贫血、血尿、血沉加快。（3）X线：（KUB、IVP）-肾盂肾盏不规则变形，狭窄，拉长，充盈缺损，肾功能下降（见下图）。B超CT、MRI，常规体检时发现无症状的肾癌。诊断处理原则肾癌根治术（开放、腹腔镜）放疗化疗二、膀胱癌是泌尿系最常见肿瘤，多见于50-70岁，男：女==4：1病因（1）吸烟。（2）环境和职业：β-萘胺、联苯胺等致癌物，橡胶工业中的中间产物。（3）其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因。（4）膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、结石等—诱因。病理1、大体分型：乳头状、浸润性。2、组织分型：上皮性肿瘤占95%。鳞癌与腺癌少。3、分化程度：Ⅰ级：低度Ⅱ级：中度Ⅲ级：高度病理4、转移：（1）局部浸润至深部或膀胱外组织。（2）淋巴转移（较常见）。（3）血行-晚期。Tis原位癌——粘膜内Ta——乳头状、无浸润T1——固有层5、临床分期T2——浅肌层T3——深肌层或穿透膀胱壁T4——膀胱邻近组织1、无痛性血尿：间歇性或全程性，终末加重。2、尿频、尿痛（肿瘤坏死溃疡、合并感染）。3、排尿困难、尿潴留（肿瘤大，阻塞膀胱出口）。4、肾积水、恶液质。鳞癌、腺癌：恶性程度高、病程短。临床表现(1)40岁以上，无痛性血尿（2）尿脱落细胞检查（3）膀胱镜检查：（有助于确定诊断和治疗方案）Ta、T1（表浅乳头状癌）-似水中飘荡T2、T3（浸润性乳头状癌）-团块状、活动小T3、T4（浸润性癌）-团块状，表面坏死。（4）膀胱镜下活检。诊断处理原则（一）手术治疗：TURBT、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。Ta、T1、局限T2——保留膀胱手术T2、T3——膀胱部分切除或全切除术。（二）手术前后配合放射、化学治疗。（三）预防复发：2年内50%复发，且多处。10~15%恶性程度增加，需定期复查，术后每3个月膀胱镜一次，一年后无复发者可延长复查时间。膀胱切除重建手术护理【护理评估】（一）术前评估：1、健康史2、一般状况：年龄、发病特点（肾癌三联症、无痛血尿、恶病质等）、家族史。3、体查及辅助检查情况。（二）术后评估：手术状况，术后有无并发症、有无转移征出现。【护理诊断/问题】【护理目标】营养失调：病人营养失调是否纠正和改善。恐惧/焦虑：病人恐惧/焦虑是否减轻和消失。自我形象紊乱：能否接受自我形象改变的事实而配合医疗与护理。潜在并发症：并发症是否得到有效预防和治疗。（出血、感染）护理措施（一）术前护理1、心理护理，解除恐惧和焦虑。2、改善病人的营养状况。3、术前准备（化疗、检查、备血等）护理措施（二）术后护理1、观察生命体征。2、体位。3、饮食。4、观察肾功能。5、输尿管皮肤造口和回肠腹壁造口护理。6、引流管和集尿袋的护理7、预防处理出血和感染等并发症。护理评价1、营养状况是否得以改善。2、病人的恐惧和焦虑是否减轻或消失。3、病人是否接受自我形象的改变的事实、主动配合台疗护理。4、病人是否发生出血和感染等并发症。若发生后是否得到及时发现和治疗。健康教育1、康复指导①锻炼和营养②防护③饮食2、用药指导每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续两年。3、定期复查①肾癌和浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等功能，及早发现转移灶②放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。③膀胱癌保留膀胱的病人，需定期复查膀胱镜，应反复强调复查的重要性。4、自我护理保持清洁，定时更换尿袋。小结肾癌多见于50~60岁老年人，常出现肾癌三联症（血尿、腰痛、包块）B超、CT及尿路造影可协助确诊。治疗是早手术（行肾部分或全肾切除）。膀胱癌主要表现为无痛性血尿和膀胱刺激征，可靠的检查是膀胱镜下活检。处理主要是早期行肿瘤切除、膀胱部分切除或膀胱全切行再造术。护理：术前注意营养，消除恐惧和顾虑，术后注意观察生命体征、肾功能变化，合理饮食维持营养，作好造口、引流管和集尿袋的护理。预防处理出血和感染等并发症。复习思考题1、肾癌主要表现？为确诊常用检查方法有哪些？2、膀胱癌主要表现如何？最可靠检查方法是什么？3、肾癌和膀胱癌术后如何护理？