不同针灸方法治疗带状疱疹

不同针灸方法治疗带状疱疹优势方案筛选的临床研究成都中医药大学针灸推拿学院杨运宽国家“十一五”科技支撑计划项目第一部分课题基本情况第二部分研究方案介绍第三部分课题结果结论课题来源研究时间研究单位研究目标基本情况治疗方法国家“十一五”科技支撑计划针灸诊疗方案与评价研究项目不同针灸方法治疗带状疱疹优势方案筛选的临床研究课题课题来源2008.01.04-2009.08.08完成500例带状疱疹患者的收集及随访研究时间：2006.09–2010.09成都中医药大学成都市第二人民医院成都中医药大学附属医院四川省中医药研究院广州中医药大学广州中医药大学第一附属医院广州市中医医院广东省第二中医院武汉市中西医结合医院武汉市中西医结合医院华中科技大学同济医学院附属医院武汉市中医医院1比较不同针灸方法治疗带状疱疹的临床疗效2筛选出针灸治疗带状疱疹的优势方案3完成针灸治疗带状疱疹实施指南针刺取穴：阿是穴、夹脊穴、支沟穴、后溪穴疗程：10次为一个疗程，共计一个疗程。基础针刺组（A组）铺棉灸组（B组）火针组（C组）叩刺拔罐组（D组）西药对照组（E组）局部围针电针患侧夹脊、支沟、后溪局部铺棉灸局部围针局部火针口服丽珠威、维生素B1电针患侧夹脊、支沟、后溪电针患侧夹脊、支沟、后溪局部围针局部叩刺拔罐局部围针疱疹局部皮肤处理电针患侧夹脊、支沟、后溪二三纳入、排除标准四治疗方法诊断标准五随访一研究设计多中心参与研究中心：成都市第二人民医院、成都中医药大学附属医院、四川省中医药研究院大样本完成161份病历随机对照试验从随机中心获取随机号码，随机配与基础针刺组、铺棉灸组、火针组、叩刺拔罐组及西药组。中医诊断标准1994年国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.8－94）皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛西医诊断标准《CecilTextbookofMedicine》（《西氏内科学》第21版）《皮肤性病学》（第五版）先兆症状为身体一侧的疼痛、刺痛、或灼烧感，局限于身体的特定部位。疼痛和灼烧感可非常强烈皮损沿脊神经根分布，常累及几个紧密相邻的皮区脐窝状水疱，有时为出血性的水疱或脓疱，成簇，紧密，基底潮红、深入皮肤，有渗出，疱壁较硬，水疱出现后，可随之出现红斑带状疱疹/蛇串疮诊断标准二、诊断标准签署知情同意书，同意接受本课题组各种治疗方法、服从课题组安排者出现疱疹在1～7天内，未经过抗病毒和止痛治疗者年龄在18～70岁之间符合带状疱疹诊断标准三、纳入、排除标准-纳入标准属于带状疱疹的特殊类型，包括眼、耳带状疱疹、内脏带状疱疹、脑膜带状疱疹、泛发性带状疱疹、无疹型带状疱疹1妊娠或哺乳期妇女2过敏体质及对多种药物过敏者3瘢痕体质者4合并严重的心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病或全身衰竭者，糖尿病、恶性肿瘤、精神病患者，结缔组织病、血友病患者，有出血倾向的患者5病情危重，难以对治疗的有效性和安全性做出确切评价者6一个月内应用过皮质类固醇激素或免疫抑制剂者7三、纳入、排除标准-排除标准不同针灸方法叩刺拔罐火针基础针刺电针+围刺铺棉灸患者取卧位，常规消毒后，在距皮损边缘0.2cm处用30号1.5～2寸毫针进针。针尖朝向皮损区中心，呈15°角，沿皮下围刺，针距约为1～2cm每簇针数多少与皮损范围成正比：•皮损范围直径3cm以下，按周围神经走向前后各一针•直径3～5cm可6～8针，•直径5cm以上10～16针为宜针刺入后留针30分钟，每天1次。围刺针刺得气后，接韩氏穴位刺激仪：•夹脊穴：同一输出的负、正两个电极分别接到病变对应神经节段上下各一节段的两处夹脊穴。•支沟穴、后溪穴：同一输出电极的负极接一侧支沟穴，正极接同侧后溪穴。电针刺激参数：采用直流电，疏密波，频率为2/100HZ，2～5mA，以患者耐受为度，通电30分钟后出针，每天1次。电针患者只有轻微的烧灼感每次施灸3遍将脱脂干棉花撕成薄如蝉翼约3×3cm2大小棉片（根据皮损的面积决定施灸棉片的数量）将棉片铺在阿是穴上，用火柴点燃棉花棉花迅速燃尽患者取卧位，将阿是穴充分暴露，用活力碘常规消毒患者取卧位，在已选阿是穴上用活力碘消毒点燃酒精灯，左手持酒精灯，右手持中粗火针在酒精灯的外焰加热针体，直至将针尖烧至红白后，迅速准确地刺入疱疹中央约0.2～0.3cm根据疱疹数量的多少，先刺早发的疱疹，每次选择3～5个每个疱疹针刺2次，术毕挤出疱液，按压约30秒钟，涂上一层万花油患者取坐位或侧卧位，充分暴露患处，局部常规消毒以消毒后的梅花针叩刺阿是穴（各簇水泡群间皮肤），以局部微渗血为度选择大小合适的玻璃罐，迅速拔按在刺络部位及病损两端。留罐5～10分钟，出血3～5ml取罐后用活力碘消毒患处，视疱疹面积大小，决定火罐的型号和数量筛选出不同针灸方法治疗带状疱疹的临床治疗方案形成针灸治疗带状疱疹实践指南其他成果（视频、论文论著、人才培养）使用火针疗法、基础针刺疗法，叩刺拔罐疗法进行治疗可提高带状疱疹的临床疗效，临床疗效显著，缓解疼痛迅速，减少水疱数目疗效显著，故推荐使用火针疗法、基础针刺疗法，叩刺拔罐疗法。若水泡数目较多者，推荐使用火针疗法、叩刺拔罐疗法若疼痛较剧烈，推荐基础针刺疗法、火针疗法、铺棉灸疗法、叩刺拔罐疗法。若疼痛比较剧烈，且考虑经济成本，操作便利等因素首选基础针刺疗法。1324五组治疗前后综合疗效均能降低基础针刺组、火针组在治疗第5天综合疗效评分改善值优于西药组和铺棉灸组。总有效率拔罐疗法。基础针刺疗法、火针疗法、叩刺拔罐疗法的综合疗效在疗程早期优于铺棉灸疗法。提示我们在今后的实验研究中，可在患者局部先叩刺，再配合铺棉灸方法，综合疗效会起效更快。0102030405060708090100第3天第4天第5天第6天第7天第8天第9天第10天基础针刺组铺棉灸组火针组叩刺拔罐组西药组第3天～10天带状疱疹总有效率比较总有效率：治疗后第3天开始，各组总疗效率总体上升。基础针刺组、火针组、叩刺拔罐组从第3天至第6天优于西药组，铺棉灸组从第5天至第6天优于西药组，叩刺拔罐组、火针组总有效率在治疗后第3天、第4天优于铺棉灸组，基础针刺组在治疗后第3天优于铺棉灸组。铺棉灸组、火针组、叩刺拔罐组平均止疱时间、平均结痂时间最短，有能更短的缩短水疱增多和促进带状疱疹皮损结痂的趋势。水疱较多者，推荐使用火针和叩刺拔罐法平均止疱、结痂时间빔프로젝터OHPTV전자칠판四组针灸疗法减少水疱数目方面优于西药组。火针疗法减少水疱数目方面优于基础针刺组和铺棉灸组，可能跟火针直接作用于疱疹有关。水疱数目单项“水疱数目”比较在治疗第5天时A组、B组、C组、D组四组减少“水疱数目”优于E组。C组减少“水疱数目”优于A组和B组。D组减少“水疱数目”优于B组。0102030405060708090局部疼局部痒灼烧感水泡数水泡簇疱性状丘疹皮损面积A组B组C组D组E组第5天单项症状消失率比较在治疗后第10天的单项指标比较中，四种针灸方法缓解局部痛均优于西药组火针组、叩刺拔罐组镇痛起效时间较基础针刺组、铺棉灸组更快在疗程的早期，火针组减轻疼痛强度优于铺棉灸组四组针刺疗法缓解疼痛强度迅速，缓解疼痛强度的作用优于西药疗法。方案3若疼痛较剧烈，推荐基础针刺疗法、火针疗法、铺棉灸疗法、叩刺拔罐疗法VAS评分随访观察后遗神经痛发生率比较方案4四种疗法后遗神经痛发生率在第30天、第60天、第90天随访均低于西药组治疗结束后、随访第22天、第30天、第60天、第90天针灸四组VAS评分低于E组。成本：西药疗法铺棉灸疗法基础针刺疗法叩刺拔罐疗法火针疗法卫生经济学评价方案4若疼痛比较剧烈，且考虑经济成本，操作便利等因素首选基础针刺疗法。后遗神经痛发生率比较05101520253035基础针刺组铺棉灸组火针组叩刺拔罐组西药组30天60天90天四种疗法后遗神经痛发生率在第30天、第60天、第90天随访均低于西药组，差异有统计学意义(P0.05)。后遗神经痛发生率（%)基础针刺组铺棉灸组火针组叩刺拔罐组西药组第30天4.265.324.405.2633.68第60天2.132.131.102.119.47第90天1.062.130.000.005.26•带状疱疹针灸应尽早介入治疗•选穴以患侧局部阿是穴、患处夹脊穴、双侧支沟穴、双侧后溪穴为主•围针结合电针、火针、叩刺拔罐、铺棉灸疗法在缓解疼痛，缩短疼痛持续时间、控制带状疱疹后遗神经痛的发生方面有一定优势•疼痛明显时推荐采用围针结合电针治疗、叩刺拔罐、铺棉灸治疗；疼痛明显且疱疹较多时，推荐火针和叩刺拔罐治疗。•病情轻者可单独采用一种方法治疗，临床症状严重时，酌情将上述方法综合治疗。主要推荐意见推荐方案二、针灸治疗带状疱疹实践指南•围针+电针•火针•叩刺拔罐•铺棉灸0246810121416A组B组C组D组E组治疗前治疗结束后组内比较：五组治疗前后综合疗效评分均具有统计学差异(P﹤0.05)。024681012治疗5天改善值治疗10天改善值A组B组C组D组E组五组治疗前后综合疗效评分五组治疗后综合疗效评分改善值组间比较：A组、C组在治疗第5天综合疗效评分改善值与E组比较，具有统计学差异(P﹤0.05)；A组、C组在治疗第5天综合疗效评分改善值与B组比较，具有统计学差异(P﹤0.05)。主要推荐意见：1、带状疱疹针灸应尽早介入治疗：早期针灸干预治疗可有效控制病情的发展，缩短临床痊愈时间，减少后遗神经痛的发生。2、选穴以患侧局部阿是穴、患处夹脊穴、双侧支沟穴、双侧后溪穴为主支沟穴：手少阳三焦经经穴，手少阳三焦经穴善通经络，疏利三焦。带状疱疹发病部位多以胁肋部为主，胁肋属少阳，自古以来，支沟穴就是治疗胁肋痛的一个主要的远部取穴，达到疏通少阳经络之气血，达到通而不痛的目的。后溪穴：手太阳小肠经输穴、八脉交会穴，通于督脉。手太阳小肠经，与手少阴心经相表里，针刺该穴位，可以作用于心，阻断和转移心对疼痛的感知，使疼痛消失。此外，后溪通于督脉，可通调一身阳气，达到气血行而通经络，通则不痛的作用。3、针灸治疗带状疱疹原则为清热利湿，泻火解毒，活血通络，化瘀止痛，以加快皮损恢复加强止痛，防治后遗神经痛的发生。4、针灸治疗带状疱疹刺灸方法丰富，宜以皮肤针叩刺、火针法、毫针刺、铺棉灸、电针、拔罐为主，且以采用两种或两种以上刺灸方法的联合应用为主。带状疱疹针灸应尽早介入治疗，选穴以患侧局部阿是穴、患处夹脊穴、双侧支沟穴、双侧后溪穴为主，在缓解疼痛，缩短疼痛持续时间、控制带状疱疹后遗神经痛的发生有一定优势。疼痛明显时推荐采用围针加电针治疗，病情轻者可单独采用围针加电针治疗，临床症状严重时，酌情配合铺棉灸、火针、叩刺拔罐疗法。（A级推荐）1、围针加电针二、针灸治疗带状疱疹实践指南推荐方案2、火针带状疱疹针灸应尽早介入治疗，在缓解疼痛，缩短疼痛持续时间、控制带状疱疹后遗神经痛的发生、减少水疱数目方面有一定优势。疼痛明显、疱疹较多时，推荐火针针刺为主的刺灸方法；病情轻者可单独采用火针针刺治疗，临床症状严重时，酌情配合围针刺、电针法。（A级推荐）二、针灸治疗带状疱疹实践指南推荐方案带状疱疹针灸应尽早介入治疗，选穴以患侧局部穴位和夹脊穴，在缓解疼痛，缩短疼痛持续时间方面、减少水疱数目、控制带状疱疹后遗神经痛的发生有一定优势。疼痛明显、疱疹较多时，推荐叩刺拔罐为主的刺灸方法；病情轻者可单独采用叩刺拔罐治疗，临床症状严重时，酌情配合围针刺、电针法。（A级推荐）3、叩刺拔罐二、针灸治疗带状疱疹实践指南推荐方案带状疱疹针灸应尽早介入治疗，在缓解疼痛，缩短疼痛持续时间方面、控制带状疱疹后遗神经痛的发生有一定优势。病情轻者可单独采用铺棉灸治疗，临床症状严重时，酌情配合围针刺、电针法。（A级推荐）4、铺棉灸二、针灸治疗带状疱疹实践指南推荐方案不同针灸