帕金森 双侧STN-DBS电极植入术+刺激器植入术护理

LOGO帕金森病双侧STN-DBS电极植入术+刺激器植入术护理近年调查65岁以上患病率有增多的趋势帕金森病（Parkinsondisease，PD）中国发病率：44.3/10万人口患者：34.8/10万人口流行病学帕金森病（Parkinsondisease，PD）一种常见于中老年的中枢神经系统疾病多在60岁以后发病疾病呈进行性发展病因仍然不明，由于脑部炎症、药物中毒、血管性疾病、肿瘤等均有可能病理特征为中脑黑质纹状体多巴胺能神经元变性死亡，导致纹状体内多巴胺递质减少，乙酰胆碱相对增多所致概述帕金森病（Parkinsondisease，PD）病理特征帕金森病（Parkinsondisease，PD）运动徐缓震颤肌强直病情缓慢进行性加重，常有一侧肢体开始，逐渐波及四肢和躯干，呈全身对称性损害症状。临床表现帕金森病（Parkinsondisease，PD）慌张步态搓丸样动作齿轮样强直典型表现帕金森病（Parkinsondisease，PD）药物治疗手术治疗—脑深部电刺激（DBS）基因治疗治疗帕金森病（Parkinsondisease，PD）双侧STN-DBS电极植入术+刺激器植入术帕金森病（Parkinsondisease，PD）DBS是利用脑立体定向手术在脑内一个特殊位置植人电极，通过高频电刺激抑制存在异常电活动的神经元，从而缓解症状。多个临床中心的研究表明，丘脑底核(STN)的DBS手术可改善震颤、僵直、运动迟缓、异动症等肢体症状，减轻药物副作用，但术后仍要坚持药物治疗，两者结合才能取得较好的疗效。手术原理帕金森病（Parkinsondisease，PD）1.典型PD2.曾对左旋多巴制剂有效3.经系统药物治疗后症状再无法控制或出现运动障碍合并症4.调整药物亦无法改善5.没有严重的认知和精神障碍及严重脑萎缩6.确诊后经过左旋多巴治疗治疗至少5年手术适应症帕金森病（Parkinsondisease，PD）手术特点优点：手术时间短、创伤小、并发症少缺点：仅改善肢体症状、费用昂贵帕金森病（Parkinsondisease，PD）第一步：MR扫描进行靶点定位第二步：入手术室局麻，穿刺定位，植入脑深部电极第三步：根据体外临时刺激器刺激判断疗效及副反应，确定靶点第四步：改行气管内麻醉，将脉冲器植入右侧锁骨下胸部皮下，延伸导线经颈部皮下达耳后与皮下刺激电极连接第五步：术毕测试各电极点的阻抗手术方法帕金森病（Parkinsondisease，PD）帕金森病（Parkinsondisease，PD）护理术前护理(1)术前评估，详细了解患者的年龄、起病时间、病程、有无痴呆，患者的心理状况、身体及营养状况，家庭及社会支持情况。(2)心理护理，应主动与患者及家人沟通，耐心询问和倾听患者的感受，鼓励其树立信心，达到自觉积极的配合治疗目的。(3)术前营养支持，根据患者的年龄、症状、活动量指导患者进食足够的热量，糖及蛋白质，食物宜清淡，少盐；易消化，便于咀嚼和吞咽。帕金森病（Parkinsondisease，PD）(4)睡眠护理，对于入睡困难者遵医嘱给予短效安眠药，创造柔和安静的环境，拉起床栏，加强安全护理。(5)术前宣教，主动向患者及家属介绍治疗方法的步骤，术前后配合注意事项等。嘱患者术前1d剃头后洗头，予以保护头颈胸部皮肤完整。术前晚上20:00开始禁食禁水，术前取下活动假牙及随身佩戴物品。帕金森病（Parkinsondisease，PD）术后护理（1）一般护理，嘱患者24小时内卧床休息，减少活动。遵医嘱予以心电监护，密切观察生命体征及瞳孔、伤口敷料、皮下情况、肢体活动、语言和吞咽功能的改变。（2）并发症观察，观察患者有无嗜睡、烦躁、言语增多等精神症状，加强巡视，做好安全护理。开机后观察患者有无异动症，如肢体或口角抽搐，发现后及时通知医生予以调整此机器参数。（3）沙袋压迫右侧肢体6-8小时，嘱患者右上肢制动24小时，观察敷料、末梢循环等情况。帕金森病（Parkinsondisease，PD）（4）用药护理，术后患者一旦清醒遵医嘱予以服用抗帕金森药物。及时提醒患者按时服药，宜在饭前1小时或餐后2小时服用，防止药物与肠道食物蛋白发生竞争性抑制，降低药效。（5）安全护理，予以病床持续上床栏，保证卧床安全。固定好各导管，以防患者不自主动作时脱落。协助患者更换体温，防止肢体受压。（6）心理护理，尽早告知患者手术情况，使其放松休息。进行各项治疗护理时，操作应轻柔，并耐心解释各项措施的目的及配合方法。安排家属探视，分散患者对疾病过度关注，必要时遵医嘱予以抗精神药或镇静剂。帕金森病（Parkinsondisease，PD）（7）术后一周拆线，拆线后一周可洗澡，避免局部抓破感染，避免剧烈运动，减少电池与局部皮肤的摩擦力。（8）功能锻炼，术后1~3天卧床期间先从床上训练开始，指导患者练习舌尖重复伸缩，快速左右移动，沿口唇环形活动舌尖，重复数次。肢体锻炼可在床上随意运动，从小关节到大关节运动。术后3天先在床上坐起，逐渐下床活动，逐步延长锻炼时间。术后3~7天是周围水肿高发期，水肿严重的话可导致一侧肢体肌力下降，注意运动的强度和幅度循序渐进，直至患者生活可以自理。帕金森病（Parkinsondisease，PD）出院指导（1）嘱患者配合进行规律的术后程控和随访，术后1月回院调整参数。（2）远离高热环境，如桑拿房；远离磁场环境，如冰箱、音响、微波炉等；禁止进行磁共振检查。外出活动时随身携带植入识别卡以便在需要时获得帮助。（3）电池寿命一般可使用5~10年，如果电池耗尽可通过外科手术更换脉冲器。（5）坚持服用治疗帕金森药物，不可随意调整剂量，告知患者服药时的配伍禁忌，如维生素B6会降低美多巴的疗效应禁止同服。2011-8-23