作业治疗

一．名解1.作业治疗OT：是根据患者的功能障碍和康复目标，采用有针对性的日常生活活动、娱乐活动、职业劳动、认知活动，对患者进行反复训练，以缓解症状，改善躯体和心理功能，提高生活质量，最大限度地恢复正常的家庭和社会生活。2.ADL的概念狭义:人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、最有共性的活动（如衣食住行等），我们将其称为日常生活活动。广义：是指一个人在家庭、工作机构及社区里自己管理自己的能力，除了包括最基本的生活能力之外，还包括与他人交往的能力以及经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力。3.治疗性作业活动：是作业治疗的重要组成部分，是通过各种精心选择的、具有针对性并具有治疗作用的作业活动，来维持和提高患者的功能、预防功能障碍或残疾的加重，最终使患者获得独立生活的能力，提高生活质量。4.辅助技术（AT）：是用来帮助残疾人，老年人进行的功能代偿以促进其独立生活并充分发挥他们潜力的多种技术、服务和系统。5.职业康复（YR）：职业康复是连续的、统一的全面康复过程中的一部分，是为残疾人获得并保持适当的职业，使其参与社会生活而进行帮助的过程。二．填空及问答1.作业治疗与物理治疗的比较比较项物理治疗PT作业治疗OT治疗目标使患者运动功能恢复至最大程度发挥患者最大程度的生活适应力治疗范围躯体功能障碍躯体和心理功能障碍治疗重点肌力、肌肉耐力；关节活动度；肢体平衡及协调；心肺功能；步态；消炎镇痛、改善血环等精细动作；手功能、手眼协调；认知及心理状态；生活工作技能；适应环境等治疗手段运动疗法；理疗日常活动、工作、游戏；环境调整；辅助器具矫形器；医患关系与日常生活活动的关系准备完成日常生活活动所需要的功能条件模拟完成任务性日常生活活动病人参与主动为主，被动为辅主动介入时间较早较晚趣味性弱强2.作业治疗技术分类（凯尔霍夫分类）作业治疗技术分类：维持日常生活所必须的活动；治疗性活动；生产劳动性活动；心理和社会性活动凯尔霍夫分类：日常生活活动；娱乐性活动；生产性活动3.作业治疗技术的治疗作用①维持现有功能，最大程度发挥残损的功能②提高日常生活活动的自理能力③为患者设计及制作与日常生活活动相关的各种辅助用具④提供患者职业前技能训练⑤强化患者的自信心，辅助心理治疗4.作业活动的技能成分运动、感觉、认知、心理、社交技能和素质5.作业分析—简单分析法（6个W）①明确活动的方式What②分析选择活动的理由Why③确定活动的场地Where④参与对象Who⑤确定时间When⑥怎样进行How6.给出某项日常生活活动，可以进行作业分析（回顾当时ppt，至少分析运动、感觉和认知成分）7.制定作业治疗计划的程序①资料收集②分析资料和发现问题③选择治疗的路径和框架④明确治疗目标和目的⑤选择治疗方法⑥实施计划⑦再评估及启动治疗计划⑧修改治疗计划⑨出院计划8.能根据患者具体表现熟练完成作业治疗计划的制定（根据病例，发现患者的康复问题，制定作业治疗计划）9.日常生活活动能力的训练原则及训练方法原则：调动患者及家属参与训练的积极性；找出影响其独立生活的主要问题，提出训练目标；以目标为中心，满足社会角色与个人需求；由易到难，从简单到复杂，突出重点；尽量在真实的环境下进行训练；训练时间最好与休息时间一致；配合其他治疗项目同时进行训练；提高活动的技巧性。训练项目：床上翻身床边坐起床与轮椅的转移进食动作训练洗漱动作如厕动作更衣训练入浴训练家务动作训练等10.治疗性作业活动的特点目的性主动性趣味性活动量可调提供工作技能11.治疗性作业活动的种类及治疗作用（如木工作业的作用）种类：日常生活活动生产性活动娱乐休闲型活动木工作业的作用：改善肢体运动功能：肌力，关节活动度，耐力，平衡能力改善心理状态：增强成就感和自信心提高职业技能制陶作业的作用：增强躯干和上肢肌力耐力；维持和改善上肢ROM；提高手的灵活性和周艳协调性；缓解过激情绪；促进触压觉和温度觉的恢复；缓解疼痛；改善注意力，开发创造力剪纸作业的作用：改善手的灵活性和手眼协调性；增强手和上肢肌力；提高注意力，结构组织能力和创造力；改善心理状态；增强成就感和自信心；促进再就业十字绣作用作用：改善手指的灵活性和手眼的协调性；改善肩肘关节的稳定性；提高耐心、促进注意力集中的能力改善身体的耐力；改善人际关系12.康复辅助技术包括：辅助器具和辅助技术服务辅助技术的作用：代替和补偿丧失的功能；提供保护和支持；提高运动功能，减少并发症；提高生活自理能力；提高学习和交流能力；节省体能；增加就业机会，减轻社会负担；改善心理状态；节约资源；提高生活质量。应用原则：①代偿与适应②节省体能方法③学习理论④因人而异：不同患者使用不同的辅助器具13.脑卒中的作业治疗方法、脊髓损伤的作业治疗方法、脑瘫的作业治疗方法（结合作业治疗计划的制定）脑卒中的作业治疗方法：（主要是Brunnstrom六分期治疗）•制定治疗方案和措施时，必须考虑以下几个方面的因素：患者发病时间，目前所属的恢复阶段，患者的年龄，运动、感觉、认知功能等，合并症，家庭、社会、经济等方面的因素。•治疗方案的基础部分应该包括促进患者正常姿势反射和运动、抑制异常的反射及异常的运动模式，鼓励患手的使用。脊髓损伤的作业治疗方法：第一阶段—卧床期：良姿位摆放体位变换床上ROM维持预防手部浮肿床上肌力维持、强化训练自助具制作第二阶段：轮椅期：体位适应训练ROM训练和肌力训练功能训练：转移、平衡矫形器的选用生活自理训练（双手把持动作训练臀部减压动作训练利用滑板做各种转移动作驱动轮椅训练辅助具帮助下的自理训练）第三阶段—回归家庭、回归社会的准备阶段：家庭环境改造自助具的选用职业准备脑瘫的作业治疗方法：⑴保持正常姿势：头部控制能力训练；翻身训练；坐位保持训练；坐位平衡训练⑵上肢功能训练：上肢支撑能力训练；上肢关节活动度训练(被动、主动)⑶手功能训练：拿起东西训练；放下东西训练；拿起并放下训练；手指动作训练；投掷与打击训练；双手协调性训练⑷ADL训练：进食训练；更衣训练；如厕动作训练；沐浴训练；睡眠及良肢位保持⑸促进感觉知觉功能的训练：脑瘫儿的感觉统合、站立、站立时的平衡、行走训练14.手外伤的原因：刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤手外伤的分类：骨折、肌腱损伤、周围神经损伤、烧伤、断指再植手外伤功能障碍的表现：水肿、疼痛与营养障碍、关节僵硬、肌力和耐力的下降休息位：指手指处于自然静止状态，此时手内在肌和外在肌的张力呈现一种相对平衡的状态。休息位是腕关节背伸10°-15°，轻度尺偏；掌指关节及指间关节半屈位；从手指到小指的诸手指，愈向尺侧屈曲愈多；拇指轻度外展，指腹接近或触及指间关节的桡侧。在手部损伤的诊断、畸形的矫正和肌腱修复术中，都需要用到这一概念。功能位：手指根据不同需要能够很快的产生不同的动作，如张开、握拳、捏物等，以发挥其功能。手功能位以腕背伸较多，为20°-25°，即用力握掌时腕关节所处的位置。拇指充分外展，掌指及指间关节微屈；其他手指略分开，诸指间关节的屈曲位置较为一致，即掌指关节及近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲，一般对手部包扎和固定时应使手处于功能位。屈肌肌腱修复术后的治疗：Ⅰ期（0-3周）：抬高患肢，制动3周。术后立即以夹板固定：使腕关节屈曲20-30°，掌指关节屈曲60-70°，指间关节屈曲0-20°；3d后由治疗师指导做“主动伸、被动屈”；辅以冷疗、超声波等消除水肿、松解粘连。Ⅱ期（3-6周）：3周后去除夹板，做主动屈伸此期不可有任何抗阻运动Ⅲ期（6-12周）：全范围主动或被动运动8周后可做抗阻运动Ⅳ期（12周后）：可使用强度各异的海棉球、塑料、治疗泥进行练习，增强手的抓握能力；个别患者因肌腱粘连而活动障碍，或肌力较差，仍需继续锻炼伸肌肌腱修复术后的治疗：•Ⅰ期（0-3周）–抬高患肢，制动3周。–术后立即以掌侧夹板夹板固定：使腕背伸30-45°，掌指关节屈曲0-30°，指间关节屈曲0-20°；–2-3d以背侧夹板夹板固定；–3d后由治疗师指导做“主动屈、被动伸”。•Ⅱ期（3-6周）–4周时每天取下夹板数次，做全范围主动屈曲掌指及指间关节，以防挛缩–5周夹板缩至掌骨，自由活动掌指关节。•Ⅲ期（6-12周）–6-7周指间关节全范围主动伸直–7-8周可做抗阻运动–11-12周完全自由活动•Ⅳ期（12周后）–可进行各种功能活动，骨折的治疗方法:•Ⅰ期（0-3周）：为制动期，功能位固定。–①上肢提高，以减轻水肿–②相邻未损伤关节的被动运动–③术后1-3周，轻微的主动-辅助运动•Ⅱ期（3-6周）：为愈合期。–①主动活动和辅助-主动活动–②治疗性活动–③脱敏治疗•Ⅲ期（6-12周）：为愈合巩固期–继续功能锻炼、压力治疗、脱敏治疗•Ⅳ期（12周后）：为功能恢复期–抗阻运动，职业活动熟悉手外伤并发症的防治方法:并发症：（1）水肿（2）瘢痕（3）挛缩水肿：治疗方法：①抬高患肢：使其高于心脏平面，同时将手固定在功能位。②被动或主动运动②向心性按摩④理疗：红外线、蜡疗、超短波、音频等⑤压力泵，弹力绷带等瘢痕治疗方法：①按摩②压力治疗③被动牵伸④理疗：蜡疗、超声波、中频电疗等挛缩治疗方法：尽早在适当范围内进行主动运动（24h后），治疗师可给与帮助。15.烧伤的三度四分法Ⅰ度：仅伤及表皮角质层，生发层健在。表现为局部红、肿、热、痛，感觉过敏，表皮干燥，无水泡。2－3天后痊愈，不留疤痕。浅Ⅱ度：累及表皮全层，部分生发层健在。表现为局部剧痛、感觉过敏，出现水泡。约2周痊愈，如不发生感染，通常也不留疤痕，但可留有色素沉着。深Ⅱ度：损伤达真皮深层，有皮肤附件残留，表皮及真皮大部分坏死。表现为痛觉消失，创面的基底部苍白、湿润，间有红色斑点。约3－4周痊愈，遗留疤痕。Ⅲ度：除损伤皮肤全层外，可深达脂肪、肌肉，甚至骨骼。表现为痛觉消失，创面干燥、无弹性，呈皮革状，颜色蜡白、焦黄或炭化。小面积创面可自行愈合，但留有疤痕；大面积创面需植皮方能愈合，易出现增生性疤痕。烧伤的作业治疗方法：（书270-273页）植皮前阶段植皮阶段植皮或活后阶段手部烧伤的治疗瘢痕的治疗方法：（重点掌握压力治疗原则及压力衣的穿着注意事项）⑴压力治疗：--让患者穿戴用压力衣或弹力套。压力治疗通常在烧伤创面愈合、皮肤水肿消退或皮肤移植后两周使用。须24小时穿戴，每天脱下的时间不得超过30分钟。--压力衣通常每3个月更换一次，压力手套则需每6～8周更换一次。压力衣应穿戴12～18个月直至瘢痕成熟。⑵矫形器的应用：对于部分严重烧伤的患者，在挛缩和畸形不可避免的情况下，装配和使用合适的矫形器或辅助用具是其重新获得功能的最有效途径。⑶日常生活活动训练：包括翻身训练，离床活动，洗漱、吃饭、穿脱衣训练，如厕、洗澡训练等，对于完成活动有困难者，可提供辅助具16.社区康复的组成：医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复社区康复的基本宗旨“二A二D”：Accessibility（易得性）Affordability(可承受性)Decentralized(分散化)Democratized（民主化大众化）17.职业康复的作用躯体强化功能；改善心理功能；培养良好的工作行为；提高就业或再就业能力；获得并保持工作；预防再次损伤职业康复原则：平等原则实用原则个体化原则全方位服务原则