鼻骨骨折护理查房

鼻骨骨折的护理查房五官科2018.07.25查房目的•1.通过本次护理教学查房,加强对护士专科•知识的培训,引导护生用理论知识指导临•床护理实践。•2.会应用护理程序的方法解决临床护理问•题。•3.能提高与患者沟通的技巧，向患者传达本•疾病的健康教育内容。鼻骨骨折鼻骨骨折？鼻是面部最突出的部位，容易受外力所伤，鼻骨骨折是耳鼻喉科常见的外伤，约占耳鼻喉科外伤疾病50%。鼻骨骨折可影响面部的外形及鼻腔的通气功能。鼻骨骨折可单独发生，严重者可合并鼻中隔骨折、软骨脱位、上颌骨额突、鼻窦、眶壁、颅底等的外伤，导致相应部位结构及功能的异常。特点？可单独发生，也可和其他颌骨骨折同时发生，外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌撞的损伤，外鼻创伤占鼻部损伤的50%，其中以裂伤和鼻骨骨折多见。骨折的类型与暴力方向、大小有关，外鼻外伤常伴鼻中隔外伤，出现软骨脱位、弯曲、骨折、粘膜裂伤以及鼻中隔穿孔。鼻部解剖病因鼻为面部最高点，易受到外力所伤。骨质薄而宽，且缺乏周围骨质的支撑，比较脆弱，易发生骨折。鼻骨骨折多由直接暴力引起，如运动时有意或无意的外伤、斗殴、交通或工伤事故等。小儿扑跌时鼻部或额部着地等也可引起鼻骨骨折临床表现1.好发群体运动时不慎受伤者、冲突时受伤者、车祸时受伤者、摔倒面部着地者等。临床表现2.症状据外伤的程度不同，可能会出现以下部分或全部表现。（1）外鼻畸形鼻骨骨折导致。（2）肿胀外鼻及其周围组织肿胀。（3）鼻出血伤及鼻黏膜、血管时可有鼻出血，量多少不等。（4）鼻塞鼻黏膜肿胀、鼻中隔偏曲、鼻中隔血肿时可导致。（5）鼻清水样物流出提示脑脊液漏。（6）视力下降，复视眶壁及视神经受损。（7）头痛、意识丧失颅内损伤可能。鼻骨骨折的类型●单纯线型●粉碎型●复合型检查1.视诊观察外鼻有无畸形、肿胀、淤血及眼眶有无水肿，眼球有无移位，活动是否正常等。据外伤的程度不同，可能会出现以下部分或全部表现：外鼻皮肤裂伤；鼻梁歪斜、塌陷；鼻背、鼻根塌陷或膨隆；外鼻及其周围组织肿胀、淤斑；鼻腔淤血或活动性出血；鼻中隔膨隆；鼻中隔偏曲；鼻腔内黏膜破损。2.鼻部触诊（1）触之有压痛，并可出现骨摩擦感（2）反复用力擤鼻，空气逸入外鼻及周围皮下时，还可出现皮下气肿，触诊时有捻发感。3.前鼻镜检查注意鼻黏膜有无破损、出血，鼻中隔如有偏曲，示有中隔软骨脱位。检查4.鼻骨影像学检查可显示骨折部位、性质及骨片有无移位及移位方向等。高分辨率CT及三维重建可进一步显示鼻骨及其相邻部位的损伤情况。（1）鼻骨侧位片一般鼻骨侧位片的作用是用来确定有无鼻骨骨折。它可直接观察到有移位的横断骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及骨折断端移位明显的双侧鼻骨骨折；对双侧鼻骨骨折断端分离不明显、骨碎片较小及隐性骨折易漏诊。（2）鼻骨CTCT扫描对鼻骨侧缘的骨折，尤其是对合并周围组织损伤如鼻窦内有无积液、眶壁有无骨折、软组织有无血肿、颅底有无骨折、眶内有无积血以及评估远期出血可能等均有较大的诊断价值。5.鼻内镜检查能够直观判断是否存在鼻中隔偏曲、血肿及脓肿、判断出血部位以及有无脑脊液漏。检查诊断鼻骨骨折一般诊断明确。鼻骨骨折通常有明确的鼻部外伤史，了解病史时注意询问外力性质、方向、受伤时间及伤后症状。触诊时双手示指自鼻根向鼻尖轻轻滑动，可以发现骨折处有明显压痛，有时可以伴有鼻梁歪斜或塌陷及捻发感。鼻镜检查鼻腔黏膜水肿、撕裂，鼻腔顶壁侧壁向中线位移坍塌，鼻中隔脱位变形、中隔血肿形成等。X线鼻骨拍片或CT扫描可以显示骨折的位置、骨片移位的方向，有助于诊断。治疗1.急救措施鼻外伤后，应及时到医院就诊。同时用冰袋等对鼻背部冷敷，但尽量避免用力按压。若合并鼻腔出血，可捏住双侧鼻翼，同时低头，以防止血液流向咽部。2.无移位骨鼻骨折对于无移位的单纯性骨折，鼻腔外形、鼻通气不受影响者不需特殊处理，待其自然愈合。3.移位鼻骨骨折有鼻骨移位的鼻骨骨折，应待局部软组织肿胀消退后复位。常用的复位方法有：（1）闭合式复位法复位的时机最好在伤后10～14天以内进行，超过2周时因骨痂形成可给复位带来困难。（2）开放式复位法闭合复位不成功，或陈旧性鼻骨骨折需采用开放式复位。治疗（3）鼻内镜下鼻骨复位术适用于闭合式复位术失败、外伤后14～30天、合并鼻中隔偏曲者。术后护理要点1.保护鼻部，2周内避免受压，戴眼镜的患者暂不要佩戴眼镜。2.鼻腔填塞一般需要2～3天取出，最长者则需要1周或更长时间3.对于粉碎性、复合性鼻骨骨折填塞时间需要更长，但最长一般不超过2周。4.对复合性鼻骨骨折的治疗首先要把抢救患者的生命放在首位，维持呼吸道通畅，积极抗休克、止血治疗，待病情稳定后再行鼻面部畸形矫正，恢复鼻腔生理功能。5.对于合并脑脊液漏的患者不宜进行鼻腔填塞，以免鼻腔细菌逆行感染颅内。陈旧性鼻骨骨折，由于鼻骨骨折断端骨痂已形成，骨折已畸形愈合致歪鼻畸形，用常规鼻骨复位的方法难以整复[2]。治疗鼻骨骨折及早治疗可减轻面部外形变化程度及遗留功能障碍。预后患者资料患者：王世彬，男，51岁，住院号：1807160022主诉：外伤致鼻畸形，出血伴头痛4小时临床诊断：1.轻型脑伤2.鼻骨骨折病员因“外伤致鼻畸形，出血伴头痛4小时”于2018年7月16日08:37入院，神清，步入病房，呼吸规则，查体：鼻背部肿胀明显，创面少量渗血，双侧鼻腔内大量血凝块，鼻中隔明显向右偏曲，T36.6℃，P96次/分，R20次/分，BP132/79mmHg患者资料护理评估得分MEWS:1分Braden:23分坠床跌倒：35分自理能力：100分07.16疼痛评分：4分07.19疼痛评分：2分主要阳性体征凝血酶原时间13.2平均血红蛋白浓度298血糖监测情况入院后治疗术前长期医嘱入院后治疗术前临时医嘱术前护理1.向病员讲解糖尿病相关疾病知识，严格遵医嘱监测血糖及注射胰岛素2.忌辛辣刺激性食物，多食高蛋白、高营养、高维生素、粗纤维食品，如韭菜、芹菜等，保持大便通畅。3.对老年体弱病人，应注意观察病人血压、呼吸、咳嗽、心电图，能否平卧以及特殊生活习惯等，完成全面检查。4.术前指导病人调节自身心理状况，做好术前准备5.术前嘱患者勿擅自揉搓鼻部，遵医嘱完成治疗，勿擅自离开病区手术医嘱2018.07.24:医嘱拟于今日在局麻下行鼻中隔血肿清创术+鼻骨骨折整复术。入院后治疗术后长期医嘱术后当日评分（07.24）疼痛：4分Braden:23分坠床跌倒：35分自理能力：95分讨论：护理问题及护理措施？张兰：一、潜在并发症：：再次鼻出血、失血性休克护理目标：预防鼻出血、失血性休克护理措施：·1、取坐位或半卧位，疑有休克者取平卧低位，保持安静环境利于病人休息。·2、严密观察患者生命体征、神志、大便颜色及尿量，如发现面色苍白、四肢厥冷、心率加快、血压下降等现象，及时通知医生·3、鼻腔填塞者需观察后壁有无血液流下，填塞物是否松动脱落。少量出血时瞩病人将口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血液刺激胃部黏膜引起呕吐，并影响正确估计出血量。如发现鼻腔大出血、休克等症状，应立即报告医生并积极配合抢救，迅速准备止血所需的器械、药品及敷料。讨论：护理问题及护理措施？练蕾：二、疼痛：与鼻腔填塞纱条导致局部胀痛、头痛有关护理措施：护理目标病人感觉头痛减轻或消失护理措施1、评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间、发作规律、伴随症状等。2、首先与患者及家属建立信任关系，认同患者对疼痛的陈述，以倾听、陪伴、触摸等方式提供情感上的支持，并告诉患者疼痛是必然的，会逐步缓解。3、教会患者及家属有关减轻疼痛的方法，如：按摩、冰袋冷敷。通过自我控制或由暗示性的情境处理，包括松驰疗法、自我暗示法、呼吸控制法、音乐疗法、注意力分散法、引导想象法等。4、鼓励患者进温凉的流质饮食。5、遵医嘱给予止痛药口服，观察并记录用药后的效果讨论：护理问题及护理措施？讨论：护理问题及护理措施？袁莉：三、有感染的危险与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关护理目标：降低感染发生的几率护理措施：1、评估患者生命体征，监测感染的迹像2、保持病室内空气新鲜，每日通风两次，每次15~30分钟。3、遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗效和不良反应。4、给患者进高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食。5、更换敷料、输液时，严格执行无菌操作技术。王凤娟：四、感知改变：嗅觉减退，与鼻腔填塞有关讨论：护理问题及护理措施？护理目标：患者在住院期间，生活受感知改变的影响降至最低。护理措施：1、双侧鼻腔填塞者，口唇涂石蜡油或敷湿纱布，多饮水或含服喉片，做好口腔护理。2、注意观察有无中耳炎、鼻窦炎等，遵医嘱给予抗生素治疗。3、鼻腔填塞物，一般在24~48小时分次取出。碘仿纱条可适当延长留置时间。讨论：护理问题及护理措施？张欣：五、焦虑与鼻腔疼痛、出血、呼吸受限有关护理目标：患者的焦虑感减轻，可以积极配合医护人员的治疗工作。护理措施：1、评估患者恐惧的来源、程度、其应对恐惧的方法。2、医护人员操作时要动作娴熟，轻柔。3、患者做治疗时，护士能守候在其身旁，给予语言性或非语言性的支持，如握住患者的手，告诉其“有医护人员精湛的技术，您的疾病很快就会恢复的4、耐心向患者讲述恐惧可使精神紧张，血压升高，从而加重现有症状5、嘱患者进食清淡易消化饮食，勿用力咳嗽，学会张口呼吸，禁忌突然体位变化彭露：六、知识缺乏：缺乏相关知识护理目标：3日内患者对本病相关知识有一定了解。护理措施：1、向患者讲解所患疾病原因及相关注意事项，提高患者及家属对本病的认识。2、积极治疗全身及邻近局部慢性疾病，戒除烟酒。告知病人本病有一定的危害性，应予重视。讨论：护理问题及护理措施？出院指导1.定期门诊随访2.严格按医嘱监测血糖及注射胰岛素3.手术后遵医嘱复查4.禁止剧烈活动，长时间低头、弯腰5.勿揉搓鼻部6.控制好血压，勿进食辛辣刺激饮食讨论鼻骨骨折整复术禁忌症？王明冬：1、如合并严重的颅脑外伤,应首先处理颅脑外伤2、如有严重的高血压病、冠心病,外伤后恶化,应等待病情稳定后在行骨折复位。讨论如何指导患者术后正确呼吸？陈思燕：术前教会患者张口呼吸，让患者有足够的适应期张兰：必要时应吸氧罗丹：保持病室的湿润李平：向患者做鼻腔填塞的心理指导，减轻患者心理负担张兰：嘱患者勿擅自牵扯鼻腔填塞物张欣：咳嗽时应用舌尖顶住上颚王凤娟：避免再次外力撞击，影响恢复护士长总结:•今天的护理查房，大家准备也很充分，理论知识也掌握的很全面，大家发言很积极，提出的护理问题及措施也很完善。•通过这次护理查房，大家对鼻出血有了更清楚的认识，但其中的护理重点针对性不够，没有突出该病人的护理重点难点。该病人应该多注意观察血压情况，进行针对性的用药和饮食等方面的健康指导。•大家在临床工作中要学会多观察病人，培养预见性思维，善于发现患者存在或可能会发生的问题，预防性的采取相关措施，保障护理安全。