颈椎病的康复护理

颈椎病的康复护理漯河市第二人民医院康复科李东英概述：•1.概念颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患，是因颈椎间盘退行性变及其继发性病理改变刺激或压迫周围的神经根、脊髓、血管或其他相关组织，并引起相应的临床症状和体征。颈椎病多见于期青壮年或老年，40-60岁为高发年龄，男多于女，C4-C5和C5-C6为好发部位。•2.临床表现颈椎病的临床症状较为复杂。根据病理变化，结合症状体征可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型。各型临床表现颈型以软组织损害为主，主要表现为颈枕部疼痛、颈部活动受限、颈肌肉僵硬等神经根型小关节骨性增生或椎间盘侧后方突出，压迫或刺激神经根，主要症状为疼痛向上臂、前臂和手指放射，手指有麻木、异样感，手指活动不灵，仰头咳嗽咳加重疼痛。脊髓型椎间盘后方突出，椎体后缘骨赘或椎管狭窄压迫脊髓，表现为下肢沉重乏力、步态不稳，上肢疼痛、麻木、手无力、上肢腱反射亢进，下肢肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。椎动脉型椎动脉供血障碍而出现以头部症状为主的病变，表现为体位性眩晕、头痛、晕倒，可伴有恶心、呕吐等症状。交感神经型有交感神经兴奋或抑制症状。前者临床表现为头痛、耳鸣、血压升高心跳加快、视力下降、听力下降、多汗、肢体发冷等，后者表现为头晕眼花、心动过速、血压偏低、胃肠蠕动增加等主要功能障碍上肢运动功能障碍各型颈椎病的表现大不相同，如上臂、前臂和手指反射性疼痛，手指有麻木、异样感，手指活动不灵等。感觉功能障碍下肢沉重乏力、步态不稳，上肢疼痛、麻木、手无力、上肢腱反射亢进，下肢肌张力告、腱反射亢进、病理征阳性至部分肢体感觉下降。生活自理和社会参与能力下降各型颈椎病都会有不同程度的生活自理能力下降，如穿衣、如厕、梳头、行走、吃饭等，均会影响社会参与能力。康复治疗劲椎牵引是颈椎非手术疗法的主要手段。物理因子治疗各种温热效应的治疗方法和冷疗均可使用。运动疗法包括主动运动、被动运动，如关节松动术、颈椎病医疗体操等。药物治疗以甾体抗炎药与非甾体抗炎药为主。中医疗法包括按摩推拿疗法、针灸疗法等。护理（一）主要护理问题(二）康复护理目标（三）康复护理措施主要护理问题舒适的改变与疼痛、颈部活动有关。自理能力下降与神经根、脊髓受压程度有关。焦虑/恐惧与担心预后、疾病反复发作有关。跌倒的危险与椎动脉受压程度、快速扭转头部有关。相关知识缺乏与缺乏如何预防颈椎病的方法和相关药物用法的知识有关。康复护理目标患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理。患者疼痛缓解局部胀痛和肌肉痉挛消除。患者颈部活动功能改善，ADL能力改善。未发生并发症，或并发症发生后能及时治疗与处理。患者掌握了相关用药知识及健康预防知识。康复护理措施•1.颈椎病的护理常规•2.颈部医疗体操颈椎病的护理常规•颈部制动颈领或颈托固定：急性期制动有利于损伤组织的修复，保证颈部损伤及失稳的修复。颈椎脱位、骨折患者必须固定。指导患者正确佩戴。早期观察有无不适，如疼痛、麻木加重等，轻微不适应需坚持，2-3天能适应。•牵引牵引中出现不适或症状加重时，需立即停止牵引或调整牵引的重量。牵引物的高度距离适宜，牵引物及牵引绳妥善固定，防砸伤。注意皮肤有无受压，可用棉垫保护。年老体弱、呼吸功能不全及全身状态虚弱者不宜在睡眠时牵引，宜采用半卧位牵引，以免引起呼吸道梗阻或颈动脉窦反射性心跳停博。避免饱餐牵引，以免影响消化、呼吸、心血管功能。•合理用枕枕高10-15cm，软硬适度，有一定弹性和保暖性。仰卧时，枕头置于颈后部，枕头高度以患者拳头直径为宜，使颈椎保持正常生理前凸位置，颈部肌肉得以充分休息。侧卧位时，枕头高度以患者肩峰至同侧颈部的距离为宜，置于肩以上，使头部与床平行，颈椎保持中立位，这样可保持颈部肌肉得平衡。•颈部保暖睡眠和外出时颈部应避免冷风的直接侵袭，注意颈部保暖，冬季可用围巾保护。•物理疗法的观察及护理明确物理疗法的适应症和禁忌症；做好治疗前的心理护理，解除患者对治疗的顾虑和恐惧等不良心理反应；帮助患者做好训练前的必要准备，如排空大小便、留置尿管、夹板的固定、肢具、假肢的处理，治疗部位的准备，穿大小、松紧、厚度适宜的衣服等；合理安排治疗项目和时间；随时纠正患者在日常活动中的不良动作。颈部医疗体操•姿势两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松，两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。•注意事项颈椎病锻炼方法有多种，掌握不适度，不但不能起到巩固疗效的目的，还会导致病情复发，所以在运动时一定注意一下几点：（1）慢：运动时动作尽可能慢，防止头晕、头痛。（2）松：运动时，颈部肌肉一定达到放松，尽量不用力，时肌肉哥关节得到舒展，促使气血流通，加快康复。（3）静：排除杂念，专心练习，怡然自得，可对身心健康起到良好调节。（4）恒：锻炼腰持之以恒，每天3次，每次尽量量力而行，练习后自我保健按摩，如捏一捏，点按风池、大椎、肩井穴，必会有满意效果。颈部医疗体操锻炼方法颈部医疗体操锻炼方法双掌擦颈十指交叉于后颈部，左右来回摩擦100次左顾右盼头先向左，后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，30次前后点头先前再后，前俯时颈尽量前伸拉长，30次颈项争力两手紧贴大腿两侧，两腿不动，头转向右侧时，上身向左侧，头转向左侧时，上身转向右侧，各10次摇头晃脑头顺时针旋转5次，再逆时针旋转5次头手相抗双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈向后用力，互相抵抗5次翘首望月头用力左旋，并尽量后仰，眼看左上方5秒，复原再反方向5秒双手托天双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒健康宣教•（一）保持正确的姿势•（二）避免诱发因素•（三）防止外伤•（四）家庭牵引指导保持正确的姿势•(1)坐位工作应尽量避免驼背、低头，不要伏在桌子上写字，看书时不要过分低头，尽量将书和眼睛保持平行（有可能应做一个20º--30°的斜板放书。•（2）看书、写字、使用计算机、开车等时间不宜过长，一般工作50-60分钟，做1-2分钟头颈部活动或改变姿势。•(3)行走要挺胸抬头，两眼平视前方，坐要坐直，不要躺在床上看书，因在床上看书很难保持正确姿势。避免诱发因素颈椎病是一种慢性病，在短期内难以根除，故平时应加强颈椎病的预防。诱发因素除外伤外，常见的还有落枕、受凉、过度疲劳、强迫体位工作、姿势不良及其他疾病（如咽喉部炎症、高血压、内分泌紊乱等）。防止外伤设法避免各种生活以外及运动损伤，如乘车中睡眠、急刹车时，极易造成颈椎损伤，故应尽量避免，坐车时尽量不要打瞌睡、劳动或走路时要防止闪、挫伤。头颈部发生外伤后，应及时去医院，早期诊断、早期治疗。家庭牵引指导•（1）牵引带应柔软、透气性好。颏枕连结带、悬吊带要调整为左、右等长，使枕、颌及左、右颌侧4处受力均等。•（2）挂于牵引钩得的牵引带两端间距为头颅横径的2倍，以免两侧耳朵及颞部受压，影响头部血液回流。•(3)牵引绳要够长（约2.5m），要结实。牵引架的固定要可靠。•（4）牵引重物高度以距地面20-60cm为宜，即患者站立后重物可落在地上。悬吊的绳索要在患者手能抓到的范围。•（5）自我牵引式要特别注意牵引角度。特别关注正确的日常生活姿势、工作姿势正确的睡眠姿势避免诱发因素坚持体育锻炼颈部医疗体操前沿及进展•夜间疼痛护理技术夜间疼痛护理技术是针对颈、腰椎所致疼痛患者的一套专科康复护理新技术。颈椎病发病时以疼痛、麻木等不适为主要症状，严重影响患者的日常生活和睡眠。夜间疼痛护理技术通过湿热敷、中药局部放松、红外线照射、灸贴持续作用，能有效改善局部血液循环，缓解疼痛，改善患者睡眠，是一项值得推广的专科康复护理技术。•S-E-T技术S-E-T技术（悬吊运动疗法）现临床广泛应用于颈椎病患者。该技术时从挪威发展起来的一项针对神经肌肉骨骼系统问题的治疗技术，需要在特殊设计的悬吊训练设备上完成。S-E-T的训练不仅可以快速地缓解症状（一般情况可以在一次治疗结束时获得明显的症状缓解），而且可以明显减少后期复发加重的机会；不仅适用于体弱的老年人，而且运用于健壮的运动员的训练，是一项非常好的治疗技术和训练方法。知识拓展颈椎病自我护理歌诀：晚上不宜高枕卧，俯首工作有时限；看书毋妨添支架，沉思亦可托腮额；头晕忌望天花板，手软宜常牵脖子；早起漱口练抬头，闲时多躺靠背椅；俯卧垂头能复位，自行“吊颈”少求医。低头屈颈长时间工作，颈后椎旁肌肉因持续紧张而容易疲劳，颈椎关节也会劳损。因此伏案不宜过久，最好1—2小时便休息一下，或变换一下体位或动作。晚上睡高枕亦使颈椎屈曲，长年如此，会增加颈椎劳损。看书时自然要低头对着书本，如果把书用支架斜放，头可以略为抬起，不必长时间屈颈。祝大家身体健康工作愉快谢谢！