康复医学总论

四川省人民医院康复科余茜•目前人类的健康问题•康复及康复医学•康复医学的发展与现状•康复医学教育•健康的定义1978年世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会对健康的定义是：“健康不仅是没有疾病或不虚弱，而是身体、精神的健康和社会幸福的完美状态”。1990年，WHO又重新颁布了健康的定义：一个人只有在躯体、心理、社会适应和道德的各个方面都健康，才算是完全健康。•世界卫生组织（WHO）宪章的这个定义，提示人们健康不仅仅是无疾病、不虚弱，它还涉及身体、心理和社会适应三个方面。身体健康表现为体格健壮，人体各器官功能良好。心理健康指能正确评价自己，应对处理生活中的压力，能正常工作，对社会做出自己的贡献。社会适应的完好状态，是指通过自我调节保持个人与环境、社会及在人际交往中的均衡与协调。•健康的十大标准1、处世乐观、态度积极，乐于承担任务，不挑剔；2、良好的休息习惯，睡眠良好；3、应变能力强，能适应各种环境变化；4、对一般感冒和传染病有一定的抵抗力；5、体重适当，体态均匀，身体各部位比例协调；•健康的十大标准6、眼睛明亮，反应敏锐；7、牙齿洁白，无缺损，无疼痛感，牙龈正常，无蛀牙；8、头发光洁，无头屑；9、肌肤有光泽，有弹性，走路轻松，有活力；10、足趾活动性好，足弓弹性好，肌肉平衡能力好，脚没有疼痛，没有拇外翻。许多疾病的出现和蔓延与生态环境、人类活动及人的行为方式、生活习惯直接相关。•康复是一个帮助病员或残疾人在其生理或解剖缺陷的限度内和环境条件许可的范围内，根据其愿望和生活计划，促进其在身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上和教育上的潜能得到最充分发展的过程。（1993年WHO医疗康复专家委员会）康复医学康复教育康复职业康复社会康复•康复≠恢复我国历来把康复作为疾病后完全“恢复”的同义词，这使我国对康复的理解与国际上有相当大的差异。恢复一般是指患病后健康水平下降，治疗和休息后健康恢复到病前水平，亦即达到了100%的恢复。但康复所指的却是伤病后健康水平下降，虽经积极处理，但已形成残疾，健康水平复原不到原先水平的情况，亦即达不到100%的恢复。伤残者使丧失的功能恢复和重建走向社会综合的、协调地使用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复•康复医学的定义：康复医学是一门研究残疾人及患者康复的医学应用学科，其目的在于通过物理疗法，运动疗法，生活训练，技能训练，言语训练和心理咨询等多种手段使病伤残者尽快的得到最大限度的恢复，使身体残留部分的功能得到最充分的发挥，达到最大可能的生活自理，劳动和工作的能力，为病伤残者重返社会打下基础。康复医学的特点•以功能障碍为主要服务对象•基本原则：功能训练、全面康复、重返社会•最终目标：残疾者重返社会、获得自立•是一门综合性学科，涉及心理学、社会学、工程学、残疾学等•康复医学的对象康复医学的对象主要是由于损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者和先天发育障碍者。功能障碍：指心理、生理功能和社会生活能力的减弱或丧失。主要有：器官水平的病损呼吸功能障碍、运动功能障碍个体水平的残疾智力障碍、心理功能及精神障碍在康复医学发展的初期、是以骨科和神经系统的伤病为主，近年来心脏病、肺部疾病的康复，癌症、慢性疼痛的康复，也逐渐展开，并且范围逐渐扩大。康复治疗的主要病种：a.神经系统疾病和伤残b.运动系统疾病和伤残c.心血管及呼吸系统疾病d.感官及智力障碍e.精神残疾f.其他疾病康复医学•康复功能评定是康复治疗的基础，是客观地、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的科学基础。•康复医学基础介绍康复、康复医学的基本内容、康复医学的基础(包括残疾学、运动学、物理学等)以及康复医学与其他临床联系等等。•康复治疗技术根据康复评定所明确的障碍部位和程度，从而规划、设计康复治疗方案。•临床康复治疗对临床各科各类疾病所致的功能障碍进行有针对性的康复治疗。临床各科的各个系统疾病在所有阶段都可以有康复的介入、结合。•与临床医学不同，康复不仅针对疾病而是着眼于整个人，是从生理上、心理上，社会上及经济能力上进行全面康复。•康复医学形成了以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能及能力的医学新学科。•历史的回顾•康复医学源于物理医学•1947年美国正式命名为“物理医学与康复”由RUSKKRUSEN创立•50年代我国的理疗事业突飞猛进；前苏联专家来华办了多期为期半年的学习班。讲授了理疗学、体疗学和疗养学。当时偏重于光电疗学。•60~70年代由于历史原因，发展缓慢。•80年代从事康复事业的高级医师有上千人。•二十世纪后20年康复医学得到重视，WHO及国内多次举办培训班•存在的问题：60~80年代初，由于受前苏联专家的影响，形成了将理疗、体疗和疗养分离的习惯，难以纠正。•现状康复事业得到政府和社会的重视◆82年卫生部发布了研究选择若干疗养院和综合医院，试办康复中心和康复医学部内◆82年成立了医学院校（中山医科大学是首位）的康复医学教研室◆卫生部和WHO合办了△康复医学短期学习班（83年，石家庄）△WHO康复医师培训班（90~96年，一年制；共七期；武汉）△康复治疗师培训班（90年；一年制；合肥）•康复事业得到政府和社会的重视◆近年来卫生部规定：各级医院必须设立康复科，且划为临床科室◆卫生部直接领导的中国康复学会在每个省设立分会。制定了许多康复医学的法令、法规。使我国的康复医学纳入全民保健计划系统。◆中华医学会理疗学会85年改名为中华医学会物理康复学会；95年又改名为中华医学会物理医学与康复学会•神经康复：近年进展大，特别是20世纪最后十年为“脑的十年”。基础研究—脑的可塑性理论，痉挛的神经药理学研究有长足进步。临床康复—偏瘫，失语，认识功能障碍康复医疗快速发展。中风偏瘫：WHO（89年）：康复—年未，生活自理60%，复杂活动需帮助20%，较多帮助15%，全依赖5%，工作年龄中30%恢复工作。中山医（101例）：康复—恢复步行，生活自理90%，轻工作24%，死亡率低13%对照——步行，生活自理61%轻工作5%国家“九五”科技攻关课题—“脑卒中早期康复的研究”（1100+病例）肯定了早期康复的疗效。国家“十五”课题——“脑卒中三级康复研究”。截瘫：50年代前后存活2.9~5.9年，主泌尿系感染，大面积褥疮…..我国：唐山大地震（76年）3817截瘫国际卫生组织专家——生存极限15年25年后（01年）2800＋人健在（73%）死因为其他疾病。有康复村，18个截瘫疗养院，他们参加学外语，残疾人艺术团，远南残疾运动会并获奖：自食其力—修锁，配钥匙，刻图章，倒垃圾，私营企业家，生活充实。桑兰：生活丰富多彩，生活大部份自理（穿衣、洗漱、洗澡、轮椅到床转移）用电脑。截瘫康复治疗研究近20年，特96年以来有突破进展：动物实验证明，移植细胞和化学药物可促进脊髓N生长，恢复功能。美医学家：脊柱脊髓损伤难题，最晚在25年内完全解决。脑瘫通过早期干预大部分可恢复运动功能。选择性后根切除术对缓解痉挛，改善运动有一定作用。骨科康复：骨科康复是康复医学最早发展领域——如小儿麻痹，关节炎，截肢后，骨折后康复医疗，近几十年有重大发展。近年我国儿麻手术方法有很大改进；对慢性退行性骨关节病，骨质疏松，烧伤康复，运动损伤康复，手康复，关节置换术后康复有很大进展；截肢后的假肢安装，其功能和外观有大改进，如上肢关节至少有6个自由度活动，现假肢利用残存肌电控制可完成3个自由度以上活动，可完成大部日常生活活动，假肢的精美可以假乱真；髋、膝关节置换术和术后康复医疗已普遍开展，是缓解疼痛，恢复步行重要方法。关节置换只是功能恢复基础，与关节活动有关韧带、肌肉软组织的恢复十分重要，如膝关节置换后早期活动和CPM可在2-3周上下楼梯。心肺康复：心肌梗死过去要严格卧床几周以上，后研究表明，监控下进行早期科学下床活动，不但无害且有利。80年代，急性心肌梗死早期活动程序，已成为心脏综合处理常规之一，7~14天完成7步程序可出院。近年，美国大样本研究，心梗康复者死亡率比对照组低36.8%慢阻肺的研究列入国家科技术攻关课题，康复也有进展，但还很不普及。疼痛康复：有较大进展，特别是阻滞法（星状N节、硬膜外阻滞），微量连续注射泵应用普及，效较好，特对晚期癌症疗效好，提高生活质量。假肢方面：电动假手、机电假肢、智能假肢更现代化，提高控制可靠性、仿生性和舒适性。如上医和交大、清华正研究将假肢信息源再造和电子手结合解决多自由度假手控制。功能电刺激：广泛用于运动功能恢复、大小便控制、刺激呼吸等等。如将FES与活动矫形器结合，使截瘫患者站立并实现交替步态运动。机电信号反馈控制用于上肢康复训练。机器人用于残疾人生活助理。导盲设施有很大发展，盲人可借助人工视觉“看”到眼前事物，盲人利用计算机交流。人工耳蜗使聋人“听”见声音。哑人可借助计算机辅助语音系统“说话”。谢谢