无肝素透析

无肝素透析李媛简介血液透析是一个体外循环的过程，血液与管路和透析膜接触时可激发机体的凝血系统，一半均需要使用抗凝剂，目的是防止血栓的形成，以免导致透析器和管道阻塞。充分抗凝是透析治疗顺利进行的基本保证。但在高危出血或禁忌使用抗凝剂的患者中，需要采用无抗凝剂透析，也称为无肝素透析。这样可以减少或避免病人的出血想象，是病人达到最佳治疗效果。•相对无肝素：指在透析治疗前透析器及透析管路用肝素盐水预冲（20mg肝素加入250ml0.9%NS），充分浸泡并循环15-20min后再用生理盐水将管路中的肝素盐水冲走。•绝对无肝素：不加任何抗凝剂预冲管路，只用生理盐水冲洗管路及滤器。无肝素透析的适应症•活动性出血•高危出血倾向者•肝素过敏•肝素引起血小板减低症•血友病•紫癜•严重肝功能不全•其他治疗前准备•病人签署知情同意书，勒戒无肝素治疗的风险•医护人员阅读病历，了解病人原发病及出凝血机制等情况•护士像患者做好解释工作取得病人的配合•治疗中减少病人活动，确保透析管路畅通无阻治疗前准备•对于躁动不合作的患者上机前给予适当的约束•无肝素透析治疗期间间断需用盐水冲洗管路及透析器，会影响病人的脱水，及时与医生沟通，并征求医生意见。常用无肝素治疗病人凝血情况护理评估手术后无肝素治疗患者，病人凝血功能紊乱，伤口渗血，自体应激性凝血，学纤维蛋白原水平和凝血因子活动性升高，同时纤溶活性亢进，易造成病人凝血功能紊乱。有些病人常常是高宁状态与出血风险同是存在，给无肝素治疗顺利进行带来困难，尤其是高凝状态无肝素治疗咦发生凝血。常用无肝素治疗病人凝血情况护理评估严重贫血及凝血机制异常：如凝血时间延长血小板低下的患者不易出现凝血，可根据医嘱使用绝对无肝素治疗，不使用肝素盐水预冲。常用无肝素治疗病人凝血情况护理评估了解病人近期用药情况，尤其是有无应用止血药物，有无输血、血小板、脂肪乳等。以上药物均会影响无肝素治疗的效果，根据医嘱对透析病人做出相应的护理评估。操作方法1、配置肝素盐水：20mg肝素加入0.9%NS2、预冲：安装管路及透析器（最好用湿膜透析器），用肝素盐水循环管路及透析器15-20min后用500ml生理盐水冲洗透析器及管路。3、血流速度：在患者可耐受的情况下，血流最好能在250-300ml/min以上。操作方法4、定时冲洗管路（1）、首次冲洗：上机后5-10分钟后用生理盐水50-60ml冲洗管路和透析器，观察有无凝血迹象，重点观察动脉壶及透析器凝血。（2）、根据首次冲洗管路评估结果，每15-30分钟用生理盐水50-100ml冲洗管路及透析器一次，观察凝血情况。操作要点1、保证做够的血流量是避免凝血的关键。2、根据病人的具体情况选择合适的透析器。3、用生理盐水冲洗的目的是并与观察管路和滤器有无凝血现象，密切观察动脉及静脉壶内有无小凝血块，体外循环发生凝血是一个激链的过程，任何细小的血丝、小的凝血块、动静脉壶气血液面及小气泡等都可能导致凝血。操作要点3、体外冲洗管路是泵速为100ml/min，可适当转动滤器，避免夹、挤动静脉管路。4、观察透析器及滤器有无凝血，可以适当延长冲洗的时间，最长时间不超过1小时，冲洗管路德生理盐水量可以根据管路及透析器凝血情况而定。5、冲洗管路的盐水量如果太大，需及时和医生沟通，及时调整治疗参数。操作要点6、在进行无肝素治疗期间避免输注全血或红细胞、脂肪乳等。7、动静脉壶的液面尽量高些。8、在治疗过程中观察静脉压力和跨膜压，当压力升高，如果无管路折叠或贿赂血肿，应警惕是否有凝血现象的发生。9、透析中仔细观察透析器颜色的变化，如果出现颜色变黑，说明有凝血的可能，同时观察静脉壶的张力，如果压力大可能出现凝血，不要犹豫，第一时间回血。注意事项1、预冲透析器及管路是，要把透析器血区的气体排干净。治疗过程中尽量避免停泵及禁止空气进入管路及透析器。2、确保血管通路流量充分时方可连接循环（20ml注射器能在6秒钟内抽取20ml血液，表明血流量可达到200ml/min以上）。避免在治疗过程中反复血流量不足的现象。注意事项3、准确判断，见好就收。（1）、动、静壶中出现泡沫，继之出现凝血块形成或静脉壶张力增大。（2）、血液迅速充满传感监测器。（3）、后静脉管路血液不能继续进入静脉壶倒灌入管路。（4）Veropress、TMP（小250-300mmHg）的变化。（5）体外循环部分的血液颜色变暗，或透析器动脉端口出现血凝块。透析器凝血的分级判断0：无凝血或条纤维凝血+：部分凝血或成束纤维凝血++：严重凝血或半数以上纤维凝血+++：透析器完全凝血谢谢！