甲状腺癌的术后宣教

甲状腺癌患者术后健康教育第八期肿瘤专科护士培训班甲状腺癌的术后健康宣教一、前言：甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的0.l%~2%，女性多于男性，发生比例一般为2~4:1，发病年龄为21-40岁，以40岁左右中年人居多。由于受不同地理环境、人种、诊断标准、技术水平等因素的影响，各地发病率不尽相同。据资料统计，甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1.22%，占头颈恶性肿瘤的3.06%，仅次于鼻咽癌、喉癌，占第3位。我在甲状腺头颈外科进行了一周临床实践，在陈艳艳老师的指导下完成健康教育计划。二、健康教育的目的：针对甲状腺癌的术后饮食指导，心理指导，引流管的护理，颈部功能锻炼，向患者及家属了解更多与甲状腺有关的疾病知识，从而减轻并发症的发生，使病人消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，减轻患者痛苦，提高生活质量。三、健康教育的目标：7月1日----7月5日甲状腺头颈外科的甲状腺癌患者。四、健康教育的形式：采取书面资料和口头讲解的形式。五、健康教育的保障措施：负责人员：马英地点：外科七楼的宣教室资料设备：乳腺头颈外科甲外病区资料指导老师：陈艳艳六、健康教育的内容：1、心理护理患者的心理状态直接影响治疗的效果，术前向患者讲解疾病的相关知识，讲解手术治疗是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅以核素、甲状腺激素和外放射等治疗，效果会很好。消除患者的恐惧心理，从而树立战胜疾病的信心，配合护士的康复护理工作。2、引流管的护理及病情的观察甲状腺术后切口引流管接负压吸引，应保持引流管通畅，注意勿脱落、扭曲，观察并记录引流液的颜色、量和性质。甲状腺癌联合根治术后第1天的引流液一般在150mL左右。因甲状腺血供非常丰富，即使术中严格止血，但是仍然有渗血的可能。。术后取平卧或半坐卧位,保持呼吸道通畅。无出血危险时，鼓励病人咳嗽、咳痰，全麻病人给以超声雾化3天，每天2次，以防喉头水肿。按医嘱必要时给予镇痛药。预防伤口感染，渗血的敷料要及时更换，保持局部伤口清洁、干净；按医嘱给予抗生素。3.并发症的观察与护理。（1）出血。主要与术中止血不彻底，血管结扎线松脱有关，常发生于术后2~24小时，表现为颈部肿胀，伤口处渗血较多。因颈部伤口少量的积血即有可能压迫气管引起呼吸困难，所以术后24小时内必须保持引流管的通畅，严密观察引流情况。如果发生出血，应马上通知医生，拆除伤口缝线，必要时送手术室止血。如无特殊情况，术后48小时可拔除引流管。48小时内嘱病人避免过度活动和谈话，以减少伤口内出血。2）甲状腺危象。发病原因未明确，手术创伤的应激是原因之一。多发生于术后12-36小时。主要症状为高热、脉搏快而弱（每分钟120次以上），烦躁、大汗、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。如处理不当患者很快死亡。一旦发现，马上告诉医生，护理上给以降温、吸氧等措施，病室应保持安静;治疗上配合医生给病人口服碘剂、激素、镇静剂，静脉注入大剂量（3）手足抽搐。因为手术时甲状旁腺误损引起，多发生在术后1-3天，主要症状为手足抽搐。抽搐发作时，应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙；症状轻者，可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙。一旦发生并发症，注意低磷高钙饮食。（4）喉返神经损伤大多数是由于术中不慎造成喉返神经切断、缝扎、挫夹或牵拉而致永久性或暂时性损伤；少数由于血肿或瘢痕组织压迫或牵拉而致。损伤程度与损伤的性质（永久性或暂时性）和范围（单侧或双侧）密切相关。单侧喉返神经损伤，大多引起声音嘶哑，可经健侧声带向患侧过度内收而代偿；双侧喉返神经损伤导致双侧声带麻痹，引起失音、呼吸困难，甚至窒息，应立即行气管切开。因术中切断、缝扎、挫夹、牵拉等直接损伤喉返神经者，术中即刻出现症状；而因血肿压迫、癫痕组织牵拉而致者，常于术后数日出现症状。切断、缝扎引起永久性损伤。挫夹、牵拉、血肿压迫而致者多为暂时性，经理疗等处理后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。（5）喉上神经损伤多发生于术中结扎、切断甲状腺上动、静脉而致。喉上神经分内（感觉）、外（运动）两支。如外支损伤可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低。如内支损伤可使喉部粘膜感觉丧失，病人进食特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳。一般经理疗后可自行恢复。4、饮食护理以高热量、高蛋白为主的饮食，限制动物性脂肪的摄入。术后早期进食温凉流质，不可过热，否则可致颈部血管扩张，加重伤口渗血;逐渐过渡到普通饮食。选择的食物应营养丰富、易消化、高蛋白、高维生素，除各种肉、鱼、蛋、奶外，还要多进食新鲜蔬菜、水果。如有甲状旁腺损伤者，应选用高钙、低磷饮食，避免摄入核桃、猪肝、对虾、花生、酵母、脱脂乳粉、奶酪、大豆、蛋黄等含磷较高的食物，因含磷高的食物影响钙的吸收。5、康复指导如出现进食时咳嗽、声音嘶哑者，应减少流质饮食，细嚼慢咽，量宜少，并注意防止食物进人气管。一般在术后1-2个月可恢复。必要时可进行手术治疗。合并甲亢者，告诉患者术后耍继续服用复方碘化钾溶液。每次10滴，每日3次，1周左右;或从每日3次，每次16滴开始，逐日减量，每日减少1滴。术后5年是非常时期，复发部位多在肿瘤原发处或颈部。因此，甲状腺癌病人应特别注意原手术部位或颈部是否有可触及的肿块。一旦出现声音嘶哑、呛咳憋气、吞咽不畅、咯血或关节疼痛等症状往往提示复发癌已发展到一定程度。所以，术后病人应该定期去医院接受检查。一般两年内每三个月或半年检查一次，以后每半年或一年检查一次。6、心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。7、功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。总结：甲状腺癌患者术后护理措施贯穿在整个护理过程中，护士要根据患者的情况及疾病的各个阶段的需求，为患者提供全面、及时的健康宣教，才能为患者提供更优质的护理工作。化疗患者的健康宣教第八期肿瘤专科护士培训班马英化疗患者健康教育一、前言：化疗是阶段治疗恶性肿瘤的重要手段，应用范围极广。而护理在化疗的整个过程中起着非常重要的作用。怎样能顺利完成患者的护理计划，这给我们的护理工作提出了很大的挑战，而患者又是我们完成护理计划的核心，所以做好化疗患者的宣教工作，也是我们工作的重中之重。我在笑话内科进行了一周临床实践，在尹哲老师的指导下完成健康教育计划。二、健康教育的目的：针对化疗患者的饮食指导，心理指导，向患者及家属了解更多与化疗有关的疾病知识，从而减轻并发症的发生，使病人消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，减轻患者痛苦，提高生活质量。三、健康教育的目标：7月22日----7月26日消化内科的化疗患者。四、健康教育的形式：采取书面资料和口头讲解的形式。五、健康教育的保障措施：负责人员：马英地点：外科十一楼的医生办公室资料设备：消化内科资料指导老师：尹哲六、健康教育的内容：1、心理护理几乎所有的癌症患者心中都想知道，自己会不会复发和转移，自己能活多久，而医生的答案是模糊的，是不可预知的，这是很正常的一种现象，因为患者得的是癌症，每一个人的病情早晚程度不一样，免役机制、个体差异、性格特征、对待问题的看法不一样，所以对疾病所产生效应不一样，而且化疗的周期较长，又存在许多副反应，因此在术后及康复生活中我们需要注意以下几点：正视现实，调整心态，尽快建立自信，培养积极的思维方式，面对所遇到困境，尽量往好的方面去想，不要被恐惧、忧虑、抱怨等消极心态左右；在生活中要学会坚强和宽容，降低自己对他人的标准，宽容你的爱人和家人；改变自己不良的生活方式，把自己至身于现实生活之中，提出合理的奋斗目标，在治疗中把自己看成向癌症进攻的尖兵、勇士，积极采取有效措施配合治疗。每日通过各种方法让自己开心大笑3-5次。将自己的精力集中到工作、家庭或个人兴趣及自我价值的体现方面，每日做一件开心有意义的事。理解和关心你的家人至少一人，或为他们做一件力所能及的事情。每日到户外步行至少30-60分钟，与家人或朋友进行有效沟通1次。每天晚上给自己5-10分钟时间静想，相信自己一定能战胜疾病，回到原有的幸福生活。2、饮食护理加强营养，增加食欲，选择适合本人口味的食物，少食多餐，增加每日的总摄入量。化疗期间应食用营养丰富、易消化的食物，保证足够的蛋白质摄入，具体如下：①化疗前一天吃低脂肪，高碳水化合物、高维生素和矿物质的饮食。选择食物有：米饭、面食、鱼肉、鸡肉、瘦肉、豆腐、蔬菜、水果等。②化疗开始的24小时内尽量不要吃自己平时最喜欢吃的食物，因为这样会影响以后你对这种食物的感觉；化疗期间以低脂肪、高碳水化合物、少量优质蛋白质的清淡食物为主，每天饮食以谷类、蔬菜、水果为主，配以容易消化的鱼肉、鸡肉、鸡蛋等，少油。如治疗反应较重，则以流食为主，可用菜汤、米汤、果汁；舌下含服或嚼生姜有一定的止呕作用。③多吃维生素含量丰富的蔬菜、水果及其它一些可能降低化疗药物毒副作用的食物：如卷心菜、蘑菇、猴头菌、番茄、芦笋、海带、白菜、海藻、洋葱、大蒜、柑橘、猕猴桃、菠萝、苹果、西瓜等。④化疗后身体虚弱，宜选择营养丰富易消化的食物，如软饭、稀饭、豆腐、馒头、包子、面包、鱼肉、鸡蛋、煲汤、土豆、香蕉、果酱等。避免吃不能。避免吃不易消化的食物，应多吃煮、炖、蒸等易消化食物，少吃油煎食物。⑤少食多餐，适当活动。用酸奶或奶茶代替牛奶可以避免腹部胀气。⑥化疗期间应每天饮水（淡绿茶）2000-3000ml，少量频饮，以增加尿量，促进排泄，减轻化疗的毒性。⑦适当运用中医饮食疗法：化疗期间，免疫功能下降，白细胞减少，食欲不振，可用黄芪24克炖肉，喝汤吃肉，有助于升高白细胞；多吃山楂、罗卜，薏米仁，白扁豆、大枣等健脾开胃食品。若出现恶心、呕吐、便秘、腹泻、发热、乏力、倦怠、牙龈出血请及时告诉医护人员。三、化疗自护患者每周测量一次体重，以便了解自身机体状况，同时方便主管大夫计算药物用量。化疗前后和化疗过程中，做到禁烟酒，注意口腔卫生，每天用软毛牙刷刷牙，饭后要漱口，防止口腔溃疡等并发症的发生。有活动性义齿的患者，尽量减少戴义齿的时间。当有恶心感时，可多做深呼吸、分散自身注意力，如看电视、与人聊天等，同时注意保持病室内空气清新无异味。发生呕吐后，应立即漱口，清除口腔异味，取舒适的体位休息。恶心、呕吐严重时，要注意卧床休息，并尽可能减少活动。化疗期间应每日饮水2500ml左右，也可选择果汁或绿茶，少量频饮，以增加尿量，促进药物排泄，减轻化疗的毒性。有些化疗患者会出现腹泻，发生腹泻应少吃水果、冷饮、多渣食物，减少饮食的纤维含量。及时补充水分，有助于预防和治疗腹泻。腹泻频繁时，常因粪便刺激而使肛门周围皮肤受损，每次排便后应用温水洗净。化疗引起的脱发只是一种暂时现象，治疗结束后头发会重新长出。脱发后，头皮很敏感，不应使用有刺激性的香皂或洗发水。化疗会引起局部或全身皮肤色素沉着、甲床色素沉着等，外出要进行防晒护理，如使用防晒伞、防晒油、遮阳帽。在化疗期间，出现恶心、呕吐、发热、过敏、皮疹、出血、腹泻、便秘、头晕、失眠、疲乏无力等，要及时告知责任护士、主管医生或当班工作人员进行治疗。配合医护，化疗前后及时进行血常规、血肝肾功能及电解质的检测，必要时进行心电图检查。4、出院指导出院后请保持良好的心态，乐观的情绪，多与家人交流，你的请绪状态将会影响你的家人的情绪，请你提高你的心理素质，善于自我调节，积极乐观的心态对树立战胜疾病的信心至关重要。合埋安排您的生活起居，保持良好的作息时间和生活规律，保证适当的休息、努力戒除不良的生活习惯和嗜好。但注意长时间的卧床休息会便您的食欲下降、精神不振，因此您可以根据您的身体状况合理安排您的锻炼方式，比如:散步、慢跑、太极拳等。.您可以根据您的身体状况参加各种有趣味的、健康的文化娱乐活动、比如听音乐、下棋、钓鱼、画画等，通过此类活动能使您的身心愉悦，对您的身心康复是十分有利的。化疗后的恢复期间，注意多喝水、汤等。出院后您的身体