肿瘤-图片

鳞状细胞癌（箭头所指）•皮肤鳞状细胞癌（肛门）箭头所指为癌组织口唇部鳞状细胞癌食管鳞状细胞癌（箭头所指）•食管下1/3食管上1/3基底细胞癌（箭头所指）•可见溃烂处形成溃疡眼的毛细血管瘤耳的毛细血管瘤软骨肉瘤脂肪肉瘤横纹肌肉瘤何杰金氏淋巴瘤头皮鳞癌：溃疡状（背部）多发性神经纤维瘤多发性神经纤维瘤脚底黑色素瘤头皮鳞癌神经纤维瘤病骶尾部巨大神经纤维瘤第一节肿瘤的概念和一般形态肿瘤是机体在各种致癌因素的长期作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。这种新生物常表现为局部肿块。通常分为：良性肿瘤恶性肿瘤（癌症）癌肉瘤一、肿瘤的概念从此定义我们需要明确两点认识:１、瘤细胞是由正常细胞突变而来,在形态、代谢和功能上与正常细胞有显著不同;故此也就获得了新的生物学特征:(1)分化不成熟(2)相对无限制性(3)浸润和转移2、瘤性增生和机体受刺激后的反应性增生区别────────────────────────肿瘤炎症、代偿增生肥大、再生────────────────────────１、肿块１、肿块２、无止境生长,与机体的２、反应性增生,与机体的需需要不协调要相适应３、对机体有害３、一般对机体有利４、常破坏其它器官、组织４、不破坏其他器官组织５、不保持正常组织的形态５、保持正常组织的形态结结构和功能特点构和功能特点６、原因去除继续生长６、原因去除增生则停止────────────────────────二、肿瘤的一般形态与结构一般从五个方面描述肿瘤的肉眼特征:1、肿瘤的大小2、肿瘤的数目3、肿瘤的形状4、肿瘤的颜色5、肿瘤的质地和硬度(一)肿瘤的大体形态(一)肿瘤的大小:肿瘤的大小不一,决定于良、恶性和生长部位:(二)肿瘤的数目:通常一个，有时多个。三(四)肿瘤的颜色:常因肿瘤含血多寡、是否有色素及坏死可呈现不同颜色；(五)肿瘤的质地和硬度:常取决于肿瘤组织起源及其肿瘤细胞数目的多少。(二)肿瘤的组织结构任何肿瘤镜下观其基本结构均可分为两部分:１、实质:瘤细胞构成的瘤组织。是肿瘤的具有特征性的部分,是决定肿瘤的临床特点及特殊性,确定肿瘤性质、起源和命名的依据。２、间质:由肿瘤内的血管、淋巴管和纤维结缔组织构成。起支架营养作用。其中有数量不等的炎细胞。解释两个重要概念:分化:指机体组织细胞从幼稚阶段发育到成熟阶段的过程(幼稚细胞向成熟细胞逐步发展的过程)。分化程度:是指肿瘤组织的形态结构与其起源组织的形态结构的相似程度。同一组织起源的肿瘤其分化程度差异很大,用另一术语表达即为异型性不同。第二节肿瘤的异型性二、肿瘤异型性的概念各种肿瘤细胞形态和组织结构的异型性:•（１）良性肿瘤:细胞分化好,异型性不明显,细胞形态与其起源组织细胞形态很相似,其异型性主要表现在组织结构方面。•（２）恶性肿瘤:在细胞形态及组织结构上都存在明显的异型性。第三节肿瘤的生长与扩散一、肿瘤生长的生物学（一）肿瘤生长的动力学：1、肿瘤细胞倍增时间：2、生长分数：3、肿瘤细胞的生成和丢失：(二）肿瘤血管生成(三）肿瘤的演进与异质化：二、肿瘤的生长方式和扩散:(一)肿瘤的生长方式：(二)肿瘤的扩散恶性肿瘤的扩散途径不外乎两个:1、直接蔓延:２、转移:癌细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔,被带到他处继续生长,形成与原发癌同样类型的肿瘤,这个过程称为转移。（１）淋巴道转移（２）血道转移（３）种植性转移（１）淋巴道转移（２）血道转移（３）种植性转移(三)恶性肿瘤的浸润和转移的机制：1、局部浸润（1）肿瘤细胞同质型粘附力降低：（2）肿瘤细胞异质型粘附力增加：（3）细胞外基质的降解：（4）癌细胞的运动能力：2、血行播散(1)血小板的作用(2)肿瘤的异质化(3)局部组织器官的特异性3、肿瘤转移的分子遗传学五、肿瘤的分级与分期•分级:多用简明三级分级法,它按肿瘤的分化程度分为:Ⅰ级高分化;恶性程度：低Ⅱ级中分化;中Ⅲ级低分化。高•分期:主要根据原发瘤的大小、浸润深度和范围以及是否累及邻近器官,有无淋巴结和血源性器官转移等来确定肿瘤的发展阶段。BACK肿瘤的分期•临床分期大致分为早、中、晚三期。•国际抗癌协会所制定的TNM(tumor-node-metastasis)分类,实际属分期:•T代表原发瘤的大小和/或浸润范围,以T1、T2、T3、T4表示。•N代表淋巴结转移情况,N0阴性,N1、N2、N3表示淋巴结转移由少到多,由近到远。•M0、M1代表无或有血源性或其它远处转移。这种分期法,在临床上较多使用。