肌少症2014 住院医讲课

肌少症（sarcopenia）北京华信医院干部保健科吴扬老，什么是老？•生物学的角度来看，老化就是累积性的身体功能损伤，直到死亡的那天过程•老化所伴随的身心功能下降却是不争的事实•成功老化（SuccessfulAging）•活跃老化（ActiveAging）老年身体功能退化•视力与听觉的感官系统•神经系统•骨骼肌肉系统–骨及关节：退行性关节炎与骨质疏松–肌肉•肌肉是人类在老化过程中质量丧失最多的部分•从20岁到70岁足足可能丧失达40%•从30岁起到70岁之间，每10年平均约掉6%，60岁之后，肌肉量每年下降1.4-2.5%•随年龄增长，肌肉的流失速度越快•若有疾病因素，可造成更大的影响肌少症的危险因子•年龄•先天因素•疾病控制•生活型态•社会家庭因素•忧郁与失智肌肉合成与分解•肌肉是一种动态平衡的器官，每天都有新的肌肉纤维合成，也有肌肉纤维分解•肌肉制造需要有充分的蛋白质与抗重力的运动，而疾病的因素与活动量的减少均加速肌肉流失•肌肉流失，进而减少肌肉力量，人会显得无力、疲劳、姿态不稳、甚至容易跌倒与增加住院和死亡的机会肌少症（sarcopenia）•是一种与增龄相关的、以骨骼肌含量、力量和功能下降为表现的综合症•40岁即便开始干预仍呈线性下降•到80岁最多可以下降50%的肌肉含量•肌少症是导致失能、衰弱的重要原因之一；男性发生功能下降和失能的风险增加2倍、女性增加3倍肌少症诊断–肌肉质量减少–肌肉力量减低–肌肉功能下降满足第1条，且同时有2和（或3）即可诊断Epidemiologyofsarcopeniainchina•Epidemiology–Prevalence:13.2%inmen,4.8%inwomen–Meanageof70’s–Community-dwellingederly–Sarcopeniadiagnosis:simplymusclemassmeasurementswithoutphysicalperformance–Cutoff:lower2S.DbelowthemeanofyoungerpeopleChengQ,etalBoneMinermetab2013(inpress)HowissarcopeniadiagnosedinAsia?Peopleaged60or65yearsandolderaccodingtothedefinitionofederlyineachindividualcountryHandgripstrength(HS)gaitspeed(GS)NolowHSandNolowGSlowHSand/orLowGSNosarcopeniaMusclemassmeasurementNormallowsarcopeniaNosarcopenia肌肉质量的测定•双能X线吸收（DEXA）或MRI、CT等为金标准•简介方法有生物电阻抗分析（BIA）•相对骨骼肌质量指数（relativeskeletalmuscleindex,RSMI）=四肢骨骼肌含量（appendicularskeletalmuscle,ASM）/身高（m2）•公认标准为DEXA测定的肌肉质量；目前尚无统一标准–中国局部地区•男性＜5.8kg/m2•女性＜4.1kg/m2–中国香港•男性＜5.72kg/m2•女性＜4.82kg/m2–韩国•男性＜6.58kg/m2•女性＜4.59kg/m2肌少症-肌肉力量测定–通用方法电子握力计测量优势手的握力–亚洲肌少症工作组（AWGS–Asianworkinggroupofsarcopenia）建议界值标准•男性≤25kg•女性≤18kg（或≤16kg），我国尚无标准数据•肌肉功能测定–6米正常步速（世界通用方法）•欧洲肌少症工作组（EWGS）：步行6米，≤0.8m/s为异常•国际肌少症工作组（IWGS）及台湾地区标准：步行6米，≤1m/s为异常肌少症的后果•功能丧失•失能增加•衰弱•胰岛素抵抗•跌倒•住院•死亡肌少症的干预原则药物营养运动OptimizemusclemassacrosslifeChildhood/youngadultMid-lifeOlderadulthoodLowmusclelossRangeofmusclemassandStrengthbetweenindividualsHighmusclelossForoptimalmaintenancewithaging,itisimportanttobuildmusclewhenyoung,maintainitinmid-life,,andminimizelossinolderadulthoodBuildMaintainMinimizeloss肌少症的干预进展•运动拥有最多证据。（抗阻运动），但不能完全逆转骨骼肌质量的减少•增加蛋白质摄入1.2g/d•激素补充：雄性激素：肌肉质量增加，但同时增加前列腺癌风险；欧洲研制雄激素衍生物；只增加肌肉质量，不增加前列腺增生（SelectiveAndrogenReceptorModulators(SARM)生长激素：肌肉的量增加，但肌肉的力量不增加因此必须加上运动女性激素及衍生物：改善骨质疏松•肌少症的干预进展•血管紧张素受体拮抗剂：AT-IIreceptor与代谢有关，Telmisartan（替米沙坦）额外效应：可以使内脏脂肪减少•偶然发现的：高血压人群服用ACEI，走路步速增快（SurtukadasDCMAJ，2007）•受体阻断剂：肌肉是最大的内分泌器官，Myostatinreceptorbloker（新药actriib）•生物制剂：FollistatinControlActriibFollistatinAlifecourseapproachforsarcopenia•Exerciseandgoodnutritionaways•Oralnutritionsupplementswhenneeded•PotenntialbenefitsofACEI/ARB•Pharmaceuticalinterventionforseveresarcopeniaorcomplicatedwithfollowingconditions–Cancercachexia–Congestiveheartfailure–COPD–Hipfractures/phiprepair