11.07 中医护理方案及效果评价简析

中医护理方案及效果评价简析陈焕英2015.11.07内容中医护理方案与护理常规中医护理效果评价表中医护理技术效果评价表中医护理方案与护理常规护理常规定义：常规：常字，经常，普遍习惯。规字，规律规矩；护理常规：护理工作经常遵循规律规矩：症状护理常规（昏迷、高热、头痛、腹痛、呕吐等），一般护理常规（内科、外科、儿科、产科、眼科等），疾病护理常规（脑梗死、糖尿病、心衰、SAH、中风等）护理技术护理常规（静脉输液、输血、导尿、褥疮等）加强质量控制，达到标准化管理护理常规要求：①掌握护理常规的内容及制定常规的理论依据，在工作中自觉执行；②在护理工作中必须严肃认真，护理常规不能任意改变：③为适应医学科学发展需要，护理常规应及时进行修改和充实；④要掌握病情变化，加强护理，做到有的放矢；⑤应掌握病人的心理状态，依据病情和病人心理状态进行心理护理词汇护理方案定义方案：方字，方法，案字，文案。方案是计划中内容最为复杂的一种。由于一些具有某种职能的具体工作比较复杂，不作全面部署不足以说明问题，因而公文内容构成势必要繁琐一些，一般有指导思想、主要目标、工作重点、实施步骤、政策措施、具体要求等项目。方案的内容多是上级对下级或涉及面比较大的工作，一般都用带“文件头”形式下发，所以不用落款，只有标题、成文时间和正文三部分内容。中医护理方案：凸显中医、中药护理特色的工作方案。上级对下级的工作要求，切实严格执行眩晕病（原发性高血压）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：入院日期：证候诊断：肾气亏虚证□痰瘀互结证□肝火亢盛证□阴虚阳亢证□其他一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果眩晕□1.体位□2.监测血压□3.其他护理措施：1.耳穴埋豆□应用次数：次，应用时间：天2.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天3.中药泡洗□应用次数：次，应用时间：天4.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天5.其他：应用次数：次，应用时间：天（请注明，下同）好□较好□一般□差□头痛□1.监测血压□2.体位□3.情志护理□4.其他护理措施：1.耳穴埋豆□应用次数：次，应用时间：天2.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天3.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天4.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□心悸气短□1.活动□2.情志护理□3.其他护理措施：1.耳穴埋豆□应用次数：次，应用时间：天2.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天3.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□呕吐痰涎□1.体位□2.口腔清洁□3.服药护理□4.其他护理措施：1.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天2.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□其他：□（请注明）1.2.3.好□较好□一般□差□二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术耳穴埋豆（耳穴贴压）穴位贴敷中药泡洗穴位按摩健康指导///签名责任护士签名：上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：护理效果评价标准赋值方法评分：无0分；轻度2分；中度4分；重度6分1.好：症状从轻或中或重，到无，症状消失；或从重到轻（差值（减）4分）2.较好：症状从重到中，或从中到轻（差值（减）2分）3.一般：症状无改变（评分值没有改变）4.差：症状加重(加分为差）依从性评价为主观指标依从：根据医嘱执行情况评价，全部遵嘱，依从护理。部分依从：接受治疗后自行拒绝使用.不依从：完全不愿意接受治疗患者对护理的满意度满意一般不满意上级护士或护士长签名：满意度为主观指标，不另设评价指标直接询问和发放病区满意度调查表相结合，评价满意度情况。患者对护理技术的满意度中医护理方案的实用性评价实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：根据方案在患者身上的应用效果进行评价对本病中医护理方案的评价由高责护士进行填写方法：以护理技术效果评价量表中评价后平均分及评价前平均分之差值为基础。实用性强：差值≧4分；实用性较强：2分≦差值≦4分；实用性一般：0分≦差值≦2分；实用性差：差值在0分以下。症状无（0分）轻（2分）中（4分）重（6分）实施前评价实施后评价日期分值日期分值眩晕无头晕眼花，时作时止视物旋转，不能行走眩晕欲仆，不能站立头痛无轻微头痛，时作时止头痛可忍，持续不止头痛难忍，上冲额顶心悸/气短无活动后气短或偶见轻微心悸未活动亦气短或心悸振作气短较重或心悸怔忡呕吐痰涎无恶心偶见痰涎清稀干呕时吐痰涎如唾呕吐痰涎量多其他不寐无睡眠稍有较少时见失眠不能入睡便秘无大便干，每日一行大便秘结，两日一行大便艰难，数日一行眩晕病护理技术效果评价量表总分：总分：中风（脑梗死急性期）护理技术效果评价表分级症状无(0分)轻(2分)中(4分)重(6分)实施前评价实施后评价日期分值日期分值意识障碍清醒嗜睡昏睡昏迷半身不遂5级3级~4级1级~2级0级眩晕无偶尔出现经常出现，尚可忍受频繁出现难以忍受痰多无偶有咯痰咯痰较多痰涎壅盛或喉中痰鸣息促无偶有气促动则气促安静时即感气促高热(℃)36.0~37.437.5~37.938.0~38.939.0以上二便失禁无熟睡时偶有失禁排便偶有示意完全失禁便秘无大便干，每日1次大便干，2~3日1次大便干硬,数日不行言语蹇涩无4级~5级2级~3级0级~1级吞咽困难Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ~Ⅳ级Ⅴ级总分：总分：总分：面瘫病（面神经炎）护理技术效果评价表分级症状无(0分)轻(2分)中(4分)重(6分)实施前评价实施后评价日期分值日期分值口角歪斜无口角轻度歪向健侧介于轻重度之间口角明显歪向健侧，吹口哨及鼓腮不能眼睑闭合不全无眼睑轻度闭合不全介于轻重度之间眼睑闭合不能心悸气短无活动后气短或偶见轻微心悸未活动亦气短或心悸振作气短较重或心悸怔忡颜面麻木无轻微麻木，时作时止麻木可忍，时常发作麻木难忍，持续不止面部抽搐无轻微抽搐，时作时止抽搐可忍，时常发作抽搐难忍，持续不止总分：总分：