83CT增强扫描的临床应用

CT增强扫描的临床应用王传兵CT增强扫描简介增强扫描－静脉内注入含碘对比剂后的CT扫描•平扫－－无对比剂注入的CT扫描定义CT增强扫描的目地放射科1进一步发现病灶，提高病变的检出率。2根据病变增强特点，利于确定病变性质，有助于定性诊断及鉴别诊断。3准确的判断肿瘤的位置及侵犯程度，有助于估计手术范围及手术方式的选择。增加组织对比度，以便更好观察及区别组织结构。（一）腹部CT增强扫描应用放射科动脉期门脉期肝脏多期增强扫描的意义•发现平扫不能显示的病灶，尤其是1cm以下的小病灶。•根据肝脏病变的强化特点，判断病变性质。1发现病灶•病例1小肝癌平扫动脉期由于CT部分容积效应，直径较小的病灶往往在CT平扫上难以显示，或显示不清。1发现病灶•病例2男性，67，B超体检发现肝右叶结节低回声病灶，无临床症状。平扫期动脉期1发现病灶•病例3肝左叶7mm肝癌结节：动脉早期不显示，动脉晚期强化显影有肝脏基础病变的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）病人应该：•每半年做一次超声检查，•做一次AFP测定，•有异常情况进行肝脏三期增强扫描。只做CT平扫对于小病灶没有任何意义，有时反而贻误诊断时机。2增强扫描有助于肝脏病灶定性放射科肝囊肿肝癌肝血管瘤2增强扫描有助于肝脏病灶定性放射科低密度病变：边界光滑，囊壁薄平扫CT值约0-20Hu增强扫描无强化。肝囊肿2增强扫描有助于肝脏病灶定性肝血管瘤平扫期：圆形低密度灶，边界清楚。动脉期：病灶边缘呈高密度强化，与主动脉相同。门脉期：增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完全强化。延迟期：病灶呈等密度填充，填充时间与病灶大小有关，最后整个血管瘤被造影剂“填满”在肝良性肿瘤中最为常见，约占84%病理：充满血液的血管囊腔构成CT增强：特征性“早出晚归”征象肝血管瘤放射科肝血管瘤放射科2增强扫描有助于肝脏病灶定性肝癌肝细胞性肝Ca，最常见，占90%以上。主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤肝癌增强：对比剂“快进快出”特点平扫：低密度病灶。动脉期：高密度，明显强化。门脉期：低密度（相对于周围肝实质）延迟期：低密度平扫低密度动脉期高密度（相对）门脉期低密度（相对）肝癌肾脏增强扫描皮质期髓质期平扫分泌期肾脏增强扫描：肾癌皮质期髓质期肾脏增强扫描：显示肾癌下腔静脉瘤栓放射科胸部CT增强检查（1）鉴别肺内孤立性病变，如结核、肺癌等（2）血管畸形或血管性病变的诊断如，肺动脉栓塞、肺动静脉畸形，肺隔离症、主动脉夹层等。（1）鉴别肺内孤立性病变•大多数肺部结节可以通过形态学区分良恶性质或做出定性诊断。部分肺内孤立性结节形态学特征不典型，增强扫描有助于帮助为病灶定性。（1）鉴别肺内孤立性病变病理结果肺结核（1）鉴别肺内孤立性病变放射科病理结果肺泡癌（1）鉴别肺内孤立性病变病理结果炎性假瘤1肺动脉栓2主动脉夹层~~~~~放射科（2）血管畸形或血管性病变的诊断血管性病变.中央型aPE，平扫隐隐可见局部肺动脉密度轻微增加，增强显示右肺动脉干和左下肺动脉充盈缺损1肺动脉栓塞2肺动静脉瘘3肺隔离症4主动脉夹层~~~~~血管性病变1确诊主动脉夹层2了解病变范围（分型）3寻找破裂口主动脉多平面重组（MPR），显示内膜片起自左锁骨下动脉远侧，为主动脉夹层Ⅲ型（2）血管畸形或血管性病变的诊断CT增强血管重建应用CTA非创伤性血管成像技术简称CT血管造影(需结合CT后重建处理显示，如三维重建、多平面重组MPR等)下肢血管CTA体部血管CTA心脏CTA颈部CTA脑血管CTACTACT增强扫描新技术应用颈部CTA心脏CTA体部血管CTA体部血管CTA影像检查建议头颅各部位（眼眶、鼻窦、鼻咽、口腔等特别观察与周围骨头的关系时）CT平扫首选颈椎、胸椎、腰椎：首选MR，骨头DR、CT胸部：首选低剂量CT有问题增强CT。胸部DR次选头颅、头颈血管：MR全腹部：首选B超，有问题增强CT四肢各部位：骨头DR，关节MR，小骨折CT三维重建目的：在于应用而不是诊断危险！