XXXX级安5煤工尘肺

重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习煤工尘肺制作人员：陈江桃（组长）、杨德中、韦俊宇乔鹏、冉卫东重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习是指煤矿工人长期吸入生产性粉尘所引起的尘肺的总称。在煤矿开采过程中由于工种不同，工人可分别接触煤尘、煤矽尘和矽尘，从而引起肺的弥漫性纤维化，统称之为煤工尘肺煤工尘肺的定义重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习一些国家煤工尘肺患病率国家接触人群患病率（%）备注美国阿巴拉契印第安那犹他煤矿工11.1中、低品位煤煤矿工7.5低品位煤煤矿工4.8最低品位煤英国南威尔士苏格兰煤矿工6.42类以上煤矿工0.32类以上德国鲁尔矿区煤矿工31.4法国煤矿工12.0一、煤工尘肺的最新情况重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习全国有10万吨以上的煤矿2.6万多个（2007年10月），其中乡镇煤矿23500个，占煤矿总数的90%。我国煤矿有接尘工人600多万，尘肺患者20多万人占尘肺病例的39.9%。我国地域广大，地层结构复杂，各地煤工尘肺患病率有很大差异。尘肺患病率在0.92%-24.1%之间。一、煤工尘肺的最新情况(prevalence)重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习二、煤矿生产性粉尘的来源重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习二、煤矿生产性粉尘的来源重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习1、矽肺煤矿掘进工作面的凿岩工、装岩工、支护工等，他们所接触的是岩石粉尘，所患尘肺在病理上有典型的矽结节改变，故称为矽肺。特点：发病率高、发病工龄短（5-10年）、病变进展快。三、煤工尘肺的种类重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习2、煤肺发生在单纯采煤、选煤、装卸煤的工种，接触的煤尘游离二氧化硅在5%以下。特点：发病率低（一般不到5%）、发病工龄长（20-30年）病变轻、进展缓慢、很少发展到Ⅲ期。三、煤工尘肺的种类重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习3、煤矽肺我国多数煤矿工人既在岩巷工作过，也在采煤工作面工作过，他们接触煤尘和矽尘，这些人所患尘肺兼有矽肺和煤肺的病理改变，称之煤矽肺，是我国煤矿最常见的尘肺类型。其原因：煤矿工人工种常有变动有的煤矿煤层和岩层交杂在一起开采薄煤层，煤尘中常混有岩尘三、煤工尘肺的种类重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习不同工种工人尘肺患病情况比较尘肺类型工种接触粉尘种类尘肺患病率（%）矽肺岩巷掘进工、装渣工矽尘4.22-20煤矽肺掘进采煤混合工矽尘、煤尘2.35煤肺采煤工、煤巷支护工煤尘0.32三、煤工尘肺的种类重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习在生产过程中长期吸入煤尘引起的尘肺。一、病理变化基本病变：煤尘细胞灶及煤尘纤维灶灶周肺气肿间质弥漫性纤维化煤肺重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习1、肉眼肺胸膜表面有直径大小不等的煤斑，0.5-1cm，呈星形、不整形、多边形、长条形，有的煤斑融合成薄片状，直径可达2cm，肺实质较软，色乌黑。切片见散在黑色点状或斑灶性病变，煤尘灶周围常伴有气肿。一、煤肺病理改变重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习2、镜下煤尘细胞灶：在肺泡腔、肺泡壁、支气管周围和血管周围组织内，胸膜下可见数量不等的煤尘和煤尘细胞集聚，形成煤尘细胞灶。主要集聚在Ⅱ级呼吸性支气管的管壁及其周围肺泡。一、煤肺病理改变重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习尘细胞灶：尘细胞充填在小血管周围的肺泡腔内,仍有肺泡轮廓尘细胞灶：粉尘环绕呼吸性细支气管壁大量沉着，管腔缩小而变实，并向肺泡间隔伸延呈蜘蛛样尘细胞灶，伴灶周气肿重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习煤尘纤维灶：形态不规则，呈星芒状，周边呈伪足状。煤尘细胞灶大小不等，在煤尘细胞灶基础上出现纤维化。早期以网状纤维为主，后期出现少量或中等量纤维组织，呈条索状或不规则排列，构成煤尘纤维灶。切片灰烬图显示一般没有游离二氧化硅颗粒。一、煤肺病理改变重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习煤尘纤维灶：相邻的肺泡腔内大量尘细胞充填，肺泡壁消失，纤维组织增生，边缘遗留肺泡的拱形轮廓，发展成尘纤维灶煤尘纤维灶：尘纤维灶沿肺泡壁向周围呈放射状伸延，一侧见尘细胞密集，另一侧见纤维增生重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习灶周肺气肿：是煤工尘肺病理的又一特征。多见于煤尘纤维灶周围，为散在分布于煤斑旁的扩大气腔，与煤斑共存；由于煤尘和尘细胞在Ⅱ级呼吸性支气管周围堆积，使管壁平滑及等结构受损，而形成小叶中心性肺气肿。如果病变进一步发展，向肺泡道、肺泡管及肺泡扩展，即波及全小叶形成全小叶肺气肿。一、煤肺病理改变重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习粉尘沉积在小血管及呼吸性细支气管壁，肺泡道及肺泡隔，伴小叶中心肺气肿重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习间质纤维化改变在肺泡间隔、小叶间隔、小血管和细支气管周围和胸膜下，出现程度不同的间质细胞和纤维增生，并有煤尘和尘细胞沉着，间质增宽变厚，晚期形成粗细不等的条索和弥漫性纤维网架，肺间质纤维增生。一、煤肺病理改变重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习小血管周、呼吸性细支气管壁、肺泡道、肺泡隔弥漫性大量粉尘沉积，伴轻度纤维组织增生，致使上述部位增宽变厚重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习肺内小血管周围早期有大量的煤尘和尘细胞，成套管样排列，紧接血管壁为增生的纤维组织，外层为煤尘和尘细胞。重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习淋巴结皮质、髓质可有散在的煤尘颗粒及煤尘细胞，其中部分集聚形成煤尘细胞灶。重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习1、圆形小阴影以中小结节为主，有的病例表现为针尖样结节（p、q），多不整齐，似星芒状，结节的密度低于矽结节，结节边缘一般较矽结节模糊。早期分布中下肺区，晚期分布于全肺野。煤工尘肺X线诊断检查重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习2、不规则小阴影肺间质纤维化是构成网影的病理基础。由于间质纤维化发生在细小血管、细支气管周围，和肺泡间隔，在x线胸片上十分纤细，不易清晰显示，常表现为视野模糊，成毛玻璃状改变。煤工尘肺X线诊断检查重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习位于小血管、细支气管、小淋巴管、小叶周围的纤维化。X线上表现为界线模糊不清，边缘不整的索条阴影交织成网，网格索条状影比较粗，密度也较高，网眼常为泡性肺气肿所构成，故网眼密度较低，形成白圈黑点影像。随着病变的进展，网影一般不减少，有的甚至进一步增加。煤工尘肺X线诊断检查重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习3、肺门轻度增大，密度轻度增高，很少有肺门形态改变及淋巴结肿大。4、肺纹理明显增多、增粗、扭曲变形。煤工尘肺X线诊断检查重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习一、病理特点：具有矽肺和煤矽肺两种病理特性煤矽混合结节形成煤尘纤维灶弥漫分布煤尘细胞灶伴周围气肿弥漫性间质纤维化晚期可形成大块纤维化肺门及胸膜病变煤矽肺重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习矽结节与煤尘纤维灶形态特征的区别特征矽结节煤尘纤维灶最初发生部位肺内及淋巴组织Ⅱ级呼吸性支气管为主外形圆形、境界清楚分明多角形或不规则形胶原纤维排列多量，同心圆、旋涡状微量至中等量，索条状不规则影类型细胞性、纤维性、玻璃样变煤尘细胞灶、煤尘纤维灶肺气肿结节间肺气肿灶周肺气肿含矽量多无或微量重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习1、圆形小阴影以圆形小阴影为主者较为多见，多为p类和q类形小阴影。圆形小阴影的病理基础是矽结节、煤矽结节及煤尘纤维灶。2、不规则形小阴影较圆形小阴影少见。多呈网状，有的密集呈蜂窝状，其病理基础是煤尘灶、弥漫性间质纤维化、细支气管扩张、肺小叶中心性肺气肿。X线诊断检查重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习纯掘进工种患者可为典型矽肺表现；以掘进作业为主，接触含游离二氧化硅较多的混合性粉尘工人，以典型的小阴影居多；以采煤作业为主的工人，主要接触煤尘并混有少量岩尘所患尘肺，胸片上圆形小阴影，不太典型，边缘不整齐，呈星芒状，密集度低。X线诊断检查重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习3、大阴影矽肺和煤矽肺患者胸片上可见到大阴影，多是由小阴影增大、密集、融合而形成；也可由少量斑片、条索状阴影逐渐相连并融合呈条带状。周边肺气肿比较明显，形成边缘清楚、密度较浓、均匀一致的大阴影。煤肺患者罕见大阴影。X线诊断检查重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习4、肺门肺门阴影增大，密度增高，有时还可见到淋巴结蛋壳样钙化或桑椹样钙化阴影。5、肺纹理增多、增粗、扭曲变形，成串珠样。纹理紊乱，交错呈蜂窝状，这是煤矽肺的主要特征之一。X线诊断检查重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习6、肺气肿多为弥漫性、局限性和泡性肺气肿。泡性肺气肿表现为成堆小阴影，直径为1mm-5mm，即所谓“白圈黑点”，晚期可见到肺大泡。7、胸膜改变增厚、钙化改变者较少见，但常可见到肋膈角闭锁及粘连。X线诊断检查重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习矽肺、煤肺、煤矽肺X线表现比较矽肺煤肺煤矽肺结节：大小密度边缘粗大者较多细小者较多二者之间较高较低二者之间较整齐较不整齐二者之间网状阴影可见、Ⅱ期时常少见多见、Ⅱ期时常增多较多见、Ⅱ期时可增多或减少融合团块晚期多见少见晚期常见肺门：大小密度形态淋巴结增大较多增大较少二者之间增密增密较少二者之间改变较明显改变较少二者之间肿大多见肿大罕见可见肺纹理增多、增粗、扭曲变形显著，绒毛样肺纹理较少绒毛样肺纹理较多，Ⅱ期时不减少反而增多二者之间，Ⅱ期时不减少反而增多泡性肺气肿可见多见较多见胸膜改变较多见减少见二者之间重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习煤工尘肺预防方案对煤矿工人定期体检，对有煤工尘肺者应及时调离全肺大容量灌洗应积极处理其合并症佩戴防尘口罩、防尘安全帽等各种防护用具重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习煤工尘肺预防方案预防措施：控制或减少煤工尘肺发病，关键在于防尘（如水湿作业等），对煤工尘肺患者应采取综合性措施，包括脱离粉尘作业，另行安排适当的工作，加强营养和妥善的康复锻炼，以增强体质，个人要加强个人防护，遵守防尘操作规程，做好就业前体格检查，另外，必须强调严格执行国家规定最高容许粉尘浓度的标准。重庆安职院2012级安管5班煤工尘肺知识学习谢谢观看！