68第十一章 疾病预防策略与措施

第十一章疾病预防策略与措施Strategiesandmeasuresfordiseasecontrolandprevention讲课提纲第一节疾病预防的策略与措施第二节我国公共卫生领域面临的形势第三节全球卫生策略和初级卫生保健第四节疾病的三级预防第五节疾病监测总结第一节疾病预防的策略与措施一、策略和措施的概念二、制订策略和措施的必要性和依据三、我国卫生工作方针四、疾病预防和控制的宏观思想•研究疾病预防、控制及消灭的策略和措施，是流行病学的主要课题之一。预防疾病首先要考虑策略（或称对策），其次才考虑具体的措施方法。策略：根据具体情况而制订的指导全局的工作方针措施：指各种具体的方法一、策略和措施的概念1958年第11届WHO大会通过全球消灭天花计划以后，通过“全民普种”的策略消灭天花。到1967年时天花发病数大量减少，但在一些呈“地方性”流行的发展中国家，发病率仍居高不下。大规模种痘带来的不良反应。天花流行病学特征：人们又发现天花的传播相当缓慢，波及的地区也比较局限，并且只有在感染者和易感者密切接触的条件下才能实现。既往人们已经了解天花仅在人间传播而无动物宿主，因无隐性感染故病例容易被识别。案例：全球消灭天花的策略和措施“环状接种”的策略:1967年世界卫生组织在强化消灭天花计划中强调，除了继续提高痘苗接种率外，应该开展监测工作，及时报告疫情，以便迅速在病例周围的人群中接种痘苗，从而彻底地控制传播。在全球消灭天花计划实施后20年（1977年）终于达到了目标。二、制订策略和措施的必要性和依据必要性•社会、经济和文化背景既影响着个体对疾病的易感性，也决定着疾病流行的特点和发展趋势•疾病的预防与控制没有一个适合于所有国家、所有地区的通用的简单模式•有些疾病的流行具有迅速变化的特性•战略规划制定必须客观地考虑现有可利用的资源，寻求如何合理有效地利用现有资源•该病的流行病学特点（分布和自然史）•该病对人群健康和社会经济的危害程度•该病有无特效的防治方法•当地对预防控制该病的支持程度（政策、资源、社会参与）制订预防策略需要考虑的因素制订依据•形势分析：以国家或地区的社会、经济和文化为背景来分析疾病的流行。卫生服务需求和需要的研究是形势分析的核心。•应对分析：一个国家和地区对疾病预防与控制的总的对策，重点放在对疾病流行或疾病影响起重要作用的领域。卫生经济学评价是应对分析的重要手段。•循证保健：Evidence-basedhealthcare三、我国卫生工作方针面向工农兵预防为主团结中西医卫生工作与群众运动相结合预防为主依靠科技进步动员全社会参与中西医并重为人民健康服务农村为重点预防为主中西医并重依靠科技与教育动员全社会参与为人民健康服务为社会主义现代化建设服务五十年代八十年代九十年代（96.12）“从农村经济社会发展实际出发，深化农村卫生体制改革，加大农村卫生投入，发挥市场机制作用，加强宏观调控，优化卫生资源配置，逐步缩小城乡卫生差距，坚持因地制宜，分类指导，全面落实初级卫生保健发展纲要，满足农民不同层次的医疗卫生需求，从整体上提高农民的健康水平和生活质量。”我国农村卫生工作的指导思想（2002）“根据全面建设小康社会和社会主义现代化建设第三步战略目标的总体要求，到2010年，在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度。”我国农村卫生工作的目标1、现代医学模式生物-心理-社会医学模式（bio-psycho-socialmedicalmodel）2、影响健康的因素3、宏观流行病学思想4、建立大卫生观念四、疾病预防和控制的宏观思想•营养不良•危险性生活•高血压•吸烟•酗酒•无洁净水•缺铁•固体性燃料释放的烟害•胆固醇过高•肥胖症全球三分之一以上的死亡是上述原因造成《2002年全球健康报告》中指出危害人类健康的十大原因卫生部门的主导作用非卫生部门的协调作用社会团体的配合支持群众的普遍参与社会大卫生观念第二节我国公共卫生领域面临的形势公共卫生概述中国公共卫生现状及挑战一、公共卫生的概述十八世纪，瑞典人首次使用公共卫生概念开展人群健康状况的调查。十九世纪，现代公共卫生的开始1840—1890年环境卫生期的“工程措施”1890—1910年病原生物期的“医学措施”爱德华·琴纳发明了牛痘接种法。公共卫生人员告诉这家主人，厕所距水源太近容易引起传染病流行。十九世纪工业化发展促进公共卫生“工程措施”控制传染病修建安全给排水系统农业机械化提供价格低廉食品改善居民营养状况全球健康状况改善近代西方公共卫生的发展美国、欧洲十九世纪前50年三环节两因素有效控制传染病的“卫生措施”后50年行为因素环境因素生物遗传因素卫生服务因素“公共卫生措施”二十世纪，现代公共卫生的发展现代公共卫生的发展计算机工程信息工程生物工程诊断技术疫苗研制疾病监测预防措施治疗康复迅速发展公共卫生服务前景广阔科技进步疫苗、抗生素研制及应用20世纪前60年全球传染病大幅度下降公共卫生的概念公共卫生就是预防疾病，延长寿命，通过有组织的社会共同努力来改善环境卫生，促进身体健康，提高工作效率，控制传染病流行，教育个人养成良好卫生习惯，组织医护人员对疾病进行早期诊断和预防性治疗。（Winslow1932年）我国对公共卫生的概念的认识•公共卫生是以社会和群体为对象，以宏观调控、监督执法、宣传教育为手段，以控制群体疾病，提高公众卫生水平为中心，调动社会力量共同提高全民健康水平的科学。•公共卫生侧重于宏观调控，其工作内容除了疾病控制、环境污染对人体健康影响的控制等与预防医学相重合的部分外，主要是搞卫生政策、卫生规划、卫生管理、卫生监督、卫生法规、卫生经济、卫生统计、卫生工程等宏观调控。WhatisPublicHealth?•Prevention（疾病预防）•Protection（健康保护）•Promotion（健康促进）公共卫生基本特点1、最终目标：促进健康，延长寿命2、对象：以人群为工作重点3、实质：公共政策，要有政府强有力的领导和相关的法律法规保障4、公共卫生是一个社会问题而非单纯技术问题，公共卫生的实施涉及社会的方方面面，因此应加强医防结合和多部门协作，强调社区行动和人人参与5、应有受过良好教育和多学科背景的公共卫生队伍作为技术支撑和保障公共卫生的职能•传统的公共卫生职能–公共卫生管理部门–公共卫生服务提供机构–公共卫生学术机构•现代的公共卫生职能–传统公共卫生组成部分–公共卫生潜在组成部分(社区、学校、企业和雇主、媒体等)政府在公共卫生中承担的职责•公共卫生是公共行政体制的重要组成部分•政府对公共卫生必须负有责任•政府在公共卫生中起着重要的、不可替代的主导作用•各级政府在公共卫生领域承担责任，但承担责任不同政府要具有决策者职能、管理者职能、执法者职能、出资者职能、社会协调者职能、社会动员者职能、服务提供者职能公共卫生的基本功能(WHO西太区2001)1、卫生形势监测和分析，(公共卫生监测与分析)2、流行病学调查／疾病预防与控制3、公共卫生方面的政策制定与筹划4、对卫生系统和服务的战略管理，增进居民的健康5、保护公共卫生的规定及其执行6、公共卫生方面的人力资源开发和筹划7、健康促进、社会参与和提高认识8、确保对个人和人群为本的卫生服务质量9、对创新的公共卫生方案的研究、开发和实施建设21世纪公共卫生体系的十项原则（DonnaShalala美国）•公共卫生必须参与通讯技术大革命•必须重视预防•必须确保持续而有效的学术研究•必须消除卫生服务的不平等性•今天就必须重视培养明天的人才•某些卫生领域的专业人员已经超过了需要，但有些领域特别是初级卫生保健和公共卫生领域，却面临较大的短缺。•需要保护卫生研究学术中心•应该超越的职业界限•生命伦理学必须作为一门科学来对待•必须帮助其他国家建立公共卫生基础设施•公共卫生必须有所作为二、中国公共卫生现状及挑战卫生防疫机构与人力的发展农村三级卫生保健网的建立全民爱国卫生运动国民健康素质普遍提高中国公共卫生的现状政府重视政策支持立足社区面向人群预防为主经济适用全民参与卫生运动中国公共卫生的经验1、人类健康面临多方面的威胁2、全球化对公共卫生领域的挑战3、把伤害纳入疾病控制刻不容缓4、食品安全不容忽视5、生物恐怖及其应对6、突发公共卫生事件及其应对7、新世纪青春期卫生面临的挑战8、老龄化9、艾滋病与结核病我国新形势下公共卫生面临的挑战•传染病的预防与控制：细菌性传染病：鼠疫、霍乱、菌痢、结核病毒性传染病：肝炎、流感、出血热新发传染病：AIDS、O157:H7大肠杆菌感染、SARS•慢性非传染病的挑战1、人类健康面临多方面的威胁2、全球化对公共卫生领域的挑战商品知识产权保护卫生服务危害转移全国死亡的11.15%是伤害死亡,1998年伤害死亡率已达到69.22/10万,即全国每年约有80余万人死于伤害城市与农村的伤害死亡均排在死因顺位的第5位。城市伤害死亡的原因依次为:交通事故、自杀、意外坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤;农村伤害死亡的原因依次为:自杀、交通事故、溺水、意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤3、把伤害纳入疾病控制刻不容缓5、生物恐怖及其应对•“9.11”事件后生物恐怖受到全世界的广泛关注。其影响面积大，具有传染性、危害时间长、生产容易、成本低廉、难以防护、便于进行突然袭击•2002年11月16日出现的SARS传染性强，传播速度快，几个月内已成为世界性的疾病•2003年5月9日公布施行《突发公共卫生事件应急条例》1980~2025年中国人口结构、抚养比、医学敏感人口变化趋势老龄人口比例(≥60岁)1999中国:1.26亿亚洲:3.14亿全球:5.93亿2050年中国:4.10亿亚洲:12.4亿全球:19.7亿第三节全球卫生策略和初级卫生保健•1977年第30届世界卫生大会通过了全球卫生策略-“2000年人人享有卫生保健”（healthforallbytheyear2000,HFA）•1978年世界卫生组织和联合国儿童基金会(UNICEF)联合在阿拉木图召开会议，明确了推行“初级卫生保健”（primaryhealthcare，PHC）是实现上述目标的基本策略和基本途径•1988年世界卫生组织在里加召开会议，声明人人享有卫生保健将作为2000年以前及以后年代的一项永久性目标•人人享有卫生保健常和初级卫生保健常常并提，前者是目标，后者是手段一、全球卫生策略•全球卫生策略的目标是“到2000年世界上所有的人都达到在社会上、经济上使生活富有成效的那种健康水平”。这个目标简要通俗的说法就是“2000年人人享有卫生保健（HFA）”•1981年第31届世界卫生大会通过了12项供全球使用的HFA最低限度指标1、人人享有卫生保健策略已获批准成为官方最高一级的政策即国家元首发表宣言承担义务；公平分配有限的资源；社区充分参与；建立适宜的组织机构和管理程序2、已经建立或加强了吸收人民参加实施策略的机构即让人民提出要求和希望的积极而有效的机构；各政党和社团能积极参加；卫生事业的决策权充分下放到各个行政级别3、至少有5％的国民生产总值用于卫生事业4、有一个适当比例的卫生经费用于初级卫生保健5、资源分配公平即在不同的人群或地区中，按人口拥有的卫生经费、卫生人员和卫生设施大体相同6、发达国家的卫生经费至少有0.7％转拨给发展中国家7、全体居民都享有初级卫生保健至少达到：•在家中或步行15分钟的距离内有安全饮用水，在家中或附近有适当的卫生设备•所有儿童都能得到预防白喉、破伤风、百日咳、麻疹、脊髓灰质炎和结核的免疫接种•在步行或乘车1小时的距离内有卫生保健服务，包括得到至少20种药物•由经过培训的人员接生，以及至少到1岁的儿童保健8、儿童的营养状况应达到•至少90％的新生儿出生体重在2500克以上•至少90％的儿童体重符合相应参考值的标准9、婴儿死亡率在50‰以下10、出生期望寿命在60岁以上11、成年男女受教育的比例超过70％12、人均国民生产总值超过500美元•初级卫生保健（PHC）是一种基本的卫生保健，它应用