n3消化科常见疾病诊治常规手册

消化科常见疾病诊治常规手册！本贴收到2朵鲜花一.消化科病人入院检查常规血Rt+BG+ESR尿Rt便Rt+OB幽门螺杆菌多肽检测肝功全套生化C11PT+APTT生化C1乙肝五项丙肝抗体HIV抗体RPR（梅毒测定）AFP+CEACA199+CA125ECG（申请心电图）腹部B超(申请病房彩超，备注：肝胆胰脾肾)胸片（申请X线，备注：胸部正侧位）危重病人随时急查以下三大常规：血气分析ⅢECG申请床边胸片目的：及时了解心肺功能情况和人体内环境，从而判断病情严重程度，有助于判断预后！二.结肠、胃息肉电灼术入院检查常规血Rt+BG尿Rt便Rt+OBPT+APTT生化C6乙肝五项丙肝抗体HIV抗体RPR（梅毒测定）AFP+CEACA199+CA125ECG腹部B超胸片注意：息肉直径0.8cm者，电灼时可能找不到息肉，上次活检后有可能消失，术前签字时告知患者家属，签字证明。否则，有些家属和病人不理解，误认为花钱受罪没治病！三、疾病的专项检查1.非食管静脉曲张破裂出血血Rt+ESR+网织红细胞计数胃镜（原则上入院2天内急做，及时查明出血灶）监测Hb,1-2次/周2.食管静脉曲张破裂出血CT+门脉显像监测血Rt（稳定后复查1-2次/周）监测肝功全套﹑生化C61-2次/周监测腹水B超3.梗阻性黄疸或疑似胰胆管疾病HbsAgMRCP腹部CT4.急性胰腺炎AMY连测3天腹部CTMRCP目的：1.判断胰腺炎严重程度2.寻找病因5.腹水待查腹水常规（多次）腹水生化腹水病理（多次）胃镜结肠镜腹部CT+盆腔CTPPD6.腹泻患者便Rt+OB×3次便球/杆比×3次便找霉菌×3次结肠镜（目的：观察肠黏膜有无炎症及程度；发现占位病变能活检）7.腹痛待查立位腹平片（有腹痛即刻做！）胃镜结肠镜腹部CT伴有呕吐或腹泻要查：ANCAASCA嗜酸粒细胞计数目的：除外缺血性肠炎，嗜酸粒细胞性胃肠炎8.黄疸待查或肝大待查乙肝DNA丙肝RNA戊肝抗体病毒九项ANAENA自免肝抗体腹部CT9.发热待查CRP+ASO+RFNAPANAENAANCA血培养×3次，体温﹥38℃或寒战时四．常见疾病治疗常规（一）非食管静脉破裂出血治疗常规内科Ⅰ级护理禁食水病重0.9%盐水100mlivgtt洛赛克（或奥克、潘妥洛克）40mgbid止血敏0.5入壶维生素K8mgBid5%葡萄糖盐水1000ml15%氯化钾15mlivgttQd止血芳酸0.6(平衡液)R.L.S500mlivgttQd利复星0.2ivgttBid10%葡萄糖1000ml15%氯化钾15mlivgttQdR-I12U活动性出血者可予巴曲亭1支肌注，1支入壶24-48小时无出血，可进流食，进食后液量减半停止出血6天后停静点，改口服波利特１０mgBid或奥克２０mgBid（需自费）首次出血Hb8.0g/dl或出血量800﹥ml者为消化道大出血，发病重或病危通知书,（有可能再次大出血，迅速进入休克）急性大出血急处理：1.出现意识障碍、尿失禁、低血压中任一项者均提示出血量大；2.迅速建立两条静脉通路，最好都用套管针。条件许可行中心静脉插管；3.血RT+BG，ST-9，血气分析，抽血样配血2-4单位；4.低血压状态者，配血未到时，迅速静推706代血浆500ml-1000ml直至收缩压90mmHg以上，再快速静滴，收缩压≥100mmHg，注意输液速度，小心急性心衰5.压积红2-4单位（约260ml/袋-520ml/2袋），输血量多少主要依据：（1）出血量，HB7g/dl（2）是否能迅速纠正低血压状态6.中青年患者，HB6-8g/dl，无活动性出血，血压平稳，可以暂时不输，应备好血样。否则，有活动性出血或血压降低时应考虑输血。7.输血前一定要签输血制品同意书，一定有入院后查过乙肝五项，丙肝抗体，HIV抗体，RPR；否则先抽出以上检查血样后再输血。8.必要时呼消化二线指导治疗；（二）肝硬化食管静脉破裂出血治疗常规急性食管静脉出血（呕鲜血）急处理1.快速建立静脉通路：706代血浆或平衡液，低血压者静推2.行三腔二囊管压迫术（术前签署知情同意书，强调可能出现气囊破裂及止血效果欠佳）（1）首次最好双注气，记录气囊压力；（2）冰水洗胃，动态观察，防误吸；3.Hb7g，输压积红2--4U（约260ml/袋-520ml/2袋）4.锁骨下静脉穿刺或股静脉穿刺5.血Rt+BGST9+血气分析Ⅲ6.通知上级医师或二线食管胃底静脉破裂出血常规处理内科Ⅰ级护理禁食水记24小时出入量平衡液500mlivgttqd思他宁9mg（或善宁0.6mg）24h泵入维生素K8mg入壶止血敏0.5bid5%葡萄糖盐水500ml15%氯化钾10mlivgttqd止血芳酸0.6立复丁20mg+0.9%盐水10ml入壶bid（或PPI静点，但需签署自费协议）卡路（或力能）250mlivgtt（适于长期禁食者，费用需个人负担）18种氨基酸250mlqd10%葡萄糖500ml15%氯化钾7mlivgttqd维佳林1支有肝昏迷倾向者:5%葡萄糖500ml（如血气分析提示代谢性碱中毒则给15%氯化钾7mlivgttqd予精氨酸20g入500ml液静点）谷氨酸钠23g肝功异常者：0.9%盐水250mlivgtt美能80mlqd（三）梗阻性黄疸处理常规内科II级护理低脂饮食vitBco2#tid信法丁（或高舒达）20mgbid0.9%盐水250mlivgtt松泰斯2.4qd如伴发热、血WBC或GR升高：利复星0.2ivgttbid。如体温38℃或利复星治疗3天仍发热则用舒谱深2.0ivgttbid*胆系感染多为G-杆菌，胆管不通畅易形成化脓灶，内毒素血症易导致DIC和感染性休克，故宜选抗G-杆菌为主敏感抗生素。（四）急性胰腺炎内科Ⅱ级护理禁食水持续胃肠减压立复丁20mg+0.9%盐水10ml入壶bid5%葡萄糖盐水1000ml15%氯化钾15mlivgttRI12Uqd维生素C1.010%葡萄糖500ml15%氯化钾5mlivgttqd维佳林1支卡路（或力能）250mlivgttqd18种氨基酸250ml平衡液500mlivgttqd思他宁9mg（或善宁0.6mg）24h泵入利复星0.2ivgttBid(癫痫病史、肝肾功能不全者、高龄或18岁以下禁用，可用新福欣3.0gBid)腹痛缓解，AMY正常后：清淡流食；静脉输液量减1/2；口服药：新清宁３#tid；信法丁（或高舒达）20mgBid(五)溃疡性结肠炎内科Ⅲ级护理少渣高蛋白饮食金双歧4片tid整肠生2粒tid艾迪沙（需自费）0.5qid或柳氮磺吡啶0.75tid腹泻10次／日或电解质有紊乱5%葡萄糖盐水1000ml15%氯化钾10mlivgttqd有发热或便WBC较多，利复星0.2ivgttBid[本帖最后由淮河风于2008-3-2422:48编辑]引用报告回复wql131初入杏林UID302940精华0积分2帖子99爱医币842爱心指数0鲜花17鸡蛋0阅读权限5注册2007-3-6状态离线#2发表于2008-2-1018:15资料个人空间短消息加为好友继续添加本贴收到1朵鲜花五.内科常见急症的处理（一）危重病人：1.监测生命体征：神志，血压，呼吸，心率，尿量，每日查房至少3次。2.监测脏器功能（心，肺，肾）：血气分析，ST-9，心电图，床旁胸片。3.必须会做会看血气分析和心电图4.病情有变化及时请示二线5.忌：忽略异常生命体征，延误治疗。（二）发热1.测BP，心率，呼吸频率，听呼吸音。查血RT，T38℃或寒战时，抽血培养+药敏，胸片2.ERCP术后胆道感染常见致病菌：绿脓杆菌，大肠杆菌，阴沟肠杆菌；3.特点：起病急，T和WBC增高明显，病情进展快。4.处理：胆系首选三代头孢，舒谱深2givgttBid，补足液量再用解热镇痛药。原因不明发热：广谱抗生素，如：利复星，新福欣（三）胸闷，胸痛1.查：ECG、心肌酶（干片法）、TNT（目的：除外无心梗，心绞痛）；2.处理：罂粟硷30mgimst，吸氧3.有可疑心梗者：心电监护，吸氧，硝甘+极化液，请示二线。*青光眼禁用硝酸甘油4.以上检查无异常，症状不缓解，床旁胸片，血气分析，动态心电图（四）憋气、呼吸困难1.查：ECG，心肌酶，TNT，血气分析，怀疑肺床旁胸片2.常见原因：呼衰，心衰，代酸，气胸，胸水肺炎，3.处理：吸氧，对因治疗。（五）心悸，出汗1.查：指血糖，心电图2.低血糖处理：50%Glucose40ml静推后10%GS500mlivgtt维持；3.立即停长期医嘱中胰岛素（六）急性腹痛1.检查：尿常规，血淀粉酶，立位腹部平片，ECG，血RT；2.目的：除外常见胰腺炎，肠梗阻，穿孔，内出血，心梗；3.处理：先解痉，654-2，25%MgSO4；后止痛，平痛新，罂粟硷；4.忌：未经检查就先用止痛药（七）急性心衰1.多见60岁以上，常有高血压、冠心病、慢支、肾功能不全；、2.喘憋，不能平卧或平卧喘憋加重，心率快，多大于100次/分，两肺底多可闻及干湿罗音呼吸音；3.血气分析，心电图，床旁胸片；4.治疗：（1）高流量吸氧，半卧或坐位；（2）血压不低，首选速尿20mgiv，见效快；（3）强心：快速心率，无禁忌症，西地兰0.2~0.4mg入壶；（4）扩血管：首选亚宁定（利喜定）：50mgivgtt12h泵心率不快，西地兰有禁忌或效果不佳者，注意检测血压。（5）镇静（6）控制入量，泵入。（八）意识障碍1.查生命体征：血压，心率，瞳孔，四肢神经病理征；2.血糖，血氨，血气分析III，神内会诊；3.常见病因：肝昏迷，低血糖，休克，脑血管病；4.处理：维持生命体征，对因治疗。六.消化科常见有创检查/治疗常规（一）ERCP+EST+取石+支架+ENBD系列术前：⑴行MRCP检查，请及时预约并追查结果。⑵术前讨论。⑶家属谈话、签自费协议及知情同意书、交费（自费约5000元）。注意看交费收据。⑷部分病人术前应行胃镜（请示主治医）。术后：⑴注意生命体征。⑵禁食24小时、补液、预防性抗感染。⑶术后即刻查血常规及血AMY，若平稳则第二天晨复查此两项，若腹痛等症状明显，术后6小时复查一次。⑷十二指肠乳头切开病人特别注意腹部情况：①穿孔：必要时行立卧位腹平片。②预防出血：止血敏，vitK,PPI（自费）10天⑸梗黄病人术前、术后连续3天查尿Rt及肝功全套，以后每周复查以了解黄疸消退情况。⑹ENBD：①注意引流量，若引流管不通畅可用灭滴灵冲洗。（原则：尽量负压抽吸，“少打多抽”）②胆汁丢失，应注意电解质及酸碱平衡③周一上午到门诊三楼胃肠室行泛影葡胺鼻胆管造影，待结果回报后下午讨论。（二）食管曲张静脉结扎术（EVL）术前：⑴预约螺旋CT+门脉成像，全科术前讨论。⑵家属谈话、签自费协议及知情同意书、交费（自费约3000元），注意看交费收据。⑶注意患者白蛋白（最好2.8g/dl,如低于此值请及时补充）、血糖、PT、及血象。术后：⑴禁食24小时，注意患者生命体征，及时记录病程。胸痛可用利多卡因糊对症处理。⑵吉胃乐1袋+凝血酶500u口服Q2h*5次，后Q4h*4次。⑶当日补液量2000ml左右，加用抑酸药，常规使用立复丁，根据患者经济情况不同，可自费使用PPI。⑷生长抑素不常规使用。⑸预防性抗感染3天。⑹术后7-10天时应注意脱落问题密切观察有无出血倾向。⑺术后两周可出院。出院后门诊复查。嘱治疗日起1月后复查胃镜、螺旋CT+门脉成像（三）血管造影1.肝癌：①术前讨论、签字。②术前备皮、碘过敏试验，术晨禁食，开化疗药5-Fu0.25*2，丝裂霉素10mg*1，表阿霉素（法玛新）50mg③术后：a注意足背动脉搏动。b注意伤口渗血，监测血压c患者平卧，伤口处压沙袋、下肢制动6小时，约10小时后可去加压绷带，第二天可下床d预防性使用抗生素3-5天e清淡饮食，多饮水2.肠系膜血管造影：优微显2瓶，不开化疗药。（余同前）（四）食道扩张+支架术术前：⑴泛影葡胺或稀钡造影；⑵超声内镜；⑶术前讨论、签字、交费；⑷碘过敏实验术后：注意有无穿孔、大出血。（五）囊肿肝穿刺术前：⑴行肝包虫皮试，与热研所联系。查血肝包虫酶标抗体，追查