痰培养的解读

痰培养MICU江伟概况»何时留痰培养»如何留出合格的痰培养»痰培养结果如何解读何时留痰培养»怀疑下呼吸道感染»细菌性感染»否则，不要留痰培养痰培养的局限性»结核»PCP»真菌»病毒»军团菌»支原体»衣原体»奴卡菌»肿瘤»机化性肺炎»肺泡出血»ARDS»心衰CAP中的痰培养»门诊治疗的CAP无需留取痰培养»IDSA和ATS推荐满足下列条件的住院CAP患者留深部痰标本进行革兰染色和培养–入住ICU–门诊抗感染失败–空洞–酗酒–严重阻塞性或结构性肺病–肺炎球菌尿抗原阳性–军团菌尿抗原阳性–胸腔积液HAP中的痰培养»所有HAP患者，都需要行革兰染色和痰培养»气管插管患者应获取气管内标本如何留出合格的痰培养»我院检验科要求：–准备无菌痰盒或痰杯–采集清晨第一口痰为宜，患者晨起用清水反复漱口或刷牙，然后用力咯出气管深处痰液2ml，盛于无菌痰杯内，拧紧盖子，贴好条码–对无痰、少痰或痰脓不易咯出者，可用45°C加温生理盐水(0.9%NaCl)雾化吸入诱导–切勿混入唾液及鼻咽分泌物–样本务必在2小时内送检，否则将导致苛养菌(如肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等)死亡，降低其培养阳性率–如确实无法在2小时内送检，可将样本暂时保存在4℃，以免非苛养菌过度生长，但应注意这样会降低苛养菌培养阳性率其他提高痰标本质量的方法»进行抗菌药物治疗前获取标本»禁食1-2小时如何鉴别非下呼吸道标本»每低倍视野上皮细胞小于10个»每低倍视野白细胞大于25个经支气管镜获取标本»吸取物»支气管肺泡灌洗（BAL或mini-BAL）»常规刷检»保护性标本刷检（protectedspecimenbrush）痰培养结果解读»培养结果以半定量的形式报告(我院为1+至4+)»大多数真正的病原体的检出量至少为3+»同时从呼吸道培养和血培养获得相同的微生物时，强烈提示呼吸道是菌血症的源头»抗生素治疗进一步降低痰培养检出率痰培养结果解读»痰培养中常常出现口咽部和上呼吸道的定植菌群»任何阳性痰培养结果，都必须结合具体临床情况进行解读定量培养»支气管镜或非支气管镜采集的标本均可进行定量培养，不同标本类型阈值不同»气管支气管吸取物10^6cfu/ml»BAL10^5cfu/ml»PSB10^3cfu/ml半定量Vs定量培养»定量培养并未改善临床结局（病死率、机械通气时间、ICU住院时间）»半定量培养对定植和感染的鉴别能力较低，可能导致假阳性而引起不恰当的治疗几乎不会导致肺炎的病原体»凝固酶阴性葡萄球菌»肠球菌»除奴卡菌外的革兰阳性杆菌»除肺炎链球菌、化脓性链球菌、无乳链球菌和咽峡炎链球菌外的链球菌»大多数念珠菌»男性，85岁，无基础病，因SCAP入院，病情一度好转稳定，再次高热，痰液性状变化几点忠告»感染可能是最被滥用的诊断»肺炎可能是诊断最滥的感染性疾病»肺炎绝不是靠痰培养诊断的»滥用抗生素是可耻的血液科除外TakeHomeMessage»何时留痰培养»如何留痰培养»感染vs定植»几乎不会导致肺炎的痰培养结果»减少抗生素应用是我们义不容辞的责任感谢聆听