第八版妇产学 07 妊娠期高血压疾病模板

1妇产科学《妇产科学》(第8版)配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽33第七章妊娠特有疾病44第一节妊娠期高血压疾病HypertensiveDisordersComplicatingPregnancy编者苟文丽（西安交通大学）5妊娠期高血压疾病•妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病前三种疾病与后两种在发病机制及临床处理上略有不同。本节重点阐述前三种疾病。妊娠期高血压（gestationalhypertension）1子痫前期（preeclampsia）2子痫（eclampsia）3慢性高血压并发子痫前期（Chronichypertensionandpre-eclampsia）4慢性高血压合并妊娠（chronichypertensioncomplicatingpregnancy）56高危因素孕妇年龄≥40岁1子痫前期病史及家族史2抗磷脂抗体阳性3高血压、慢性肾炎、糖尿病4多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年以及孕早期SP≥130mmHg或DP≥80mmHg6初次产检时BMI≥35kg/m257病因子宫螺旋小动脉重铸不足炎症免疫过度激活血管内皮细胞受损胰岛素抵抗遗传因素营养缺乏8病理变化及对母儿影响本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡蛋白尿肾衰头痛、抽搐出血、昏迷视力下降失明、出血肝功异常肝包膜下出血肝破裂心肌缺血心衰FGR胎儿窘迫胎死宫内胎盘早剥9分类及临床表现9妊娠期高血压妊娠期出现SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，尿蛋白（-）；于产后12周内恢复正常子痫前期子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压轻度：SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）。重度：血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。如尿蛋白≥5g/24h；胎儿生长受限；……抽搐慢性高血压+出现蛋白尿或尿蛋白明显增加妊娠20周前SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后10诊断1病史2高血压3蛋白尿4辅助检查11鉴别诊断•子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别•子痫应与癫痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别12治疗目的控制病情延长孕周确保母婴安全镇静解痉降压利尿密切监测母胎情况适时终止妊娠休息治疗原则应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。13治疗13一般治疗解痉休息，保证充足睡眠；侧卧位；保证充足的蛋白质和热量；必要时应用镇定剂,如睡前口服地西泮2.5～5mg。•硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。•用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐；②预防重度子痫前期发展成为子痫；③子痫前期临产前用药预防抽搐。•注意事项：血清镁离子中毒症状。•使用硫酸镁必备条件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分钟；③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；④备有10%葡萄糖酸钙。评估与监测根据病情决定检查频度和内容，以掌握病情变化。及时合理干预，避免不良临床结局发生。14治疗目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。指证：SP≥160mmHg和(或)DP≥110mmHg的高血压孕妇必须降压治疗,SP≥140mmHg和(或)DP≥90mmHg的高血压孕妇酌情降压治疗；妊娠前已用降压药治疗的孕妇应继续降压治疗。目标血压：①无并发脏器功能损伤，SP控制在130～155mmHg，DP应控制在80～105mmHg；②并发脏器功能损伤，则SP应控制在130～139mmHg，DP应控制在80～89mmHg；降压过程力求下降平稳，血压不可低于130/80mmHg。降压利尿有指征者利尿,子痫前期患者不主张常规应用利尿剂。指证:全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭。一般应用快速利尿剂。终止妊娠•妊娠期高血压、轻度子痫前期孕妇可期待至足月。•重度子痫前期：①＜26周建议终止妊娠；②26~28周酌情处理；③28~34周，治疗24~48小时促胎肺成熟后终止妊娠；④≥34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；⑤37周后的重度子痫前期应终止妊娠。•子痫：控制2小时后可终止妊娠。15产后处理(产后6周内)重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁24~48小时预防产后子痫。子痫前期患者产后应每日监测血压及尿蛋白。如血压≥160/110mmHg应继续给予降压治疗。哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，禁用ACEI和ARB类（卡托普利、依那普利除外）。注意监测及记录产后出血量，患者应在重要器官功能恢复正常后方可出院。1616ThanksforYourAttention第七版《妇产科学》配套课件主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文16THANKSFORYOURATTENTION《妇产科学》(第8版)配套课件