第十五章排泄护理

第十五章排泄护理护理学基础排泄护理的重要性排泄是机体将新陈代谢的产物排除体外的生理过程，是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必要条件。人体排泄的途径有皮肤、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途径。泌尿系统解剖基础：肾、输尿管、膀胱、尿道泌尿系统生理基础排尿反射：是一种脊髓的反射，并且受大脑的高级中枢控制，可以由意识抑制或促进。尿液充盈-膀胱内压增高-膀胱感受器-大脑-尿意-膀胱逼尿肌收缩-尿道扩约肌舒张-排尿。当排尿神经反射功能受损、膀胱神经传导受阻，膀胱括约肌失控：尿失禁、尿潴留学习目标1.具有保护病人隐私的意识，在实施护理操作过程中尊重病人，避免病人产生不适。2.掌握尿液的观察、粪便的观察。排尿异常、排便异常的护理措施。3．熟悉影响排尿、排便的因素。4．熟练掌握女病人导尿、男病人导尿、导尿管留置、大量不保留灌肠法。5.学会膀胱冲洗、小量不保留灌肠、保留灌肠、肛管排气法。重点难点难点尿液的观察、粪便的观察排尿异常的护理措施排便异常的护理措施女病人导尿术留置导尿术大量不保留灌肠法严格无菌技术操作重点本章内容第一节排尿护理第二节排便护理第三节排气护理一、尿液的观察二、影响排尿的因素三、排尿异常的护理四、导尿术第一节排尿护理一、尿液的观察（一）正常尿液的观察1.尿量与次数2.颜色、透明度正常成人24小时尿量约1000～2000ml，平均约1500ml；一般日间排尿3～5次，夜间排尿0～1次，每次尿量约200～400ml新鲜尿液呈淡黄色、澄清、透明，静置后因磷酸盐析出沉淀而呈浑浊状。一、尿液的观察（一）正常尿液的观察3.比重、酸碱性4.气味尿比重波动在1.015～1.025之间，PH值5～7，平均为6，呈弱酸性。新鲜尿液的气味来自尿中的挥发性酸，静置后因尿素分解产生氨，故有氨臭味。（二）异常尿液的观察尿量与次数多尿24h尿量经常超过2500ml。常见于糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭等病人。少尿24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。常见于心、肾疾病和休克等病人。无尿24h尿量少于100ml。常见于严重的心、肾疾病和休克等病人。膀胱刺激征表现为“尿频、尿急、尿痛”，每次尿量减少。常见于膀胱及尿道感染。一、尿液的观察颜色异常血尿颜色深浅：与尿液中含红细胞量多少有关洗肉水样常见：急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染乳糜尿尿液里含有淋巴液乳白色常见：丝虫病胆红素尿深黄色或黄褐色常见：阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸血红蛋白尿浓茶色、酱油色隐血试验呈阳性常见：溶血、恶性疟疾洗肉水色酱油色乳白色黄褐色1．颜色异常（二）异常尿液的观察3.透明度4.比重5.气味尿中有脓细胞、红细胞和大量上皮细胞、管型时新鲜尿既为浑浊状。常见于泌尿系统感染等病人。如尿比重经常为1.010左右，提示肾功能严重障碍。泌尿道感染时，新鲜尿液有氨臭味；糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果味。一、尿液的观察（1）年龄和性别：婴儿、老年男性（前列腺增生）、孕妇。（2）饮食与气候：大量饮水、咖啡、茶及酒类饮料、钠盐含量多、大量出汗。（3）治疗与检查：手术麻醉剂及术后疼痛可导致尿潴留，利尿剂可增加尿量；某些检查要求禁食、禁水，因体液减少影响尿量。（4）疾病：神经系统损伤或病变致尿失禁，肾病理变化可尿少或无尿，泌尿系统的肿瘤、结石或狭窄可有尿潴留。（5）排尿习惯：排尿的时间、姿势、环境不适。（6）心理因素：紧张、恐惧可引起尿频、尿急或排尿困难。二、影响排尿的因素三、排尿异常的护理（一）尿失禁病人的护理尿失禁指排尿失去控制，尿液不自主的流出。真性尿失禁指膀胱完全不能储存尿液，处于空虚状态，持续发生滴尿现象。可见于昏迷病人。假性尿失禁（充溢性尿失禁）指膀胱充盈达一定压力时，尿液不自主的溢出或滴出。多见于前列腺增生、尿道狭窄。压力性尿失禁指腹部压力增加（如咳嗽、喷嚏、大笑）时出现不自主的排尿。多见于中、老年女性。急迫性尿失禁指病人有强烈尿意而无法控制，立即出现的不自主排尿。（一）尿失禁病人的护理（1)心理护理:护士给予理解和帮助，尊重病人人格，安慰、鼓励，树立信心，配合治疗和护理。（2）皮肤护理:防止褥疮。（3）外部引流:男病人可用尿壶接尿；女病人可用女士尿壶紧贴外阴部接取尿液。（4）留置导尿管持续引流或定时放尿。（5）室内环境:通风，保持空气清新。三、排尿异常的护理（6）健康教育:1)多饮水，每日2000-3000ml，预防泌尿系统感染并促进排尿反射；入睡前限制饮水，以减少夜尿量。2)膀胱功能训练：隔1-2小时以手掌用柔力自上向下持续压迫膀胱区。3)盆底肌锻炼：试作排尿动作，慢慢收紧再缓缓放松。每次10s，连续10遍，每日5-10次。三、排尿异常的护理（一）尿潴留病人的护理尿潴留是指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出。（1）心理护理：解释安慰，缓解其窘迫和焦虑不安。（2）姿势和环境:尽量以习惯的姿势排尿，手术病人事先有计划训练（给便盆）;护士还应为病人隐蔽的排尿环境（屏风遮挡）。（3）诱导排尿：听流水声、会阴冲洗。（4）热敷按摩下腹部。（5）针灸、药物：针灸中极、三阴交和中极穴曲骨穴等刺激排尿，必要时遵医嘱用药。（6）导尿术：上述处理无效时，根据医嘱行导尿术。（7）健康教育：养成定时、及时排尿习惯，前列腺肥大病人勿过度劳累和饮酒等。四、导尿术导尿术：是在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。【目的】【操作程序】【注意事项】评估计划实施评价四、导尿术【目的】1.为尿潴留病人引流出尿液，以减轻痛苦。2.协助临床诊断，如留取尿培养标本，测量膀胱容量、压力，检查残余尿，行尿道或膀胱造影。3.为膀胱肿瘤的病人进行膀胱内化疗。(一)男女病人导尿术导尿管种类•单腔导尿管——一次性导尿•双腔导尿管——留置导尿•三腔导尿管——膀胱冲洗[操作前准备]1.评估病人：病情、心理反应、导尿的目的、合作程度、排尿状态、膀胱充盈度、观察尿道口解剖位及会阴皮肤粘膜状况。2.用物：3.环境:关门窗或床帘屏风,调节室温。四、导尿术2.计划（1）护士准备衣帽整洁、洗手、戴口罩。（2）病人准备使病人和家属清楚导尿的目的，能自理者让其自行冲洗会阴，不能自理者护士给予协助。（3）用物准备（1）无菌导尿包（2）消毒用物（3）其它（4）环境准备清洁、调节室温、酌情关闭门窗、屏风遮挡。【操作程序】(一)男女病人导尿术四、导尿术【操作程序】3.实施（1）女病人导尿术（2）男病人导尿术（3）留置导尿管术(一)男女病人导尿术四、导尿术【操作程序】3.实施1.女病人导尿术女性尿道特点:短、粗、直，长约3～5cm，且富扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，阴道口的上方，呈矢状裂。[操作步骤]携用物至床旁→核对解释→松盖被→脱裤盖巾→取体位→垫单→置弯盘→初次消毒（女患者:阴阜、大阴唇、左手分开大阴唇，消毒小阴唇及尿道口；男患者:旋转消毒尿道口、龟头、冠状沟）开导尿包→显露小药杯→倒消毒液→戴无菌手套→铺洞巾→再次消毒（女患者:尿道口、小阴唇、再尿道口；男患者:消毒尿道口）→插管→固定导尿管→留尿培养标本→拔管→整理四、导尿术【操作程序】3.实施1.女病人导尿术AB四、导尿术【操作程序】3.实施2.男病人导尿术男性尿道特点:成人男性尿道长约18cm～20cm，有两个弯曲（耻骨前弯和耻骨下弯）、三个狭窄（尿道外口、膜部和尿道内口）四、导尿术【操作程序】3.实施2.男病人导尿术安置卧位初步消毒外阴开包倒液戴手套铺巾核对解释再次消毒插导尿管引流尿液拔导尿管整理记录AB【操作程序】4.评价(1)操作方法和步骤正确、熟练，全过程无污染。(2)无菌观念和爱伤意识强，保护自尊。(3)沟通有效，病人配合主动。四、导尿术【注意事项】1.严格执行无菌技术操作原则，防止尿路感染。2.保护病人隐私，维护病人自尊，作好解释与沟通，遮挡操作环境并采取适当的措施防止病人着凉。3.选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作要轻柔、准确，避免损伤尿道黏膜。4.为男病人插导尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍停片刻，嘱病人做深呼吸后，再慢慢插入。四、导尿术【注意事项】5.为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新插入。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。6.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000ml。因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱；还可使膀胱内压突然降低，引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。四、导尿术四、导尿术（二）留置导尿管术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流出尿液的方法。四、导尿术【目的】（二）留置导尿管术（1）抢救休克、危重病人时准确记录尿量，测量尿比重，以密切观察病情变化。（2）为盆腔器官手术前的病人引流尿液，以排空膀胱，避免术中误伤（3）为某些泌尿系统手术后的病人留置导尿管，便于持续引流和冲洗；并可减轻手术切口的张力，以利于愈合。（4）为昏迷、瘫痪等尿失禁病人或会阴部有伤口的病人留置导尿管，以保持会阴部的清洁干燥。（5）为尿失禁病人进行膀胱功能训练。四、导尿术（二）留置导尿管术【操作程序】3.实施行导尿术:同男女病人导尿术固定导尿管气囊固定5~10ml生理盐水问题1.逆行感染2.堵管2.留置导尿管患者的护理⑴防止泌尿系统逆行感染的措施•保持尿道口清洁，每日消毒2次。•及时排空集尿袋，每日定时更换集尿袋，并记录尿量。•导尿管定期更换。橡胶—1周乳胶—2周硅胶—1月•保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。•集尿袋妥善固定在低于膀胱的高度并避免挤压，以防止尿液返流，导致感染。•鼓励病人多喝水，每日尿量维持在2000ml以上，以自然冲洗尿道。⑵间歇性夹管（3~4h开放一次），使膀胱定时充盈和排空，训练膀胱反射功能。⑶密切观察引流及尿液情况，发现有无浑浊、沉淀、结晶等，并每周做尿常规检查1次。同时自主排尿课后练习1.少尿指昼夜尿量少于多少毫升:A.1000B.800C.600D.400E.1002.尿液呈烂苹果气味见于:A.食大量水果后B.尿液久置后氨分解C.尿路感染D.尿毒症E.酮症酸中毒3.尿失禁患者的护理不妥的是:A.加强皮肤护理，预防褥疮B.用接尿器接尿C.视情留置导尿D.控制饮水，减少尿量E.臀部垫尿布4.膀胱内充满尿液不能排出称:A.尿闭B.尿潴留C.残余尿D.排尿困难E.尿失禁5.产后12小时病人排尿仍困难时应:A.导尿B.给利尿剂C.热水袋敷下腹部D.针炙治疗E.挤压膀胱底部ABDDE6.解除尿潴留的措施中错误的一项是:A.让病人听流水声B.按摩下腹部C.用温水冲洗会阴D.口服双氢克尿塞E.导尿术7.膀胱高度膨胀病人，首次导尿量不得超过:A.100mlB.500mlC.1000mlD.2000mlE.3000mlDC五、膀胱冲洗•膀胱冲洗是运用三通导尿管，将无菌溶液灌入到膀胱内，利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。包括开放式膀胱冲洗术和密闭式膀胱冲洗术两种。五、膀胱冲洗【目的】1.适用于导尿管留置病人保持引流通畅、预防感染。2.前列腺、膀胱手术后以清除膀胱内的血凝块、细菌等异物。3.治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤等。4.泌尿外科的术前准备和术后护理。•冲洗液：38～40℃生理盐水呋喃西林新霉素庆大霉素2.方法60~80滴/min60cm密闭式膀胱冲洗术（三通）密闭式膀胱冲洗术（冲洗器）密闭式膀胱冲洗术（三腔气囊导尿管）一种简易膀胱冲洗法•输液器接好针头排气•消毒导尿管•将针头扎入已消毒好的导尿管中•放冲洗液结果：无漏液发生，保证了冲洗效果，避免了床单位污染，解决了导尿管粗大的出口与输液器乳头不能衔接紧密带来的操作困难。文献⑴夹闭引流管，放开冲洗管，使溶液滴入膀胱。⑵待滴入200~300ml后（如为治疗用药，保留30min后），夹闭冲洗管，开放引流管。⑶如此反复冲洗。每天3~4次，每次冲洗量为500~1000ml。【注意事项】1.严格掌握无菌操作技术，防止导尿管和引流管接头污染。2.冲洗过程要密切观察，若流出量