35肾上腺常见肿瘤

肾上腺肿瘤内容大纲一、肾上腺基础解剖二、肾上腺生理功能三、肾上腺常见肿瘤1、肾上腺皮脂腺瘤2、肾上腺癌3、嗜铬细胞瘤4、髓脂瘤5、转移癌1、双侧肾上极之前方2、右侧三角形，左侧半月形3、肾前筋膜内，体积小肾上腺组织解剖生理功能皮质髓质球状带束状带带状束肾上腺醛固酮腺瘤病因：•(1)原发性，病变在肾上腺本身，血浆素降低。(2)继发性:病变在肾上腺外，血浆素升高。•临床表现：•高血压、多尿、烦渴、周身无力及肌瘫痪，有时可发生抽搐及异常感觉。•3.肿瘤少有钙化。•4.增强扫描轻度强化或周边环形强化。肾上腺皮质醇腺瘤病因：•（1）肾上腺皮质激素分泌过多。（2）垂体ACTH分泌过多。（3）异位ACTH分泌过多。（4）医源性皮质醇增多症。•临床表现：•向心性肥胖，满月脸，腹大如球，皮肤细薄有紫纹，四肢相对瘦小，毛发增多，肌肉萎缩，性功能减退等。•CT表现•1.肿块中等大小，直径月1.8-4.1cm，大多2cm。通常呈圆形及椭圆形，边缘清晰。•2.密度中等、均匀。•3.很少有钙化。•4.增强扫描可轻度均匀强化，少数不强化。•5.腹膜后脂肪增多，使肿瘤对比明显。无功能性肾上腺腺瘤该腺瘤在临床上占绝大多数，一般无肾上腺疾病症状。•CT表现：•1.呈单个圆形，边缘光滑，肿瘤较大，直径2-10cm•2.呈略低密度，多均匀，CT值取决于其内部含脂肪的多少•3.少有钙化•4.当肿瘤增大，明显时可有出血、坏死和囊变•5.增强扫描可轻度强化•6.对侧肾上腺多正常•本病与无功能性嗜铬细胞瘤鉴别困难，需依赖病理;与功能性腺瘤的鉴别依靠临床及生化检查。嗜铬细胞瘤本病90%发生于肾上腺髓质，其次是肾上腺外的副交感神经节。•临床表现：•1.高血压症群2.代谢性综合症群3.全身多系统的影响4.实验室检查5.无症状性•CT表现•1.圆形、椭圆形或梨形，边界清晰性的实性肿块，少数可分叶状不规则影。多边缘光滑。•2.肿瘤较大，直径约3-5cm，个别可达20cm。•3.小的肿瘤密度均匀，大者可有坏死、囊变和出血而不均匀；少数可有钙化。•4.增强扫描呈中度到明显强化•5.除非有临近组织局部受侵，CT难以鉴别良恶性。•6.异位瘤变现为相对部位的软组织肿块，可有明显强化及中心坏死。扫描时应扩大视野，依次肾门区、腹部、盆腔和胸腔。肾上腺转移瘤本病是较为常见的恶性肿瘤之一。其原发癌以肺癌和乳癌最常见，其次是甲状腺癌、胃癌、胰腺癌、结肠癌、恶性黑色素瘤等。转移癌多为无功能性，大部分无症状，少数由于双侧腺体破坏严重而继发肾上腺皮质功能减退。•CT表现：•1.转移灶可为单侧或双侧•2.一般较小，以1-3cm多见，也可见单侧巨大者•3.病灶较小时，常呈较均匀的低密度，边缘光滑、清楚，强化较均匀，病灶较大时，密度不均，可有出息、坏死、囊变，边缘不清，强化不均匀，肾上腺结构不清。•鉴别诊断：•与原发性肿瘤（腺瘤或腺癌）的鉴别单靠影像非常困难，需结合病史。•1.在已有原发癌的基础上，发现双侧肾上腺占位，应首先考虑为转移瘤，如果肿块为单侧，只能认为可能性比较大，但无法排除肾上腺无功能性腺瘤或腺癌。•2.当有钙化时，应考虑原发性肿瘤可能性大•3.在未知原发癌的病例，肾上腺双侧占位多为转移瘤，而单侧也不能排除转移瘤可能•4.个别病例发现肺孤立性结节和单侧肾上腺•占位，如果病理活检为腺癌，有时也难以区分肾上腺病变为原发还是转移。肾上腺少见肿瘤1.起源于肾上腺皮质的间叶性肿瘤甚少见，大多无临床症状。其中，以髓样脂肪瘤略多见，其次为纤维瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、血管瘤、囊肿、淋巴瘤等•2.起源于肾上腺髓质的的少见肿瘤主要有节细胞神经瘤、神经节母细胞瘤肾上腺肿瘤的良恶性鉴别•从CT诊断学及其他影像学角度，显示脏器和淋巴结转移为恶性的可靠依据。至于肿瘤的大小及其坏死、出血、囊变和不均匀性强化可作为参考征象。一般而言（1）轮廓清晰的较小肿瘤，增强前后密度均匀，通常为良性。（2）直径=5cm的肿瘤，内部密度不均匀，轮廓不清晰的，恶性或潜•在恶性的倾向增加。有人认为直径5cm的无功能性肿瘤以腺癌可能性大。