最新儿童支气管镜操作规范

儿童支气管镜操作规范1.目的1.1制定儿童支气管镜操作规范，使支气管镜操作更规范，更好地发挥其指导作用。2.标准2.1支气管镜术的适应证、禁忌证2.1.1适应证2.1.1.1喉鸣。2.1.1.2反复或持续性喘息。2.1.1.3局限性喘鸣。2.1.1.4不明原因的慢性咳嗽。2.1.1.5反复呼吸道感染。2.1.1.6可疑异物吸入。2.1.1.7咯血。2.1.1.8撤离呼吸机困难。2.1.1.9胸部影像学异常2.1.1.9.1气管、支气管肺发育不良和（或）畸形2.1.1.9.2肺不张2.1.1.9.3肺部团块状病变2.1.1.9.4肺部弥漫性疾病2.1.1.9.5气道、纵隔占位2.1.1.10肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗2.1.1.11引导气管插管、胃管置入。2.1.2相对禁忌证2.1.2.1严重心肺功能减退者2.1.2.2严重心律紊乱：心房、心室颤动及扑动，Ⅲ度房室传导阻滞者2.1.2.3高热：持续高热而又亟需行支气管镜术者，可将其体温降至38.5℃以下再行手术，以防高热惊厥2.1.2.4活动性大咯血者；严重的出血性疾病；凝血功能障碍；严重的肺动脉高压及可能诱发大咯血者等2.1.2.5严重营养不良，不能耐受手术者。2.2支气管镜术的术前准备2.2.1术前病情评估由于镇静和麻醉药物等在不同程度上对呼吸和心血管系统的抑制作用及患儿本身呼吸系统疾病的原因，均可造成患儿在支气管镜术中出现呼吸抑制和低氧血症，喉、气管、支气管痉挛，血压下降及心律失常等并发症。因此，术前应做好病情轻重、手术时机、麻醉方式及手术耐受程度等评估，并制定应急预案。2.2.2签署知情同意书2.2.3常规检查：血常规、凝血功能、输血前检查、胸部Ｘ线或胸部ＣＴ、心电图等，必要时检查肺功能、超声等。。2.2.4术前禁饮食：根据食物在胃内被排空的时间长短，制定不同的禁食时间。包括轻饮料２ｈ，母乳４ｈ，牛奶、配方奶、淀粉类固体食物６ｈ，脂肪类固体食物８ｈ。婴儿及新生儿因糖原储备少，禁食２ｈ后可在病房内静脉输注含糖液体，以防止发生低血糖和脱水。2.2.5常规药物和设备、急救药物和设备的准备2.2.5.1常规药品：３７℃生理盐水、２％利多卡因、内镜、润滑剂等。2.2.5.2急救药品：４℃生理盐水，肾上腺素，支气管舒张剂，止血药物（凝血酶、血凝酶、垂体后叶素等），糖皮质激素（静脉应用糖皮质激素、雾化应用布地奈德混悬液等）及利尿剂等2.2.5.3急救设备氧气、吸引器、复苏气囊、不同型号的气管插管、脉搏血氧监护仪、除颤仪等。建议配备麻醉机或呼吸机等。2.2.6支气管镜术的麻醉与监护2.2.6.1镇静与麻醉2.2.6.1.1“边麻边进”（局部表面麻醉）复合清醒镇静：入室后给予咪达唑仑０．１～０．３ｍｇ／ｋｇ，总量≤１０ｍｇ。适量应用阿托品０．０１～００２ｍｇ／ｋｇ能防止小婴儿的迷走神经相关的心动过缓及减少分泌物。支气管镜插入到喉部、声门前、气管、左右主支气管分别喷洒１％或２％利多卡因１～２ｍＬ，必要时局部可重复给药，总量≤７ｍｇ／ｋｇ。2.2.6.1.2喉罩通气全麻适用于喉部及以下部位的支气管镜诊疗操作，对于气管狭窄，尤其是上段狭窄的患儿，喉罩通气可能是目前唯一能有效控制气道的方法。根据患儿的体质量选择合适的喉罩（表１），电子支气管镜检查前需将喉罩的栅栏剪掉，以利于电子支气管镜的插入。需要注意的是应用喉罩通气时麻醉深度较面罩通气深，以防喉罩置入时发生喉痉挛及支气管痉挛。2.2.6.2监护。2.2.6.2.1术中常规监测项目包括心电图、呼吸、无创血压和脉搏血氧饱和度，有条件者可监测呼气末ＣＯ２。理想的血氧饱和度应达到９５％以上，如出现血氧饱和度＜９０％、心率减慢、心律失常等，应暂停操作并对症处理，视病情恢复情况决定是否继续。心电监护密切观察患儿病情直至患儿意识完全恢复。常见并发症的处理见后文“支气管镜术常见并发症及处理”。2.2.7支气管镜术的操作术前医师、护士和／或麻醉师共同核对患儿身份。患儿多采取仰卧位，肩部略垫高，头部摆正。支气管镜多经鼻孔轻柔送入，注意观察鼻腔、咽部有无异常（经口腔进入者观察口腔、舌）、扁桃体、会厌及声门时，观察会厌有无塌陷、声带运动是否良好及对称；进入气管后观察气管位置、形态、黏膜色泽、软骨环的清晰度、隆突的位置等。观察两侧主支气管和自上而下依次检查各叶、段支气管。一般先查健侧再查患侧，发现病变可吸引留取分泌物、毛刷涂片、钳夹活检及留取灌洗液。病灶不明确时先查右侧，后查左侧。检查过程中注意观察各叶、段支气管黏膜外观，有无充血、水肿、坏死及溃疡；有无出血及分泌物；管腔及开口是否通畅、有无变形；是否有狭窄、异物及新生物等。检查时尽量保持视野位于气管、支气管腔中央，避免触碰刺激管壁引起咳嗽、支气管痉挛及损伤黏膜。操作技术应熟练、准确、快捷，尽量缩短操作时间。2.2.8支气管镜术后管理2.2.8.1术后患儿管理。支气管镜操作结束后，及时将病情与患儿家长进行沟通；做好交接工作；患儿需要继续监测生命体征，防治并发症。2.2.8.1.1吸氧，鼻导管（流量１～２Ｌ／ｍｉｎ）。2.2.8.1.2改善支气管镜操作对呼吸道的刺激。雾化吸入糖皮质激素（如布地奈德混悬液２ｍＬ／次，根据病情调整雾化次数），必要时联合支气管舒张剂以减少相关并发症的发生。2.2.8.1.3其他。镜下患侧给药者继续该侧卧位，确保药物疗效。2.2.8.1.3术后禁饮食２～３ｈ。2.2.8.2术后病例管理2.2.8.2.1支气管镜术报告。详细记录支气管镜手术经过与镜下所见，留取具有代表性的清晰图片，给出术后诊断和术后指导意见。保存相关视频和图文结合的资料，以便临床教学和科研工作。2.2.8.2.2随访。对于需多次行支气管镜下介入治疗的患儿（如气道重塑、肿瘤、结核等），操作者应与患儿家长进行充分沟通，制定详细的药物和支气管镜下介入治疗方案，以取得家长的理解与配合。可以将该类病例进行专项总结，这对于介入手术方法的选择、治疗效果判断、随诊方案制定等临床经验总结，科研资料积累及课题设立等都是十分必要的。3.相关文件3.1《中国儿科可弯曲支气管镜术指南（２０１８年版）》4.附件（包括表单、用物设备）无。