课件1：宫颈癌筛查实施过程中各县存在问题及防治进展(李隆玉)

宫颈癌筛查实施过程中存在问题及防治进展江西省妇幼保健院李隆玉医改前三年妇幼重大公共卫生服务项目成效显著十二五期间妇幼重大项目得到进一步重视和扩展扎实做好2012年妇幼重大公共卫生服务项目工作2项目背景成效1-健康指标持续改善2009-2011年，项目地区共检出宫颈癌及癌前病变等阳性病例16313例，检出率为141.56/10万，其中属于早期发现并诊断的为14963例，早诊率达91.7%；同时还检出子宫肌瘤、生殖道感染等疾病475万人。同期，确诊乳腺癌631例，检出率为48/10万，其中早诊率达69.72%。3成效2–群众健康意识逐步改善2010年全国“两癌”防治知识知晓率为53.6%，比2009年提高了24.4%。抽样调查结果显示，被调查妇女中87.9%知晓宫颈癌筛查的目的，72.8%知晓通过检查可筛查出宫颈癌。4成效3–服务能力逐步提高妇幼卫生服务网络日益健全：各级医疗保健机构共同参与、分工协作、上下联动妇幼卫生技术服务逐渐规范：住院分娩项目——多措并举，强化产科质量管理两癌检查项目——逐级培训，提高技术人员服务能力项目管理人员能力得到加强。5通过“两癌”项目提高基层队伍的技术力量成效4–建立多部门合作机制在项目实施过程中得到了财政部门的大力支持，建立了卫生与民政、人口计生、妇联、宣传、公安等多部门合作机制。将项目宣传和实施与婚前保健、婚姻登记、生育服务证发放、孕前保健、孕产期保健等多个环节有机结合。形成共识、统筹资源、合力推进。6成效5–产生良好的社会效益将妇幼卫生作为政府民生工程的重要内容将妇幼卫生指标纳入政府考核的核心指标扩大国家重大专项覆盖人群和内容相关配套政策得以完善“两癌”救治保障得到加强7十二五期间妇幼重大项目得到进一步重视和扩展两癌检查项目的覆盖面仅为全国妇女的6%和0.8%调整1——农村妇女“两癌”检查项目2011年2012年年龄范围35-59岁35-64岁项目任务宫颈癌：400万人乳腺癌：40万人宫颈癌：1000万人乳腺癌：120万人技术路线乳腺癌：手诊超声钼靶手诊乳腺癌：钼靶超声项目经费13916万元36801万元管理模式宫颈癌：221个县乳腺癌：200个县项目选点和数量由各省确定（我省宫颈癌项目县扩大至67个）调整2——2012年妇幼重大公共卫生服务项目类型项目内容金额（万元）延续项目1农村孕产妇住院分娩补助2963812增补叶酸预防神经管缺陷153753预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播885834降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风121085妇幼卫生监测6063调整项目6农村妇女“两癌”检查36801新增项目7地中海贫血防控试点17218贫困地区儿童营养干预试点100009西部贫困地区新生儿疾病筛查补助1250合计468282调整3---加强信息直报，提高数据质量2012年8月1日起，取消农村孕产妇住院分娩补助、增补叶酸预防神经管缺陷、农村妇女“两癌”检查项目纸质报表，统一采用妇幼重大公共卫生服务项目信息直报系统数据。要根据要求，完成信息收集、录入、报送和审核，确保数据及时、完整、准确。做好与医改监测等工作的衔接，保证数据一致性。2009---2011受省卫生厅的委托，我院对部分项目县进行了督导。以下是我省项目点筛查中的主要问题2009---2011项目督导情况主要问题筛查前没有进行人群资料的摸底（常住人口和外出打工人口），没有该年龄段的流行病学数据。把“门诊的病人”当做“被筛查对象”，目前只是单纯完成任务（会出现同一人病人被反复筛查）。没有搞清楚该项目是“组织性筛查”，不是“机会性筛查”。主要问题筛查仅由县妇幼保健院的几位妇产科医生操作，没有培训乡级医生，没有调动乡级医生的积极性，所以进展缓慢。（卫生部提倡由乡级医生进行初筛、取材）没有专业的细胞学、病理学医生，设备陈旧。主要问题报告表格内出现的数据不符合：其中巴氏诊断和TBS诊断同时存在，细胞阳性病例未全部进入阴道镜检查（没有说明原因）生殖道感染的诊断及治疗不规范。主要问题阳性病例进入阴道镜检查、诊断的病例要求及时治疗并反馈。细胞学、病理学制片质量不佳，诊断水平急需提高。不满意阴道镜没有做ECC。2009年一个项目县筛查的6000人中没有发现一例病例！项目县没有按要求进行“健康教育”，宣传力度不够。其它省份主要经验和做法在项目实施过程中，各地积极探索，创新机制，出现了许多工作亮点。建立有效的管理和服务模式基层医疗条件不足的情况，在开展宫颈癌检查项目时，开设固定检查点和流动检查点，采取由乡镇卫生院组织，县保健院提供技术服务的方式开展工作。重庆市采取网络培训考核的方式，覆盖全市所有县、乡级两癌检查人员。辽宁、贵州等省不仅按照国家的要求进行相应知识的培训和复培，还针对县级技术人员细胞学、阴道镜、生殖道感染检验等技术薄弱环节，安排县级相应人员到三级医院进修。有问题请举手谢谢