麻醉护理学龚腊梅1 修改

1/19/2020麻醉护理学荆州市中心医院手术室龚腊梅第一章麻醉的发展史概述现代麻醉学的历史不过150余年，是医学领域的一个新型学科。经历了3个阶段：古代麻醉发展阶段----麻醉的发现与萌芽近代麻醉发展阶段----临床麻醉学的形成现代麻醉学的发展阶段----20世纪50年代第二章手术室的发展史概述1846年，美国麻省总医院牙科医生WillianT.G.Morton演示在乙醚麻醉下实施无痛拔牙，地点选在图书馆的阶梯教室里，由此便揭开了手术室发展史的序幕。第二章手术室的发展史概述第一代简易型手术室1846年经历了一系列的发展1886年细菌学的发展，蒸汽灭菌法的诞生1887年手术洗手法的成立1897年口罩的使用1898年手术衣的使用特点：自然环境下，没有预防污染的措施1890年灭菌橡胶手套的使用第二章手术室的发展史概述第二代分散型手术室1937年1937年法国巴黎世博会上，现代模式的手术室正式创立特点：专门建造非封闭建筑的手术室有供暖通风措施，使用消毒灭菌技术第二章手术室的发展史概述第三代集中型手术室特点：具有分区保护，密闭的空调系统第二章手术室的发展史概述特点：具备空气净化层流系统，建筑上相对集中，但功能完全独立80年代末我国建造第一间洁净手术室（301医院）第四代洁净手术室1966年美国巴顿纪念医院建成世界上第一间层流洁净手术室成立第二章手术室的发展史概述第四代洁净手术室第三章麻醉护理工作现状概述国外麻醉护理工作发展与现状1846年国外麻醉专科护士开始出现1909年波兰开展麻醉专科护士教育1931年美国正式成立麻醉护士协会；并正式发行麻醉护士杂志在美国麻醉医生与麻醉护士的比例为1：1，由于麻醉医生培养耗时长代价高，而麻醉护士经济实用，近年来麻醉护士与麻醉医生所占比例逐渐增加。第三章麻醉护理工作现状概述台湾麻醉护理工作发展与现状1976年成立中华民国麻醉医学会护士协会1992年创刊麻醉护士专业杂志2003年更名为台湾麻醉护理学会台湾长庚医院麻醉护士与手术台数比例为1-1.5：1，与医生之比为4：1第三章麻醉护理工作现状概述我国麻醉专科护士现状1993年徐州医学院与南京六合卫校联合开设三年制麻醉及急救护理专业（中专）1997年与福建闽北卫校开办不同层次麻醉护理专业（中专、大专）2004年徐州医学院率先创办麻醉护士专班（本科4年）2006年山东泰山医学院护理学院正式招生5年制麻醉护士专班第四章麻醉护士岗位编制与职责概述岗位编制编制：按医院等级不同以及麻醉科所开展的工作领域不同有所差异建议：三甲医院麻醉护士与手术台数的比例为0.6~0.8：1，与RR床位比为0.5：1，与ICU床位比为3：1。岗位：主要从事临床麻醉、RR、ICU、疼痛门诊等专科护理工作，以及医院急诊救护和其他病房的各种普通护理工作。第四章麻醉护士岗位编制与职责概述职责（1）术前协助麻醉医师了解病员病情、思想及饮食情况，做好基础护理和心理护理工作。（2）根据麻醉方案或医嘱做好麻醉前准备工作，包括麻醉前器械、麻醉用药、急救用药的准备与管理。（3）病人入室后核对病人基本信息及术前用药执行情况。（4）麻醉期间，准备麻醉及急救药品，确保仪器设备正常运行。第四章麻醉护士岗位编制与职责概述职责（5）配合麻醉医生进行各种麻醉操作，协助摆放病员体位，药品核对及材料准备。（6）配合麻醉医生进行各种有创和无创监测，麻醉护士不得从事浅静脉穿刺以外的其它有创操作。（7）麻醉期间密切观察病情变化，发现问题及时向麻醉医师报告，认真做好各种监测记录工作。（8）严格执行麻醉医生的医嘱，认真查对，准确及时完成各项麻醉护理工作。（9）在危及病员生命紧急情况时，如呼吸心跳骤停麻醉护士应立即开展CPR，认真做好抢救工作。第四章麻醉护士岗位编制与职责概述职责（10）术毕协助麻醉医生护送病人到恢复室、普通病房或重症监测病房，与病房护士认真做好交接班。（11）根据医嘱进行麻醉手术后随访和术后镇痛随访。（12）做好麻醉科各种药品、一次性消耗品、器械的请领、发放、维护与保管工作，以及麻醉器具的清洗、消毒工作。（13）进行麻醉病历的登记、统计、麻醉科收费及麻醉文书、资料的保管。（14）做好麻醉恢复室ICU病人的监护工作。（15）参加护理教学科研工作。第五章麻醉前访视与检查一、麻醉前访视1、目的搜集资料掌握病人情况制定护理计划缓解病人紧张心理介绍麻醉和手术注意事项第五章麻醉前访视与检查2、方法访视前与病房联系，取得配合访视时间为手术前1天第五章麻醉前访视与检查3、访视内容通过查阅病历收集资料，与责任医生护士联系，了解病人一般情况：生命体征、诊断、手术名称、麻醉方式现病史、既往史、药物过敏史有无活动义齿及隐形眼镜、女性月经史重要脏器功能状态、各项化验检查情况有无感染、营养状态、身高体重生活史、生活习惯、社会背景接受手术的态度和程度第五章麻醉前访视与检查4、探访病人自我介绍、问候病人说明访视目的介绍手术过程讲述术前注意事项宣传疾病知识了解病人心理状况第五章麻醉前访视与检查5、制定护理措施6、注意事项与病人会面不宜过长，避开进食及治疗时间会面正视病人，语言通俗易懂，少用医学术语第五章麻醉前访视与检查第一节复习病史一、个人史包括劳动能力，能否胜任较重的体力劳动和剧烈活动，是否出现心慌气短有无饮酒、吸烟嗜好，每日量多少，有无长期咳嗽、咳痰、气短史有无吸毒成瘾史；有无长期服用安眠药等历史，有无怀孕史第五章麻醉前访视与检查第一节复习病史二、过去史了解疾病史，特别注意与麻醉有关的疾病曾否出现过心肺功能不全或休克等症状第五章麻醉前访视与检查第一节复习病史三、过敏史：抗生素、麻醉药四、治疗用药史：降压药、降糖药、抗癌药等等五、外科疾病史六、以往麻醉手术史七、今次手术情况八、内科疾病史：心血管系统、肺脏系统、胃肠系统、生殖泌尿系统、内分泌系统、神经系统、血液系统第五章麻醉前访视与检查第二节用药检查抗高血压药一般情况下，除利尿剂以外的抗高血压药应一直用到手术前利尿药术前一般应停掉利尿药洋地黄围术期应继续使用地高辛，对Ⅲ、Ⅳ级充血性心力衰竭病人证明是有效的抗心绞痛药正在使用的心绞痛治疗药包括硝基类、钙通道阻滞剂都应继续使用到术前第五章麻醉前访视与检查第二节用药检查抗心率失常药应一直延用到术前支气管扩张药在氟烷麻醉期间并用氨茶碱可引起室性心率失常，应避免使用胰岛素和口服降糖药胰岛素术日晨减半，术日晨停用口服降糖药其它：皮质激素、甲状腺药物、抗癫痫药等应一直使用至手术当日前第五章麻醉前访视与检查第三节体格检查全身情况评估：通过快速视诊观察病人全身情况，包括有无发育不全、畸形、贫血、脱水、发热等生命体征T、P、HR、BP、SPO2、尿常规、基础代谢率等气道、牙、颈肺脏、心脏大血管、肾脏、肝脏、神经系统功能、四肢脊柱、精神状态等第五章麻醉前访视与检查第四节实验室常规检查心电图全血检查1/19/2020本次课程要点•了解麻醉和手术室的发展史、麻醉护理工作现状及任务、麻醉护士的岗位编制与职责。•熟悉麻醉前各类体格检查、实验室常规检查、特殊检查的内容。•掌握麻醉前访视的内容、目的、方法、注意事项及用药检查。1/19/2020