2-中世纪-文艺复兴医学史

中世纪的医学THEMIDDLEAGESMEDICINE一、医学的黑暗时期二、拜占庭的医学三、阿拉伯的医学四、最早的医学校——萨勒诺五、欧洲医院的建立和大学医学教育兴起六、传染病的流行和卫生建议制度的建立一、医学的黑暗时期（欧洲中世纪，公元5-15世纪）古典欧洲医学衰落的主要原因：罗马帝国受外族入侵、基督教的影响、鼠疫流行公元79年维苏维火山爆发出现的瘟疫公元125年蝗灾后大疫流行公元164年-180年安东尼努斯（Antoninus）流行病公元251年的天花流行基督教诞生，成为广泛信奉的宗教—经院哲学（scholastici）“凡是与信仰无关的知识都是无用的”。宗教统治对医学的影响基督教义宣称：疾病是上帝对人的惩罚，“惟有基督才是至高无上的医师、灵与肉的救主”----“寺院医学”中世纪欧洲医学的迟滞发展一、宗教思想对医学干预，医生+神父出现在病榻前为临终者祈祷。二、瘟疫大流行，很多教堂提供医疗照顾服务，收容病人、老人、穷人、流浪者。三、城市居民一般寿命小于30岁，农村小于40岁。痢疾、天花、结核、伤寒、麻疹、脑膜炎司空见惯，分娩危险性很高，需然已经掌握剖腹产技术，但没有麻醉和药物。四、公元600年君士但丁堡设立专门收治病人的医院和病房。五、医学教育的兴起，大学七年，培养内科医生。1250年解剖已非常常见。外科医生属于手艺人，多由理发师担任，不用专门培训。六、卫生行政部门成立。1348年因为控制黑热病流行成立了临时卫生机构，1500年以后转变为常设机构，负责海港防疫、隔离病人、货物进出、清扫街道、疏通水道、编制死亡人员名册等，权力很大。二、拜占庭医学（公元5-8世纪）(1)奥芮培锡阿斯(Oribasius)：编辑医学丛书72卷。(2)艾修斯(Aetius)：著有《Tetra-billion》16卷，其中除记述白喉、甲状腺肿、恐水病、癫痫的症状外，还有动脉瘤结扎法。(3)特拉利安纳斯(A.Trallianus)；著有临床医疗用书，对肺结核提出食物、转地、航海等疗法，并用大黄治疗。(4)西奥菲勒斯(A.Theophielus)；研究尿的产生机理，是检查尿沉渣的第一人。拜占庭医学是希腊医学的一个支流，继承了古希腊和古罗马的医学，以后发展为阿拉伯医学的基础君士但丁堡出现了医学校、医院和药房；拜占庭的医学家多是医学百科全书的编纂者三、阿拉伯医学（公元8-12世纪）•(1)初期，即公元2世纪，医学由希腊、罗马传入到阿拉伯的时代，也是所谓翻译的时代。•(2)极盛时期，即公元8世纪至11世纪末或12世纪初。•(3)衰退时期，1258年，蒙古人攻陷巴格达，阿拉伯加里发(Calif)王朝灭亡，阿拉伯时代宣告结束。阿拉伯医学阿拉伯医学，是指中世纪时伊斯兰地区用阿拉伯文汇集的医学。就地域而言，它不仅包括阿拉伯半岛，还包括两河流域、波斯、埃及、中亚及我国新疆的一部分。就其内容，主要来源于希腊，同时也包括波斯、叙利亚、中国和印度等民族的医学在内。阿拉伯医学保存和发展了古代医学--大量的希腊医学书籍被译成阿拉伯文，成为希腊及罗马古典医学的继承者成为欧亚医学的桥梁发展了药物化学中世纪医学中世纪的阿拉伯医学中世纪的欧洲医学中世纪的中国医学希腊和罗马古典医学中国古典医学累塞斯（Rhazes）与《万国医典》约860-932，《万国医典》医学百科全书。累塞斯在观察麻疹患儿------最早区分天花和麻疹的医生，首先使用汞制剂的人。该伯（Geber）与炼金术公元8世纪炼金术权威，化学始祖。炼金术，如蒸馏、升华、结晶、过滤等，大大丰富了药物制刑，促进了药房事业的发展。阿维森纳（Avicenna）与《医典》980-1037“医中之王”、“中东医圣”。在中世纪与希波克拉底及盖仑并称为世界三大明星。-《希腊－阿拉伯医典》，简称《医典》医王阿维森纳和《医典》代表作----《医典》的开篇中说：“医学是这样一门科学，它告诉人们关于机体的健康状况，从而使人们在拥有健康的时候珍惜健康，并且帮助人们在失去健康的时候恢复健康。”《医典》全书约100万字，分为5卷，显示出阿维森纳对症状与药理学的惊人知识解剖学病理学生理学治疗学制药学卫生学饮食营养学阿维森纳与希腊的希波克拉底、盖伦并称医学史上的三位鼻祖，被尊为“医者之尊”四、最早的医学校——萨勒诺Salerno中世纪宗教束缚。医学从僧侣转向世俗的人，出现萨勒诺学派。公元9世纪，萨勒诺医学校已经成为欧洲著名的医学校。11-12世纪最辉煌。萨勒诺Salerno的医学教育教师来自希腊、犹太、阿拉伯、意大利，学生无宗教限制。以希波克拉底、盖伦、阿维森纳的著作作为教材,教师讲解大多是对名著的诵读和注释,在讲解之外是与学生的讨论,后来发展了一种对话式的教学方法。为后期的医学教育提供了经验—很快欧洲各国均出现医学院。四、医学教育的兴起Italy,SalernoItaly,Padua五、欧洲医院的建立教会修道院和阿拉伯学者以各自的形式保存了一部分古代文化，构成中世纪欧洲文化和科学文化迈向启蒙时代的基础。从修道院医院到世俗医院Hospital五、医院的建立和发展阿斯克雷庇亚神庙----军医院（拉丁文hospitalia:旅馆、客栈）教会医院罗马圣灵医院（hospitaloftheHolyChost）1204年建立—最早的医院医学知识的积累和医学世俗化在修道院内由修道士逐步形成，最终表现为医院的出现和大学医学教育的兴起。六、传染病大流行及其防治措施医学发展的停滞不前城市化进程加快公共卫生状况恶劣战争频繁瘟疫大流行瘟疫(传染病)的特点起病急,有传染性,许多人短期内被感染疾病的表现相似,发展迅速,预后差-----死亡率(致残率）极高黑死病（鼠疫）、麻风------骇人听闻的黑死病BlackDeath----鼠疫瘟疫中的头号杀手曾经3次在世界范围内流行约2亿人因此丧生第一次爆发流行发生于公元6世纪，估计总死亡人数达1亿人。第二次大规模流行开始于公元14世纪，到1800年左右才停止，至少有2500万人死亡。第三次的世界大流行从19世纪90年代到20世纪30年代,死亡达千万人以上。黑死病（鼠疫）的病因鼠疫杆菌鼠蚤（节肢动物）鼠（啮齿动物）东死鼠,西死鼠,人见死鼠如见虎鼠死不几天,人死如圻堵黑死病（鼠疫）的临床表现腺鼠疫肺鼠疫败血症型鼠疫罗马悲歌“在有些人的身上，它是从头部开始的，眼睛充血、面部肿胀，继而是咽喉不适，再然后，这些人就永远地从人群中消失了。……有些人的内脏流了出来；有些人身患腹股沟腺炎，脓水四溢，并且发高烧，这些人会在两三天内死去。有的瘟疫感染者尚能苟延残喘几天，而有的病人则在发病后几分钟内死去。最悲惨的鼠疫发生在中世纪的欧洲,导致欧洲近一半人口死亡“黑死病”造成的恐怖苦修僧会祈求上帝停止对人类的惩罚穿隔离服的医生幽灵般的保护服大褂、面具（香料）、手套、指示棒欧洲黑死病（鼠疫）1346-1353年欧洲暴发鼠疫（黑死病,blackdeath）,死亡2500万人，人口减少1/3。由来已久的恐怖疾病----麻风病中世纪广泛流行，从亚洲、非洲传到欧洲病程最长的一种慢性传染病----侵犯皮肤和神经：狮面麻风麻风病患者所受的精神折磨----被人们所唾弃和处死麻风病的发病“狮面”麻风杆菌麻风结节指端残缺受歧视的麻风病人被警示被驱逐—流放被处死麻风病院麻风村瘟疫（传染病）的防治公共卫生制度的建立建立了海关检疫制度------意大利米兰和威尼斯隔离医院（30—40天）文艺复兴时期的医学TheRenaissanceTimeMedicine1453～16世纪一、社会和文化背景二、医学的革命三、人体解剖学四、外科的改革五、内科学和传染病一、社会和文化背景东罗马帝国灭亡后文化西迁地理知识的扩大中国的四大发明传到欧洲复古和个性解放人文主义的兴起以恢复古代希腊和罗马文化纲领的思想文化运动自然科学的进步哥白尼《天体运行论》布鲁诺的太阳中心学说二、医学的革命医学改革家－巴拉塞尔萨斯(Paracelsus）1493-1541重视临床观察的医学家“没有科学和经验，谁也不能作医生”“我的著作不象别的医生那样，抄袭希波克拉底和盖仑，我是以经验为基础，用劳动写成的。”对癫痫作了重要的观察，认为麻痹和语言障碍与头部的伤害有关。他提倡应用许多化学品，主张简化处方。巴拉塞尔萨斯(Paracelsus）1493-1541三、人体解剖学的建立欧洲的中世纪，教会反对进行人体解剖13-16世纪，以解剖的例证来说明盖仑、阿森维纳的教材。米开兰基罗(Michelangelo1475-1564)拉斐尔(Rophael1483-1521)图勒(Durer，A．1471-1528)达·芬奇(LeonardodaVinci1452－15l9)达·芬奇人体素描、解剖图早期的人体解剖活动古希腊思想的复兴：只有对人体本是进行解剖研究，才能认识到人体的美，只有直接研究人体，才能成为真正的艺术家。三、人体解剖学的建立欧洲的中世纪及以前，教会反对进行人体解剖认为盖伦的著作是神圣的教材中世纪的解剖学课艺术家对解剖学的贡献古希腊思想的复兴：只有对人体进行解剖研究，才能认识到人体的美，只有直接研究人体，才能成为真正的艺术家。--达·芬奇解剖论30余具尸体用石蜡灌注中空器官研究肌肉的起、止点达·芬奇(LeonardodaVinci1452－15l9)达·芬奇的名画蒙娜丽莎的微笑最后的晚餐DrawingsbyLeonardodaVinci.人体解剖学的奠基人维萨里(Vesalius，A.1514-1564)1543年出版《人体的构造》维萨里第一次与盖仑相反地描述了静脉和人类心脏的解剖驳正盖仑的错误约200余处：人的腿骨是弯曲的、男子的肋骨少一根“我要以人体本身的解剖来阐明人体之构造。盖仑过去进行尸体解剖是动物的，多半都是猴子的。这不是他的过失，因为他没有机会解剖人体。现在有了人体可供观察，却仍坚持错误的人们才是有罪的。难道为了纪念一位伟大的活动家必须表现为重复他的错误!”人体解剖活动的奠基人：维萨里在十六世纪中期，维萨里纠正了很多解剖上的误区，这是医学史上的革命之一。四、外科的改革巴累改革了传统外伤治疗，主张创伤后的出血也不必用饶灼法，只要用结扎法即可。他将人体解剖学知识应用到外科上，使传统的外科有了重大的改变，并使外科医生的地位提高。《创伤治疗》等书都是用他本国的文字法文写的，这在文艺复兴时期也是一个大的改革。新的外科器械、新的手术方法连同中世纪的迷信混在一起巴累(Pare，A．1517-1592)改革外科巴累(Pare）1517-1592巴累在战场上为受伤战士设计的假肢五、内科学和传染病传染病：1546年意大利维罗那(Verona)的医师夫拉卡斯托罗对传染病的本质提出了合理的学说。夫拉卡斯托罗最先提出Syphilis（梅毒）一词。《论传染和传染病》第一次提及传染的概念。把传染解释为一种感觉不到的最小粒子，人们对这种小粒子有不同的亲和力，微小粒子从患者传给健康人，使健康人致病。内科学：文艺复兴时期的内科学比外科学还要落后，维萨里在解剖学上的成就并未能使生理学获得飞跃，生理学还未能走上科学的道路，因此以生理学为基础的内科学也未能科学地发展。当时内科学的医疗技术仍与中世纪非常类似，四体液学说依然是解释疾病现象的主要学说。夫拉卡斯托罗(Fracastro，G.1483～1553)梅毒的发现•美洲土著人------水手------进入欧洲•通过性接触传播•夫拉卡斯托罗最先提出Syphilis（梅毒）一词。梅毒螺旋体梅毒皮疹梅毒并发症Columbusvoyage1492疾病对文明进程的影响1492年哥伦布发现美洲新大陆，接踵而至的殖民主义者给美洲的原住民带来了灭顶之灾总结总之，文艺复兴时期的医学，主要是在人体解剖学方面建立了基础，这是一个划时代的突破。西医学就是在16世纪解剖学的基础上，经过了17世纪的生理学，18世纪的病理解剖学，19世纪的细胞学、细菌学等的发展，以及19世纪末和2