病房医院感染管理(完成)

2014.6.24案例：封闭导致感染某女,43岁。因右肘部疼痛到某医院就诊,医院诊断为“高尔夫肘”,并用利多卡因加醋酸强地松龙注射液在右肱骨内髁压痛点封闭,前2次封闭症状减轻,第3次封闭后第4天,患者即出现右上臂中段红、肿、热、痛,经治医生让买点消炎药服用,2天后,经治医生给予局部穿刺脓肿切开引流,脓腔在皮下结缔组织层。但切口愈合后右肘活动受限,诊断:右肘关节封闭后感染,周围黏连。在省内某知名三甲医院也诊断为右肘感染切开术后,肘功能障碍。2014-6-242患者认为：医院的封闭过程存在问题,是造成其肘部功能障碍的主要原因,并将该医院诉讼到法院,要求赔偿。“高尔夫肘”属于无菌性炎症,一般不会形成脓腔,患者第三次封闭后便出现右上臂中段红、肿、热、痛,随即形成脓腔,只能解释为医生无菌操作不严造成。2014-6-243汲取教训在心理上轻视：封闭一种常见治疗方法,医生基本人人都会操作,如果严格按照规定操作，一般也不会造成不良后果;封闭操作,由于司空见惯,大多数医生对此都不会像对待大手术一样给予特别的注意,因此,操作起来也就比较随意,有时甚至会忽视一些基本的操作环节,从而造成不良后果。按照医疗技术操作规范来衡量,忽视无菌操作属违规行为;从法律角度分析,忽视无菌操作就是没有履行必须的注意义务,即存在过失,因此要对造成的后果承担相应的法律责任2014-6-244主要内容基本概念科室管理环境管理人员管理物品管理重点环节管理多重耐药菌管理介入手术室管理2014-6-245基本概念医院感染（hospitalinfection,HI；hospitalacquiredinfection,HAI)：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染2014-6-246医院感染的分类外源性感染：又称交叉感染。病原体来自病人体外，可直接来自其他病人、医务人员等，或通过病原携带者污染医院环境而间接引起病人发生感染。外源性感染可呈暴发性。这类感染可以通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣传教育工作得到预防和控制。内源性感染：又称自身感染。病原体来自病人自身“贮菌库”（皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道的正常菌群或外来的已定植菌。当医院病人免疫功能下降、体内微生态环境失衡或发生细菌易位时即可发生感染。医院感染多为内源性感染，这类感染呈散发性。目前，多数内源性感染尚无有效预防控制措施。2014-6-247环境管理医院是一个特殊的公共场所：预防疾病、治疗疾病及保健的重要场所病人医疗、护理、康复、生活的重要场地病原微生物聚集的地方医院环境分类2014-6-248我们应知道并清楚：医院区域化分：根据患者获得感染危险性的程度划分为低危险区域包括行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等中等危险区域包括普通门诊、普通病房等高危险区域包括感染疾病科（门诊、病房）等极高危险区域包括手术室、重症监护病房、器官移植病房等2014-6-249环境管理通风、空气流向、空气净化水：饮用水、医疗用水、污水处理系统病区环境卫生消毒：医务人员保洁：保洁人员的责任！医疗废物2014-6-2410空气通风消毒自然通风应根据季节、室外风力和气温，适时进行通风。机械通风:通过安装通风设备，利用风机、排风扇等运转产生的动力，使空气流动。机械送风与自然排风自然送风与机械排风集中空调通风系统空气洁净技术紫外线消毒循环风紫外线空气消毒器静电吸附式空气消毒器化学消毒法超低容量喷雾法薰蒸法2014-6-2411《医疗机构消毒技术规范》---对环境要求医疗机构应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒。2014-6-2412了解保洁流程湿式打扫：防止灰尘飞扬，避免病原菌随着尘埃粒子扩散洁具：分区使用、标记明确：一桌一椅一抹布一床一巾一洗一消一用清洁顺序从洁到污：清洁区半污染区污染区杜绝：“一把墩布四处拖，一块抹布到处抹”“细菌大搬家”的清洁方式2014-6-2413地面清洁与消毒1、所有地面包括医护办公室、走道、病房、洗手间，每天用清水或清洁剂湿式擦拭；2、多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，保持清洁，每天至少2次使用消毒剂拖扫；3、不同区域（清洁区、半污染区、污染区）使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1次；4、地面被呕吐物、分泌物或血液等污染时，应戴手套用吸湿的材料先去除污物再使用消毒剂擦拭5、每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室即清洁区开始，依次为办公室、值班室、病房、走廊、厕所。2014-6-2414地面清洁与消毒注意事项：1、不同区域的拖把如办公区、病房、厕所不得混用并应定点放置；2、拖把分池清洗，禁止在洗漱池冲洗；3、拖把及水桶用后要洗干净进行消毒并悬挂，晾干备用。没有特殊污染的抹布和拖布：使用后用清洁剂和水清洗干净，并用500~1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，冲洗干净悬挂晾干。特殊污染的抹布和拖布：使用后用清洁剂和水清洗干净，并用1000~2000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，冲洗干净悬挂晾干。2014-6-2415医疗废物分类：感染性废物病理性废物损伤性废物化学性废物药物性废物职责分类放置利器盒：收集注射器、输液器等一次性使用物品的针头；收集安瓿、刀片、头皮针、缝合针等锐器封包：包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密2014-6-2416人员管理----医务人员医院感染管理小组组成：由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。2014-6-2417人员管理----医务人员医院感染管理小组：职责1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。3、监督本室抗感染药物使用情况。4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。6、做好对卫生员、配膳员、陪客、探视者的卫生学管理。2014-6-2418人员管理----医务人员医务人员在医院感染管理中应履行下列职责：1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3、掌握医院感染诊断标准。4、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。2014-6-2419人员管理----医务人员医务人员在医院感染管理中应履行下列职责：5、参加预防、控制医院感染知识的培训。6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。7、一次性使用无菌医疗用品，在使用时要查看生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有灭菌日期和失效期等中文标识。2014-6-2420医院感染诊断标准判定属于医院感染：有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。病人发生的感染是上次住院期间获得的。在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。新生儿经产道获得的感染。住院中由于治疗措施而激活的感染。2014-6-2421医院感染诊断标准判定不属于医院感染：在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。由损伤而产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。婴儿经胎盘获得的感染，如CMV，弓形体发生在出生后48形式以内者。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或症状强烈提示为医院内感染。2014-6-2422医院感染部位分类---按系统呼吸系统：上呼吸道下呼吸道胸膜腔心血管系统：心内膜炎心肌炎心包炎血液系统血管相关性败血症输血相关腹部和消化感染性腹泻胃肠道感染抗菌药物相关性腹泻病毒性肝炎腹（盆）腔内组织感染腹水感染2014-6-2423医院感染部位分类---按系统中枢神经：细菌性脑膜炎、脑室炎颅内脓肿椎管内感染手术部位浅表手术切口深部手术切口器官或腔隙泌尿系统皮肤软组织骨、关节生殖道口腔其它2014-6-2424感染病例报告报告步骤报告时间和方式进入医生工作站，选中某个病人，点击院感上报的按钮按照图中所示的操作步骤逐一填写报卡所有信息应尽可能详细填写，入院诊断一栏中的名称，应尽可能的采用国家标准规定的名称填写，操作完成后点击保存即可散发病例：24h内HIS医生工作站感染病例报告暴发报告3例立即电话或网路2014-6-2425人员管理----医务人员严格遵守各区域的管理制度衣着规范自觉遵守各种操作规程无菌操作精湛的技术标准预防手卫生帽子：一次性帽子一次性使用布帽子：保持清洁，每次或每天更换与清洁被污染立即更换口罩：2014-6-2426标准预防措施2014-6-2427两前三后2014-6-2428手卫生手卫生内完/腕外夹弓大立2014-6-2429第一步掌心相对揉搓第二步手指交叉，掌心对手背揉搓第三步手指交叉，掌心相对揉搓第四步弯曲手指关节在掌心揉搓第五步拇指在掌中揉搓第六步指尖在掌心中揉搓人员管理----患者、陪护及探视者患者安置：分室安置：感染与非感染患者床间距：普通患者大于0.8m；感染患者不小于1.1m；ICU大于1.0m.必要时单间隔离无条件时床旁隔离宣传教育：陪护管理探视管理特殊感染患者、多重耐药菌感染患者须单间隔离或同类患者安置在同一房间空气或飞沫传播疑似患者：一人一间2014-6-2430器械、器具、物品管理2014-6-2431消毒隔离----物品分类管理斯伯尔丁分类法E.H.Spauldingclassification高度危险性物品（criticalitems）中度危险性物品（semi-criticalitems）低度危险性物品（non-criticalitems）2014-6-2432高度危险性物品criticalitems进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险。如：手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。灭菌2014-6-2433中度危险性物品semi-criticalitems与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。如：胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。消毒2014-6-2434低度危险性物品non-criticalitems与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材。如：听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。清洁消毒2014-6-2435诊疗器械、器具应达到的基本要求：进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。所有使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。2014-6-2436物品管理----高度危险物品（无菌物品）管理：无菌物品必须与非无菌物品分开