固体废物专业处置单位排放污染物申报登记统计表(试行)

附件五：固体废物专业处置单位排放污染物申报登记统计表（试行）申报年度：□□□□行政区划代码□□□□□□-□□□单位名称（盖章）法定代表人（签章）申报单位法人代码□□□□□□□□-□（□□）填表人报出日期：年月日国家环境保护总局制排污类型污水□废气□固体废物□噪声□-2-填报要求审核意见经办人意见：经办人：年月日环境监察机构审核意见：负责人：单位（盖章）年月日本申报表需附的相关材料：1、固废来源的单位、数量、种类等相关票据复印件2、当年新增排放口情况说明；3、环保部门要求提供的其他相关资料：（1）（2）（3）-3-一、基本情况及上年污染物排放情况表1-1单位基本信息1.单位地址省(自治区、直辖市)市(地、州、盟)县(市、旗、区)乡、镇及街(道、路)号2.中心经度ºˊ4.联系人5.电话/传真3.中心纬度ºˊ6.电子邮件7.通讯地址8.邮政编码9.开业日期年月日10.开户行11.帐号12.固体废物集中处置厂类型危险废物集中处置厂□垃圾处理场□医疗废物集中处置厂□其他固体废物专业处置单位□13.最近一次建设的项目名称14.建设日期15.上年处理费收入（万元）16.上年运行费用（万元）17.上年缴纳排污费总额（万元）18.上年环境违法罚款（万元）19.单位类别□20.登记注册类型□□□21.隶属关系□22.上年末固定资产原值（万元）23.上年运行天数24.年末职工人数25.排污许可证编号26.总占地面积（平方米）27.上年末填埋场已填埋面积（平方米）-4-表1-2上年主要处理处置废物种类、处理量（单位：吨）1.废物种类2.废物名称3.设计年处理量4.实际处理量实际处理量分类5.焚烧6.堆肥7.中间处理8.综合利用9.填埋⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺⑻⑼⑽⑾⑿⒀表内指标关系：5+6+7+8+9≥4-5-表1-2-1上年填埋处置设施特性1.设施类型2.处理量(吨/日)设施容量（立方米）填埋场设施组成3.设计容量4.已填容量5.尚余容量6.防渗结构7.渗滤液收集8.渗滤液处理9.填埋气收集10.填埋气处理⑴安全填埋⑵卫生填埋⑶简易填埋⑷堆放（堆置）表1-2-2上年焚烧处理设施特性1.设施类型2.设施数量(台)3.单炉处理能力(吨/日)4.单炉实际平均处理量(吨/日)5.运行方式6.日平均单炉运行时间(小时)7.年平均单炉运行天数(日)8.余热利用方式9.发电装机容量（千瓦）10.实际年发电量（千瓦时）⑴固定床⑵炉排炉⑶流化床⑷旋转窑⑸其他-6-表1-2-3上年堆肥处理设施特性1.设施类型2.处理废物种类3.设计处理能力(吨/日)4.实际处理量(吨/日)5.堆肥产品设计生产能力(吨/年)6.堆肥产品实际生产量(吨/年)⑴仓式⑵滚筒式⑶条垛式⑷其他表1-2-4上年综合利用设施特性1.利用废物种类2.主要利用设施3.设计利用能力(吨/年)4.实际处理量(吨/年)5.综合利用产品6.产品设计生产能力7.产品实际生产量⑴⑵⑶⑷-7-表1-2-5上年中间处理设施特性1.设施种类2.处理废物种类3.设计处理能力(吨/日)4.实际处理量(吨/日)5.处理后的废物去向⑴中和⑵解毒⑶固化⑷稳定化⑸⑹⑺⑻⑼⑽表1-3上年能源消耗情况固体燃料液体燃料气体燃料1.煤炭（吨）2.其他固体燃料（吨）油类燃料7.其他液体燃料（吨）8.天然气（万标立方米）9.其他气体燃料（万标立方米）3.合计（吨）4.重油（吨）5.柴油（吨）6.其他油类燃料（吨）表内指标关系：3=4+5+6-8-表1-4上年污水、废气治理设施情况1.治理设施名称2.治理设施类别3.处理方法4.设计处理能力5.处理量6.排向的排放口名称及编号7.运行天数8.运行费用（万元）9.投入使用日期⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺备注：计量单位：处理能力----污水（吨/日）、废气（标立方米/小时）；年处理量----污水（万吨）、废气（万标立方米）。-9-表1-5上年污水及污染物排放汇总情况1.用水总量（万吨）2.其中新鲜用水量（万吨）4.污水排放量（吨）5.其中达标排放量（吨）7.排放口数量（个）3.其中重复用水量（万吨）6.其中超标排放量（吨）8.排放口名称及编号9.功能区类别10.排放量（吨）11.排放去向12.水体名称13.污水排放规律14.执行标准类别15.污染物名称16.执行标准值（毫克/升）17.浓度（毫克/升）18.污染物排放量（千克）15.污染物名称16.执行标准值（毫克/升）17.浓度（毫克/升）18.污染物排放量（千克）⑴汞⑼石油类⑵镉⑽氨氮⑶六价铬⑾⑷铅⑿⑸砷⒀⑹挥发酚⒁⑺氰化物⒂⑻化学需氧量⒃⑴汞⑼石油类⑵镉⑽氨氮⑶六价铬⑾⑷铅⑿⑸砷⒀⑹挥发酚⒁⑺氰化物⒂⑻化学需氧量⒃-10-表1-6上年固体废物处置废气及污染物排放情况1.处置废气排放总量（万标立米）2.其中填埋气排放量（万标立米）3.其中焚烧废气排放量（万标立米）4.污染物名称产生量（吨）去除量（吨）排放量（吨）5.合计其中8.合计其中排放量合计其中：填埋气其中：焚烧废气6.焚烧7.填埋9.焚烧10.填埋11.合计12.达标量13.超标量14.合计15.达标量16.超标量17.合计18.达标量19.超标量⑴⑵⑶⑷⑸⑹表内指标关系：1≥2+3，5≥8+11+12，5≥6+7，8≥9+10，11=12+13≥14+17，12≥15+18，13≥16+19，14=15+16，17=18+19-11-表1-7上年废气排放口及污染物排放情况1.燃料煤消耗量（吨）2.原料煤消耗量（吨）3.燃料油消耗量（吨）4.燃料气消耗量（标立米）5.废气排放量（标立米）6.其中工艺废气排放量（标立米）8.其中工艺废气排放口数量（个）10.功能区类别7.其中燃烧废气排放量（标立米）9.其中燃烧废气排放口数量（个）11.是否两控区是□否□12.排放口名称及编号13.排放口类型14.设备名称15.排放量（吨）16.排放口高度（米）17.出口内径（米）18.执行标准类别19.污染物名称排放浓度（毫克/升）排放速率（千克/小时）24.数据来源25.污染物排放量（吨）26.林格曼黑度20.标准值21.浓度22.标准值23.速率⑴二氧化硫0□1□2□3□4□5□⑵烟尘⑶工业粉尘⑷⑸⑹⑴二氧化硫0□1□2□3□4□5□⑵烟尘⑶工业粉尘⑷⑸⑹-12-表1-8上年残渣产生及处置情况(单位：吨)1.残渣物名称2.产生量本单位内处置外单位处置11.贮存量12.累计堆存量13.排放量14.是否办理转移联单3.填埋量4.焚烧量5.综合利用方式6.综合利用量7.填埋量8.焚烧量9.综合利用方式10.综合利用量⑴飞灰⑵焚烧渣⑶筛余物⑷污水处理污泥⑸中间处理废物⑹综合利用副产品⑺其他表1-9排污许可证情况污水1.污染物名称2.污水中污染物允许排放量（吨/年）3.最高允许排放浓度（毫克/升）废气5.污染物名称6.废气中污染物允许排放量（吨/年）7.最高允许排放浓度（毫克/立方米）4.污水允许排放量（万吨/年）8.废气允许排放量（万标立米/年）-13-表1-10上年固体废物处理扩、改建项目建设情况1.项目名称2.处理废物类型3.开工年月4.建成投产年月5.计划总投资（万元）6.至上年底累计完成投资（万元）上年完成投资及资金来源（万元）13.上年竣工项目设计及新增处理能力7.合计8.国家预算内资金其他资金9.合计其中10.国内贷款11.利用外资12.企业自筹⑴⑵⑶⑷⑸注：1、前年已竣工投入使用的项目不再填报，已纳入建设项目环境保护“三同时”管理的项目不再填报。2、治理设计能力单位为吨/日。表内指标关系：6≥7，7=8+9-14-表1-11上年污水、废气、噪声污染治理项目建设情况1.污染治理项目名称2.治理类型3.开工年月4.建成投产年月5.计划总投资（万元）6.至上年底累计完成投资（万元）上年完成投资及资金来源（万元）13.上年竣工项目设计及新增处理能力7.合计8.国家预算内资金其他资金9.合计其中10.国内贷款11.利用外资12.企业自筹⑴⑵⑶⑷⑸注：1、前年已竣工投入使用的项目不再填报，已纳入建设项目环境保护“三同时”管理的项目不再填报。2、污水治理设计能力单位为吨/日，废气治理设计能力单位为标立方米/时，噪声治理填降低“分贝”值。表内指标关系：6≥7，7=8+9+10-15-图1单位平面示意图1.按各工厂的具体情况自行确定比例。2.标明工厂方位，四邻。3.标明办公区域、主要生产车间（场所）及主要设备的位置。4.标明各种污染治理设施的位置。5.标明污水、废气排放口、噪声源及其监测点位、固废处置场所等的编号及其名称（编号必须与排放情况表中一致）。6.若有的车间不在厂区内，应另绘该车间所在地的平面示意图。7.编图图式（右图）。厂界锅炉铁路工业窑炉公路烟囱桥梁油库河流固体废物堆放场污水管道及流向噪声源车间污水排放口放射性污染源出厂污水总排放口电磁辐射源固体废物排放口热污染源废气有组织排放口污水处理装置废气无组织排放口废气处理装置渗坑、渗井污水监测点自备水井废气监测点水塔噪声监测点有害废弃物排放口其他监测点有害废弃物堆放场监测点编号-16-图1单位平面示意图-17-图2主要污染治理工艺示意图-18-二、本年污染物排放申报表2-1污染物排放年汇总表污水废气残渣（吨）1.污水排放口数量（个）2.污水排放量（万吨）5.固体废物处置废气排放量（万标立米）15.残渣物名称16.产生量17.综合利用量18.处置量19.贮存量20.排放量3.水污染物名称4.排放量（吨）3.水污染物名称4.排放量（吨）6.其中填埋气排放量9.其中焚烧废气排放量⑴飞灰⑴汞⑼石油类7.填埋气污染物名称8.排放量（吨）10.焚烧废气污染物名称11.排放量（吨）⑵焚烧渣⑵镉⑽氨氮⑴⑴⑶筛余物⑶六价铬⑾⑵⑵⑷污水处理污泥⑷铅⑿12.工艺废气排放量12.燃烧废气排放量⑸中间处理废物⑸砷⒀13.污染物名称14.排放量（吨）13.污染物名称14.排放量（吨）⑹综合利用副产品⑹挥发酚⒁⑴二氧化硫⑴二氧化硫⑺⑺氰化物⒂⑵烟尘⑵烟尘⑻⑻化学需氧量⒃⑶⑶⑼-19-表2-2-1固体废物处置厂残渣月情况（单位：吨）1.残渣物名称2.产生量本单位内处置外单位处置11.贮存量12.排放量3.填埋量4.焚烧量5.综合利用方式6.综合利用量7.填埋量8.焚烧量9.综合利用方式10.综合利用量⑴飞灰⑵焚烧渣⑶筛余物⑷污水处理污泥⑸中间处理废物⑹综合利用副产品⑺其他-20-表2-2-2污水排放口污染物月排放情况1.排放口名称2.排放口编号3.污水排放量(吨)4.污水排放量数据来源5.污染物名称排放浓度（毫克/升）8.数据来源排放量（千克）5.污染物名称排放浓度（毫克/升）8.数据来源排放量（千克）6.执行标准值7.排放浓度9.合计10.达标排放量11.超标排放量6.执行标准值7.排放浓度9.合计10.达标排放量11.超标排放量⑴汞⑼石油类⑵镉⑽氨氮⑶六价铬⑾⑷铅⑿⑸砷⒀⑹挥发酚⒁⑺氰化物⒂⑻化学需氧量⒃表内指标关系：9=3×8，9=10或9=11（当8≤6时，9=10；当8≥6时，9=11）数据来源：A污染物自动监控仪器，B监督性监测，C自测，D物料衡算，E排放系数-21-表2-2-3废气排放口污染物月排放情况1.排放口名称3.排放口类型工艺废气排放口□燃烧废气排放口□4.废气排放量（标立方米）5.废气排放量数据来源6.排放时间（小时）7.林格曼黑度（级）0□1□2□3□4□5□2.排放口编号*8.燃料名称*9.燃料产地*10.燃料用量（吨或立方米）*11.燃料硫分（%）*12.燃料灰分（%）*13.燃料热值14.污染物名称排放浓度（毫克/立方米）排放速率（千克/小时）19.数据来源排放量（千克）15.执行标准值16.排放浓度17.执行标准值18.排放速率20.合计21.达标排放量22.超标排放量⑴二氧化硫⑵烟尘⑶工业粉尘⑷⑸⑹表中“*”项指标工艺废气排放口情况不填数据来源:A污染物自动监控仪器B监督性监测C自测D物料衡算E排放系数表内指标关系：20=4×16=6×18，20=21或20=22（当16≤15或18≤17时，20=21；当16≥15或18≥17时，20=22。浓度或速率只要一项超