乙脑疫情调查处理方案

1乙脑疫情调查处理方案流行性乙型脑炎是由乙脑病毒引起、经蚊传播的人畜共患急性传染病。乙脑的传染源是被感染的人或动物，其中猪和马是重要的传染源，这种疾病是通过蚊子叮咬而传播。乙脑主要发生在农村，每年5-7月是广西乙脑的流行期。为做好乙脑防控工作制定本方案。一、病例定义（一）疑似病例蚊虫叮咬季节在乙脑流行地区居住或于发病前25天内曾到过乙脑流行地区，急性起病，发热、头痛、呕吐、嗜睡，有不同程度的意识障碍症状和体征的病例。（二）临床诊断病例疑似病例，同时实验室脑脊液检测呈非化脓性炎症改变，颅内压增高，脑脊液外观清亮，白细胞增高，多在(50～500)×106/L，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。（三）确诊病例疑似或临床诊断基础上，病原学及血清学检测结果符合下述任一项的病例：1、1个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性。2、恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有≥4倍升高者，或急性期抗乙脑病毒IgM/IgG抗体阴性，恢复期阳性者。3、在组织、血液或其它体液中通过直接免疫荧光或聚合酶链反应(PCR)检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸。4、脑脊液、脑组织及血清中分离出乙脑病毒。（四）排除病例脑脊液呈非病毒性脑炎表现、或血清学实验阴性、或能够证实为其它疾病的疑似病例应排除乙脑诊断。病例诊断流程见附图1。二疫情报告与处理原则1、疫情报告乙脑为乙类传染病，任何医疗机构和责任报告人发现乙脑疑似或确诊病例时，应12小时内电话报告至区县疾控中心，同时进行网络直报。责任报告单位2或责任报告人在病例确诊、排除或死亡后，应于24小时内报出订正报告或死亡报告。各类医疗机构还应负责乙脑病例出院、转诊或死亡等转归情况的报告，区县级疾病预防控制机构负责乙脑病例转归的核实。2、疫情处理2.1散发疫情小范围内出现的散在病例、各病例之间在发病时间和地点方面无明显联系，属于散发疫情。县疾控中心人员接到报告后24小时内到达现场，核实诊断，确定疫情可能涉及的范围，填写乙脑流行病学调查表，采集病人标本。2.2暴发疫情/突发公共卫生事件行政村、居委会、集体用工单位等，21天内出现2例及以上乙脑病例，称为乙脑暴发疫情。如果发现在1周内，同一乡镇、街道等发生5例及以上乙脑病例，或者死亡1例及以上时，应按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求报告。县疾控中心接报后立即到达现场处理，填写乙脑流行病学调查表，采集病人标本。疫情/事件处理结束后，3天内撰写疫情调查报告上报。三、疫情控制措施1隔离传染源病人进行隔离治疗，做到室内无蚊虫，体温正常可解除隔离。2切断传播途径对病家周围50米范围内居室，进行彻底的药物灭蚊。牲畜棚迁离蚊虫滋生地及人群居住区，并做好畜圈的清洁卫生工作，定期喷洒灭蚊药物。消除蚊虫滋生地，居室内采取驱蚊、防蚊措施。3保护易感人群疫情发生地1公里范围内，学龄前儿童进行乙脑疫苗查漏补种工作。出现疫情暴发时视情况采取应急接种，县疾控中心应对病例所在地医疗机构开展病例搜索，必要时开展社区病例主动搜索，并记录搜索情况。3流行性乙型脑炎病例个案调查表病例编码□□□□□□□□□□□一.一般情况1.1传染病报告卡卡片编号*：1.2身份证号*：□□□□□□□□□□□□□□□□□□1.3报告日期*：20年月日□□□□/□□/□□1.3.1报告单位：__________________1.4调查日期*：20年月日□□□□/□□/□□1.4.1调查单位：__________________1.4.2调查人：__________________1.5患者姓名**：__________________1.6性别**：①男②女□1.7出生日期**：年月日□□□□/□□/□□1.7.1（如出生日期不详，实足年龄**：年龄单位：岁月天）□□□1.8病人属于**：(1)本县区(2)本市其他县区（3）本省其它地市(4)外省(5)港澳台(6)外籍□1.8.1病人是否为外来人口(1)是(2)否1.8.2如果为外来人口，来京日期为：□□□□/□□/□□1.9患者职业**：（1）幼托儿童、(2)散居儿童、(3)学生（大中小学）、(4)教师、(5)保育员及保姆、(6)餐饮食品业、(7)商业服务、(8)医务人员、(9)工人、(10)民工、(11)农民、(12)牧民、(13)渔（船）民、干部职员、(14)离退人员、(15)家务及待业、(16)其他（17）不详1.10居住情况：⑴散居⑵集体（托幼、学校、工地）⑶流动人口⑷其他⑸不祥□1.11户籍地**：4①本县区户口②本省其他县区户口③外省户口□1.11.1若是非本县区户口，本县居住时间*：□①＜25天②≥25天，＜3个月②3～11个月③≥1年1.11.2发病前25天内外出情况，及其外出范围*：□①到本市其它县②到本省其它市③到外省(标明)④本省＋外省⑤无外出史1.12联系人：联系电话：1.13家庭现住址**：省地（市）县（区）乡（镇、街道）村（居委会）（门牌号）二.发病情况2.1发病日期**：20年月日（病原携带者填初检日期或就诊时间）□□□□/□□/□□2.2就诊日期*：20年月日□□□□/□□/□□2.3发病地点：_______________________2.4病例报告单位：2.5病例报告单位级别：①村级②乡(镇)级③县(区)级④市(地)级⑤省级⑥其它□2.6住院日期*：20年月日□□□□/□□/□□2.7入院诊断*：□①疑似病例②临床诊断病例③实验室确诊病例④其它2.8临床诊断日期**：20年月日□□□□/□□/□□52.9临床分型*：①轻型②中型③重型④极重型□2.10出院日期**：20年月日□□□□/□□/□□2.11死亡日期**20年月日□□□□/□□/□□2.12出院诊断*：□①临床诊断病例②实验室诊断病例③排除病例④未定⑤其它三．临床表现3.1临床症状3.1.1起病急*：①是②否⑨不详□3.1.2发热*：①有②无⑨不详□3.1.2.1如有发热*：①＜39℃②39℃～40℃③40℃□3.1.3头痛*①剧烈②轻微③无④年龄小，难以判断⑨不详□3.1.4头晕*①有②无③年龄小，难以判断⑨不详□3.1.5腹痛*①有②无③年龄小，难以判断⑨不详□3.1.6腹泻①有②无⑨不详□3.1.7恶心①有②无③年龄小，难以判断⑨不详□3.1.8呕吐*①有②无⑨不详□3.1.8.1如有呕吐，喷射性呕吐*①有②无⑨不详6□3.1.9精神萎靡*①有②无⑨不详□3.1.10易激惹①有②无⑨不详□3.1.11嗜睡*①有②无⑨不详□3.1.12烦躁*①有②无⑨不详□3.1.13惊厥①有②无⑨不详□3.1.14意识障碍*①有②无⑨不详□3.1.15抽搐*①局部肌肉小抽搐②反复抽搐③反复或持续性强烈抽搐④无⑨不详□3.1.16呼吸衰竭*①有②无⑨不详□3.1.17循环衰竭*①有②无⑨不详□3.2临床体征3.2.1血压改变*①升高②降低③正常⑨不详□3.2.2呼吸节律改变①有②无⑨不详□3.2.3瞳孔大小改变①有②无⑨不详□3.2.4脑膜刺激征*①有②无⑨不详□3.2.5前囱膨隆*①有②无⑨不详□3.2.6腹壁反射①有②无⑨不详7□3.2.7提睾反射①有②无⑨不详□3.2.8病理反射*3.2.8.1肌张力增强*①有②无⑨不详□3.2.8.2巴彬斯基征*①有②无⑨不详□3.3并发症*3.3.1支气管肺炎*①有②无⑨不详□3.3.2肺不张*①有②无⑨不详□3.3.3败血症*①有②无⑨不详□3.3.4胃肠道出血*①有②无⑨不详□3.3.5尿路感染*①有②无⑨不详□3.3.6其它（请注明）：四.乙脑疫苗免疫史4.1乙脑疫苗接种史*:①有②无⑨不详□4.2接种依据*:①接种证②接种卡③家长回忆④其它□4.3若接种,则疫苗种类*:①减毒活疫苗②灭活疫苗③二者皆有⑨不详□4.4若接种过乙脑疫苗,则接种次数□①1次②2次③3次④4次⑤5次⑥≥6次⑨不详4.5乙脑疫苗接种时间*:84.5.1乙脑灭活疫苗*:a.第1次接种时间:年月日□□□□/□□/□□b.第2次接种时间:年月日□□□□/□□/□□c.第3次接种时间:年月日□□□□/□□/□□d.第4次接种时间:年月日□□□□/□□/□□e.最后1次接种时间:年月日□□□□/□□/□□4.5.2乙脑减毒活疫苗*:a.第1次接种时间:年月日□□□□/□□/□□b.第2次接种时间:年月日□□□□/□□/□□c.第3次接种时间:年月日□□□□/□□/□□d.最后1次接种时间:年月日□□□□/□□/□□4.5.3未接种或未全程接种的主要原因□①未接到通知②因病未种③无接种人员④家长拒绝⑤经济原因⑥＜8个月⑦未到全程免疫时间⑧其它五.实验室常规及辅助检查5.1血清检测5.1.1医院实验室检测用血清*①采集②未采集□5.1.1.1采集时间*：20年月日□□□□/□□/□□95.1.1.2报告结果时间*：20年月日□□□□/□□/□□5.1.1.3白细胞计数（×109/L）*：□□.□□5.1.1.4中性粒细胞比例(%)*：□□.□□5.1.1.5实验室检测方法*：□①酶联免疫吸附试验②血凝抑制试验③反向血凝抑制试验④间接荧光试验⑤抗体中和试验5.1.1.6乙脑特异性抗体IgM*：①阴性②阳性③可疑④未做此项检查□5.1.1.7乙脑特异性抗体IgG*：①阴性②阳性③可疑④未做此项检查□5.1.1.7.1乙脑特异性IgG的效价：1:□□□□5.1.2疾病预防控制机构检测用第1份血清*①采集②未采集□5.1.2.1采集时间*：20年月日（可与5.1.1.1相同）□□□□/□□/□□5.1.2.2报告结果时间*：20年月日□□□□/□□/□□5.1.2.3实验室检测方法*□①酶联免疫吸附试验②血凝抑制试验③反向血凝抑制试验④间接荧光试验⑤抗体中和试验5.1.2.4乙脑特异性抗体IgM*：①阴性②阳性③可疑④未检测□5.1.2.5乙脑特异性抗体IgG*：①阴性②阳性③可疑④未检测□105.1.2.5.1乙脑特异性IgG的效价*：1:□□□□5.1.3疾病预防控制机构检测用第2份血清：①采集②未采集□5.1.3.1采集时间*：20年月日□□□□/□□/□□5.1.3.2报告结果时间*：20年月日□□□□/□□/□□5.1.3.3实验室检测方法*□①酶联免疫吸附试验②血凝抑制试验③反向血凝抑制试验④间接荧光试验⑤抗体中和试验5.1.3.4乙脑特异性抗体IgM*：①阴性②阳性③可疑④未检测□5.1.3.5乙脑特异性抗体IgG*：①阴性②阳性③可疑④未检测□5.1.3.5.1乙脑特异性IgG的效价*：1:□□□□5.2脑脊液检测*①采集②未采集□5.2.1采集时间*：20年月日□□□□/□□/□□5.2.2报告结果时间*：20年月日□□□□/□□/□□5.2.3物理检测*：①无色透明②血性③米汤样混浊④微混⑤其它□5.2.4生化检测5.2.4.1细胞数(正常值0~15/μl)*：□□□5.2.4.2蛋白(正常值0.45g/l)*：□.11□□5.2.4.3糖(mmol/L)*：①正常②减少③增高□5.2.4.3.1糖检测值：mmol/L□.□□5.2.4.4氯化物(mmol/L)*：①正常②减少③增高□5.2.4.4.1氯化物检测值：mmol/L□□□5.2.4.5乙脑特异性抗体IgM*：①阴性②阳性③可疑④未检测□5.3病毒分离：①开展②未开展□5.3.1病毒分离标本①脑脊液②第一份血液标本③第二份血液标本□5.3.2病毒分离时间*：20年月日□□□□/□□/□□5.3.3病毒分离结果*：①阴性②阳性□5.3.4病毒鉴定结果:①Ⅰ②Ⅱ③Ⅲ④Ⅳ⑨待定□5.3.5聚合酶链反应(PCR)结果:①阴性②阳性③未检测□六.结论*6.1最终病例分类**①临床诊断②实验室确诊③疑似④排除病例⑤未定□6.1.1如为排除病例，依据为：□①腮腺炎病毒性脑炎②柯萨奇病毒性脑炎③单纯疱疹性病毒性脑炎④急性播散性脑12脊髓膜炎⑤其他6.2病例疫情*①散发②暴发□被调查人(与患者关系)