提高晨晚间护理合格率

晨夕圈提高晨晚间护理合格率活动时间：2018.1.1---2018.4.14汇报人：卢红---九江学院附属医院西A九病区品管圈成果汇报夯实基础护理，提供满意服务1提高护理质量和服务水平23活动背景提高护理人员发现问题、解决问题的能力组织品质团队圈长:卢红饶朦周东青阳元元张巧邹琪曹梦娟刘汉英辅导员:曹娟娟圈员组成成员名单职称学历年龄性别分工曹娟娟主管护师本科37女辅导员；监督、指导、培训卢红护师本科29女圈长；计划、领导、组织饶朦护师大专28女圈员；协调、策划、核查周东青护师大专25女圈员；记录、整理、交流阳元元护师大专28女圈员；协调、配合其他成员张巧护士本科24女圈员；调查、文字输入邹琪护士大专24女圈员；调查、文字输入曹梦娟护士大专24女圈员；协调、策划、核查刘汉英护士大专24女圈员；调查、文字输入确定圈名及圈徽头脑风暴说明：每名圈员提出一个圈名及圈徽，第一轮每位圈员选出三个圈名圈徽。第二轮在已选出三个中中选出一个作为此期品管圈的圈名圈徽。圈徽选定候选圈名候选圈徽第一轮投票结果第二轮投票结果晨夕圈64心动圈2齐心圈3心语心愿圈53舒心圈1轻松圈2彩虹圈2爱心圈1平安圈52圈名寓意晨：黎明的微光，早晨的光芒，给在黑暗中挣扎的人们带来的无限希望。夕：夕阳西下，最后一抹余晖，希望有我们的陪伴和护理，人们不再恐惧。圈徽的意义头脑风暴BrainStorming是一种群体的创意技术1941奥斯本所发展鼓励团体中的个人表达不同意见，延缓下判断的时间将每个人提供的意见列下来加以重新组合、改良、转进，进而产生多量创意重要性院方政策可行性迫切性圈能力总分排名选定提高晨晚间护理合格率43414539291971提高钢针穿刺成功率41392741341826如何提高手卫生依从率41413939271874提高查对制度执行率45393741271893提高护患有效沟通41414127341845提高患者对责任护士知晓率41394139341942评价标准分数重要性院方政策可行性迫切性圈能力5很重要非常符合很可行尽快解决自行能解决3重要符合可行可缓一步需一个部门配合1不重要无相关不可行一年后再说需多个部门配合选题理由1、予患者提供温馨、安静、舒适、整洁的住院环境。2、预防压疮的发生，观察和了解病情变化，满足患者身心需要，促进护患沟通。3、提高对医护人员的满意度1、提高患者对医院的满意度2、提升医院信誉，促进医院发展3有利于规范护理行为，提供优质护理1、应用品管圈知识使护理工作不断持续改进2、使护士变被动学习为主动，增加工作成就感3、有利于提高工作效率对医院对护理同仁对患者主题定义及计算公式定义：根据病情需要，为危重、昏迷、瘫痪、高热、大手术后或年老体弱的病人，于晨间及晚间所进行的生活护理，称为晨晚间护理。轻病人的晨晚间护理，可在护士指导与必要的协助下进行。晨晚间护理合格率=调查期西A九病区晨晚间护理样本总量—不合格样本量调查期西A九病区晨晚间护理样本总量*100%注：晨晚间护理检查表总共设有15项质控标准。QCC活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书3、把握现状4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认10、检讨与改进9、标准化有效果无效果whatwhenhowwherewho时间步骤2018年1月2018年2月2018年3月2018年4月工具地点负责人1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周组圈---护士站曹娟娟选定主题---头脑风暴护士站曹娟娟、卢红活动计划拟定---甘特图护士站卢红现状把握柏拉图、矩阵图、检查表病房卢红、阳元元目标设定柱状图护士站周东青解析与对策拟定鱼骨图病房阳元元、饶朦、卢红对策实施与检讨PDCA、矩状图、计划图护士站刘汉英、邹琪、卢红效果确认柱状图病房卢红标准化标准书、流程图护士站曹梦娟、张巧资料整理PPT卢红西A九病区品管圈活动计划甘特图-----------------------------------------------------------A:7%------P：33%D：40%C:20%-----现状把握---改善前数据收集调查时间:2018年1月8日—02月04日调查地点:西A九病区病房调查方式:晨晚间护理质量标准逐条对照检查调查者:卢红、阳元元调查次数:500次合格次数:266合格率：53.2%1月28日西A九病区晨、晚间护理质量查检表床号姓名住院号床单元护理患者护理管道护理总分护理篮内物品齐全住院患者床单元整洁出院病人终末处理病房环境整洁一览表、床头牌标记齐全三短九洁压疮患者预防措施到位，有记录昏迷、禁食病人须作口腔护理危重患者遵医嘱行会阴护理患者皮肤清洁、无血迹氧气装置更换、消毒，有记录中心吸引装置更换、消毒，有记录引流管及袋更换有记录管道标识规范准确记录引流量及泽、形状是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否备注：质控人员：质控日期：西A九病区晨、晚间护理质量考评标准内容质量考核标准床单元（41分）护理篮内物品齐全（5分）指甲剪（1分）床刷及刷套（1分）梳子（1分）剃须刀、滑石粉（1分）棉签、50%酒精、弯盘（1分）住院患者床单元整洁（14分）床单、被单、枕套无污迹及时更换（6分，一项不符扣2分）床单平整、折角规整（2分）被套系带整齐（2分）湿式扫床（2分）床下无杂物，物品摆放整齐（2分）空床终末处理（6分）床垫海绵垫朝上，床垫下无杂物（2分）床头柜中无杂物，表面清洁干净（2分）出院、转科、死亡病人床单元终末消毒（2分）病房环境整洁（6分）开窗通风，病房无异味（2分）悬挂物品摆放整齐（2分）卫厕无废弃大小便盒或其他杂物（2分）一览表、床头牌标记齐全（10分）。患者姓名、性别、年龄、饮食、过敏标识、安全警示、责任护士、经管医生、护理级别、诊断（一项不符扣1分）皮肤护理（30分）三短九洁（12分）头发、指甲、胡须短（一项不符扣1分）颜面、口腔、眼、耳、手、足、会阴、肛门、头发（一项不符扣1分）危重病人护理（18分）昏迷、禁食病人须作口腔护理；术后禁食及高热病人指导刷牙、漱口。（6分，一项不符扣3分）危重、长期卧床病人床上无渣屑，干燥平整（2分）患者皮肤清洁、无血迹、无胶布痕迹、无大小便污染（2分）压疮高危患者建立翻身卡，有记录（2分，漏记录一次0.5分）一级护理危重患者遵医嘱行会阴护理及口腔护理（6分，一项不符扣3分）一级护理危重患者遵医嘱行会阴护理及口腔护理（6分，一项不符扣3分）管道护理（29分）氧气装置（8分）每日更换消毒（2分）注明消毒日期，在有效期内（2分）氧流量与实际记录不符（2分）无效吸氧（2分）吸氧装置污染（4分）中心吸引装置（8分）每日更换消毒（2分）注明消毒日期，在有效期内（2分）吸痰装置污染（4分）引流管护理（19分）每日进行两次会阴部护理、尿道口清洁。（2分）定期更换尿袋，保持外阴清洁。（2分）管道标识规范（2分）管道通畅，防止引流管扭曲受压（3分）引流袋水平高于引流出口平面（2分）按医嘱准确记录引流量及色泽、形状（2分）存在问题汇总表项目出现频次百分比总百分比住院患者床单元不合格26534.6%34.6%三短九洁不合格23330.42%65.02%一览表床头牌标记不合格13317.36%82.38%病房环境不合格10013.05%95.43%空床终末处理不合格354.57%100%2018年1.08-1.28调查总患者数为500人，100分为标准，≥95分为合格，合格例数266例，本次调查合格率53.2%，存在问题频次总计766次。现状把握：目标值设定：公式：目标值=现况值+改善值=现况值+（1-现况值）*改善重点*圈能力改善重点：根据柏拉图及80/20原则，设定本圈改善重点，为82.38%。圈能力=29/45*100%=64.4%目标值=53.2%+（1-53.2%）*82.38%*64.4%=78.03%53.20%78.03%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%改善前目标值系列1管理其他护士患者为什么晨晚间护理不合格责任心不强不追求质量观念未转变患者不配合无收费标准，缺乏积极性人力资源不足物品多，无法整理晨晚间护理监控不到位考评标准不健全，未与绩效挂钩基础设施差早晨时间仓促，无法保证晨护质量晨晚间护理规范培训未落实到位要因评价表晨晚间护理不合格原因圈员打分总分选定大骨小骨ABCDEFGHI护士责任心不强55335335537不追求质量53353331531观念未转变33315333327无收费标准，缺乏积极性33333333327管理人力资源不足55553535541晨晚间护理规范培训未落实到位33333333327晨晚间护理监控不到位53511333327未与绩效挂钩55555333337患者不配合33333513327物品多，无法整理33553313329其他早晨时间仓促，无法保证晨护质量33355555539基础设施差35533333331注：以5-3-1评分法进行要因评价，圈员共9人，总分45分，根据80/20定律36分以上为要因管理其他护士患者为什么晨晚间护理不合格不追求质量观念未转变患者不配合无收费标准，缺乏积极性物品多，无法整理晨晚间护理监控不到位晨晚间护理规范培训未落实到位责任心不强人力资源不足考评标准不健全，未与绩效挂钩基础设施差早晨时间仓促，无法保证晨护质量对策拟定原因分析对策方案评价总分采纳负责人执行时间对策编号可行性经济性圈能力人力资源不足1、A班参与晨晚间护理，减轻责班工作量。414139121√卢红、刘汉英2.5-2.11①2、护士长排班，病人多的时候增加上班护士数量。31333195早晨时间仓促，无法保证晨护质量护士长建立科室规章制度，每天白班提前15分钟到岗353539109√卢红、邹琪2.12-2.18②未与绩效挂钩实行责任包干制，责任到人，给予一定的奖惩393535109√卢红、曹娟娟1.19-2.25③责任心不强1、组织培训，加强护士思想教育，警钟长鸣。3631391062、完善规章制度，护士长每日督导检查353531101注：全体圈员就每一件评价项目依可行性，经济性，圈能力等项目进行对策拟定，评价方式：优5分，可3分，差1分，圈员共9人，总分135分，根据“80/20”定律108分以上为可行对策。对策整合：对策整合①增加晨护参与人员。②建立规章制度。③纳入绩效考核。对策①对策名称增加晨护参与人员主要原因人力资源不足对策内容：1、A班参与晨晚间护理，减轻责班工作量。对策实施：负责人：卢红、刘汉英实施时间：2018.2.5--2.11实施地点：西A九病区对策处置：经效果确认后，成为有效对策，并成为制度化对策效果确认：对策实施与检讨PDAC53.20%60.10%改善前改善后图表标题对策实施改变各班职责制定主班工作内容修订岗位说明书对策②对策名称建立规章制度主要原因早晨时间仓促，无法保证晨护质量对策内容：1、护士长建立科室规章制度，每天白班提前15分钟到岗对策实施：负责人：卢红、邹琪实施时间：2018.2.12—2.18实施地点：西A九病区对策处置：经效果确认后，成为有效对策，并成为制度化对策效果确认：PDAC60.10%63.50%改善前改善后图表标题对策实施修改责任护士工作流程改变责班工作时间白班提前15分钟到岗对策③对策名称纳入绩效考核主要原因未与绩效挂钩对策内容：1、实行责任包干制，责任到人，给予一定的奖惩。2、护士长将晨晚间护理的考评标准纳入日常考核中。对策实施：负责人：卢红、曹娟娟实施时间：2018.2.19--2.25实施地点：西A九病区对策处置：经效果确认后，成为有效对策，并成为制度化对策效果确认：PDAC63.50%70.60%55.00%60.00%65.00%70.00%75.00%改善前改善后系列1对策实施责任包干个人纳入考评标准参与绩效考核对策实施科室组织培训落实考核改善后现状把握：0