寄生虫1感染与2临3床

寄生虫感染与临床寄生虫种类繁多，分布广泛，感染率高。全国人体寄生虫分布调查（1994），共查出56种寄生虫，寄生虫总感染率为62.63%。人们对先天性畸形、肿瘤、艾滋病等疾病是熟悉的，但对寄生虫感染所导致先天性畸形，可能引发某些肿瘤和使艾滋病人发生机会性感染而死亡等情况。则知之甚少。全球范围内长期存在的寄生虫病尚无法控制，旅游、商贸、移民、水利建设和畜牧业发展都可能以促使寄生虫病的扩散和传播，是面临的严峻问题。面临的严峻问题同一种疾病可能与多种寄生虫感染有关。一种寄生虫感染可引发多种疾病（蛔虫病和并发症）寄生虫病的特点：寄生虫病常被漏诊或误诊对某些寄生虫病的诊疗，缺乏经验，用药不够妥切寄生虫病与各科均有密切关系一、寄生虫感染与发热•1、感染性急性发热1）疟疾2）急性血吸虫病（见于初次感染和严重重复感染者）3）丝虫病4）阿米巴肝脓肿5）旋毛虫病6）蠕虫蚴移行症2、有伴随症状的发热1）伴有腹泻的急性发热（阿米巴病）2）伴有肝肿大的发热（黑热病，华支睾吸虫病）3）伴有昏迷的发热（急性脑型血吸虫病，脑型疟疾）4）伴有肺部病象的急性发热（肺吸虫病）二、寄生虫感染与腹泻•1原虫：溶组织内阿米巴、脆弱双核阿米巴、波列基内阿米巴、利什曼原虫、贾第虫、恶性疟原虫、人肠滴虫、弓形虫、贝氏等孢球虫、隐孢子虫、人芽囊原虫、微孢子虫及结肠小袋纤毛虫等•2蠕虫：•1）线虫:粪类圆线虫、钩虫、蛔虫、班氏丝虫、鞭虫、麦地那龙线虫、旋毛虫、毛细线虫等2）吸虫：华支睾吸虫、猫后睾吸虫、异形吸虫、横川后殖吸虫、双腔吸虫、卫氏并殖吸虫、肝片形吸虫、布氏姜片虫、日本血吸虫及棘口吸虫等3）绦虫：牛带绦虫、猪带绦虫、微小膜壳绦虫及缩小膜壳绦虫等4）猪巨吻棘头虫•3昆虫（多种蝇类、粉螨及蒲螨）•4值得重视的寄生虫性腹泻（贾第虫，隐孢子虫，粪类圆线虫，旋毛虫，粉螨）三、寄生虫感染与贫血原虫有：黑热病原虫、疟原虫、弓形虫、锥虫、溶组织内阿米巴、人毛滴虫、蓝氏贾第鞭毛虫等。蠕虫有：钩虫、鞭虫、粪类圆线虫、罗阿丝虫、猪巨吻棘头虫、日本血吸虫、肝片吸虫、华支睾吸虫、棘口吸虫、双腔吸虫、阔盘吸虫、阔节裂头绦虫、猪带绦虫、牛带绦虫等。贫血机制1造血物质缺乏所致贫血1)铁代谢失常所致贫血：钩虫,肝片吸虫（每条肝片吸虫每日可使宿主丧失血液0．2~0．5ml）,鞭虫，血吸虫,猪巨吻棘头虫,水蛭,弓形虫、溶组织内阿米巴、人毛滴虫、粪类圆线虫、东方毛圆线虫、罗阿丝虫、双腔吸虫、阔盘吸虫、华支睾吸由、棘口吸虫、猪带绦虫、牛带绦虫等2)维生素B12缺乏所致贫血:阔节裂头绦虫,贾第鞭毛虫2红细胞过度破坏所致贫血:锥虫,疟原虫,黑热病原虫。四、寄生虫感染与黄疸黄疸类型寄生虫种溶血性黄疸锥虫,疟原虫,黑热病原虫肝细胞性黄疸溶组织内阿米巴、疟原虫、弓形虫、杜氏利什曼原虫、日本血吸虫、华支睾吸虫、旋毛虫阻塞性黄疸蓝氏贾第鞭毛虫、肝片吸虫、华支睾吸虫、猫后睾吸虫、麝猫后睾吸虫、姜片虫、细粒棘球蚴、泡球蚴、蛔虫溶血性黄疸:由于溶血、单核—吞噬细胞系统将大量破坏红细胞的血红蛋白制成大量的游离胆红素所致。五、寄生虫感染与结石1胆道寄生虫病与胆石症1）蛔虫：胆道蛔虫是我国胆石症的主要原因，蛔虫进入胆道后，其残骸、角皮、虫卵及带入的细菌及胆道感染后坏死脱落的粘膜，可成为结石的核心。2）华支睾吸虫,肝片形吸虫,猫后睾吸虫,姜片虫等：寄生于肝胆管内，虫卵、死亡的虫体及其碎片、脱落的胆管组织可成为结石的核心而导致胆结石的形成。3）血吸虫：晚期血吸虫病患者常易并发胆管狭窄和增生性胆囊炎。这类患者均可导致胆石症的形成。4）贾第虫：偶尔可在胆道内出现，并可形成胆道结石。5）包虫：包虫在人体寄生引起棘球蚴病,合并结石的病例常有囊肿向胆管内穿破。包虫碎屑长期刺激形成胆结石的核心。2泌尿系统寄生虫感染与尿石症1）埃及血吸虫：寄生在膀胱静脉丛及盆腔静脉丛，可导致埃及血吸虫病，又称尿路血吸虫病。慢性期因纤维瘫痕形成、泌尿道增厚可有息肉形成，在赘生物中当有虫卵及虫体时。磷酸盐常以虫卵及虫体，特别是虫卵为核心形成结石．2）包虫：肾包虫病的发病率国内0.4％—4％。包虫碎屑长期刺激并易形成尿结石的核心，如并发细菌感染则更易形成尿石症。3）肾膨结线虫：本虫是较大的寄生线虫之一，通常寄生于犬、狼的肾脏及腹腔内，偶尔感染猪、马、牛及人等。六、寄生虫感染与肿瘤1)日本血吸虫病与大肠癌，肝细胞性肝癌，胃癌，乳腺癌2)埃及血吸虫病与膀胱癌，宫颈癌3)曼氏血吸虫病与脾滤泡性淋巴瘤4)华支睾吸虫感染与胆管癌5)后睾吸虫病与胆管癌6)粪类圆线虫病与淋巴瘤7)旋毛虫病与喉癌8)丝虫病与淋巴瘤9)阿米巴病与大肠癌10)疟疾与淋巴瘤七、寄生虫感染与侏儒•1日本血吸虫•2华支睾吸虫•3钩虫、疟原虫、姜片虫、黑热病原虫、盘尾线虫等八、寄生虫感染与肝胆疾患•1原虫:溶组织内阿米巴、杜氏利什曼原虫、弓形虫、疟原虫和蓝氏贾第鞭毛虫等。•2吸虫:日本血吸虫、华支睾吸虫、猫后睾吸虫、麝猫后睾吸虫、肝片形吸虫、姜片虫、异形吸虫、横川后殖吸虫、卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、双腔吸虫、胰阔盘吸虫。•3绦虫：猪囊尾蚴、棘球蚴和泡球蚴等。•4线虫成虫或幼虫:蛔虫、钩虫、丝虫、旋毛虫、犬弓首线虫、棘颚口线虫、肝毛细线虫、粪类圆线虫和蛲虫等。1、蠕虫在肝胆寄生所致机械性损害及其代谢产物引起的病理变化：华支睾吸虫、姜片虫、肝片形吸虫、猫后睾吸虫、麝猫后睾吸虫、矛形双腔吸虫、胰阔盘吸虫、蛔虫、粪类圆线虫、斯氏狸殖吸虫、蛲虫。2、蠕虫幼虫在人体肝内寄生或移行时的破坏作用：蛔虫、丝虫、钩虫、旋毛虫、卫氏并殖吸虫、肝片形吸虫、棘腭口线虫、猪囊尾蚴3、蠕虫卵对肝的损害作用虫卵肉芽肿和纤维性变：日本血吸虫卵、异形吸虫、横川后殖吸虫、肝毛细线虫。4、寄生虫所致肝内占位性病变：溶组织内阿米巴、细粒棘球绦虫、泡状棘球绦虫。5、原虫寄生对肝损害：疟原虫、弓形虫、杜氏利什曼原虫、蓝氏贾第鞭毛虫。九、寄生虫感染与脾脏疾患•1、引起脾脏损伤的主要寄生虫病１）黑热病２）疟疾３）锥虫病：主要原因是锥虫进入血液和组织间淋巴液后，可长期存在于血液和淋巴系统，尤其是间质淋巴液内，引起广泛的淋巴结肿大，淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞增生，脾内可见明显的淋巴细胞及网状内皮细胞增生。４）血吸虫病５）包虫病：包虫病是由于细粒棘球绦虫的幼虫—棘球蚴寄生于人体所致。棘球蚴在人体内的寄生部位，以肝脏最常见，肺部次之，其余分布于腹腔、脾、脑、骨、肾、纵隔、胸壁、膈肌、胰腺、乳腺、咽、盆腔、淋巴结和肌肉等部位。６）丝虫：丝虫的微丝蚴可在脾脏形成肉芽肿，但临床上可不表现出任何症状，常常在因其它疾病行腹部手术或尸检时发现。2、其它一些偶然引发脾损伤的寄生虫病１）巴贝虫病；巴贝虫经蜱传播引起的一种人畜共患性寄生虫病，主要寄生于哺乳动物的红细胞内，偶可寄生于人体。在人体红细胞中繁殖，使红细胞大量破坏，引起寒战、高热、溶血性贫血、黄疽、血红蛋白尿、肾脏肿胀和出血、上皮细胞肿胀、肝脏淤血、肝细胞肿胀及坏死、脾脏及骨髓增生。２）卡氏肺孢子虫：主要寄生于人的肺部，但虫体偶可经血液、淋巴液播散至肺外的脏器，脾脏为其中之一，但这类病人临床症状不明显。３）肺吸虫病：童虫在进入肺部发育为成虫之前，有一个在腹腔各脏器移行的过程，这些均可能造成脾脏的损伤。４）华支睾吸虫病：重度感染时，病人可出现脾脏肿大。５）肝片形吸虫病：在急性期的病人约有1／4出现脾脏肿大。６）蛲虫病７）蛔虫病：在重症感染的情况下，部分幼虫可通过肺毛细血管，经左心而入体循环，侵入一些器官或组织，脾脏则为其可侵害的器官之一。十、寄生虫感染与肺部疾患•1主要寄生于肺部的寄生虫1）卡氏肺孢子虫2）并殖吸虫：主要是卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、异盘并殖吸虫、宫崎并殖吸虫、双侧宫并殖吸虫、非洲并殖吸虫和墨西哥并殖吸虫等。•2可侵犯包括肺部在内的多个器官组织的寄生虫1杜氏利什曼原虫：原虫可在肺的某些间质细胞和巨噬细胞内生长和繁殖，导致巨噬细胞大量增生。患者可出现发热、贫血、消瘦、肝脾肿大、淋巴结肿大和出血倾向。2溶组织内阿米巴3弓形虫4常现丝虫：成虫寄生于人的体腔,主要是腹腔，其次是胸腔，偶见于心包腔。5粪类圆线虫：感染性丝状蚴经过皮肤感染人体，幼虫移行时通过肺部后到达小肠。另外在机体抵抗力下降时，粪类圆线虫可在人体内繁殖，大量幼虫在体内播散、移行，造成肺、支气管以及胃肠、心脑肝肾等多脏器的严重损害。6猪带绦虫：幼虫在人体的寄生部位很广，肺亦可受到侵犯，引起肺囊虫病７细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫：幼虫(棘球蚴)在人体的寄生部位以肝最多，肺次之（３０％）。多房棘球绦虫的幼虫主要寄生于肝，症状类似肝癌,罕见寄生于肺。•3经肺移行的寄生虫1）蛔虫2）十二指肠钩虫和美洲钩虫3）旋毛虫：由于幼虫移行至肺部引起肺部局灶性或广泛性出血、水肿，发生支气管肺炎，甚至胸腔积液。•4引起内脏幼虫移行症并侵及肺部的寄生虫１）犬弓首线虫和猫弓首线虫2）棘腭口线虫3）巴西钩虫和犬钩虫•5致肺部变态反应性病变的寄生虫1）恶性疟原虫：四种疟原虫中仅恶性疟原虫可以引起急性肺水肿。通常发生于严重感染的晚期。2）班氏丝虫和马来丝虫：微丝蚴均可引起热带嗜酸性粒细胞增多症。3）日本血吸虫、曼氏血吸虫和埃及血吸虫4）支睾吸虫病和后殖吸虫病：侵入过程中可见支气管梗阻，随后转成支气管哮喘。5）螨类：尘螨，粉螨，蒲螨•6已有报告可侵入肺部的寄生虫这类寄生虫可侵入肺部，有些甚至可造成较严重之损害，但由于人体病例报告较少,因而对其致病、诊断及防治等方面了解均不够完全。１）布氏嗜碘阿米巴原虫２）口腔毛滴虫３）隐孢子虫４）蛲虫５）管圆线虫６）猫后睾吸虫和麝猫后睾吸虫十一、寄生虫感染与肾脏疾患•1寄生在肾脏的寄生虫1）班氏丝虫：引起血尿者并不少见，往往误诊肾结核或肾肿瘤。2）细粒棘球蚴：肾包虫病的发生率，据国内资料统计约为0.4％一4％。3）肾膨结线虫：人的感染主要是由于吃了感染性的淡水鱼(鱼是转续宿主)、或喝生水吞入含有肾膨结线虫的中间宿主——蛭形蚓科或带丝蚓科的寡毛环节动物所致。4）旋毛虫：一般在感染2—3周后，幼虫大量侵入横纹肌、肌纤维遭受严重破坏，同时出现全身中毒症状,并可有肝、肾功能损害的表现。5）弓形虫6）蛔虫、蛲虫、并殖吸虫、血吸虫、裂头蚴及阴道毛滴虫也可引起肾的异位病变。•2寄生虫免疫复合物所致的肾损伤1）血吸虫病2）疟疾3）黑热病4）弓形虫病5）锥虫病6）丝虫病7）疥疮十二、寄生虫感染与中枢神经系统疾患•１能够引起中枢神经系统损害的寄生虫1）原虫：溶组织内阿米巴、布氏嗜碘阿米巴、耐格里属、棘阿米巴属阿米巴、冈比亚锥虫、罗得西锥虫、克氏锥虫、恶性疟原虫、间日疟原虫、弓形虫及肉孢子虫等。２）吸虫：卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、日本血吸虫、曼氏血吸虫、埃及血吸虫、肝片形吸虫、异形类吸虫及横川后殖吸虫等。３）线虫：犬弓首线虫、猫弓首线虫、棘腭口线虫、猪蛔虫、小兔唇蛔线虫、广州管圆线虫、旋毛虫、粪类圆线虫、罗阿丝虫。及常现丝虫等。４）绦虫：猪带绦虫、细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、多头绦虫及曼氏迭宫绦虫等。•２几种重要的寄生虫性脑病及脊髓疾病1）脑与脊髓猪囊虫病2）肺吸虫脑病3）血吸虫性脑病与脊髓病变：血吸虫病的中枢神经损害系由血吸虫卵异位寄生所致。4）广州管圆线虫的脑部损害：人体感染系食用生或半生的含有该期幼虫的螺类，鱼虾及被幼虫污染的蔬菜瓜果或饮水所致。寄生于人体的虫体主要侵犯中枢神经，但所致的嗜酸性粒细胞性脑膜炎一般为良性及自限性的，死亡率低于0.5%。5）溶组织内阿米巴脑病6）脑型疟疾7）锥虫病：锥虫主要寄生在人的血液、淋巴液和脑脊液。血液内的锥虫统称为锥鞭毛体。锥虫侵入中枢神经引起进行性软脑膜炎及不可逆的脑组织损害，可见脑室明显扩张，皮质充血水肿并有散在性局部肉芽肿，脑回扁平，硬膜增厚与颅盖及蛛网膜发生粘连。•３节肢动物与中枢神经疾病：对中枢神经的损害则通过分泌毒素或传播能使脑与脊髓致病的病毒、细菌、螺旋体、立克次体、原虫等病原体。十三、寄生虫感染与循环系统疾患•1原虫感染与循环系统疾病1）弓形虫感染与弓形虫性心肌炎2）克氏锥虫与锥虫性心肌炎或心内膜炎3）溶组织内阿