!2011-10-9 胰腺浆液性囊腺瘤

胰腺囊性病变---浆液性囊腺瘤胡娟2011-10-09早读片病例：男，59岁，上腹不适•最常见于中老年女性浆液性囊腺瘤三种主要类型：•多囊型；•蜂窝型；•大囊型或少囊型•多囊型是浆液性囊腺瘤最常见的表现，发生率约70%；由多发的囊(圆形,边缘膨突)构成，一般超过6个囊腔，每个囊的大小从数毫米到2厘米不等。两个重要的形态学特征：△表面呈分叶状△中央瘢痕（伴有或不伴有星状钙化，CT检查中发生率达30%）浆液性囊腺瘤鉴别诊断：•导管内乳头状粘液瘤（分支导管型）、粘液性囊腺瘤等囊性肿瘤也可出现与浆液性囊腺瘤相似的多囊状改变：与胰管相通、胰管扩张为导管内乳头状粘液瘤的影像学特征；边缘平滑，无小叶状改变，相对增厚强化的囊壁以及边缘钙化更倾向于诊断粘液性囊腺瘤。多囊型浆液性囊腺瘤分支导管型导管内乳头状粘液瘤粘液性囊腺瘤•蜂窝型大约占20%；.由多发小囊组成，形似蜂窝或海绵；这些小囊在CT上可能无法显示，而表现为单囊；病变可呈中度或明显强化。进一步的MR检查有助于明确诊断；在MR的T2加权像上，这种多发小囊可表现为大量孤立的高信号。鉴别诊断：•胰岛细胞瘤和实性假乳头状瘤等实性肿瘤也可出现坏死、囊性变等与浆液性囊腺瘤相似的表现：小的胰岛细胞瘤表现为病灶明显强化；大的胰岛细胞瘤表现为不均匀强化；由于坏死、囊性变，胰岛细胞瘤可表现为环性强化，有助于与浆液性囊腺瘤的鉴别，后者一般表现为不均匀中度或明显强化；增厚的肿瘤包膜及出血征象更倾向于诊断实性假乳头状瘤；当年轻女性患者发现实性、囊状或二者混合的胰腺肿瘤时，皆应考虑实性假乳头状瘤这一可能诊断；蜂窝型浆液性囊腺瘤蜂窝型浆液性囊腺瘤胰岛细胞瘤实性假乳头状瘤蜂窝型浆液性囊腺瘤•大囊型或少囊型相对少见，小于10%；.可由单囊或较少大囊构成（2cm）；鉴别诊断：•需与假性囊肿、粘液性囊腺瘤和实性假乳头状瘤鉴别：表面呈分叶状更倾向于诊断浆液性囊腺瘤，而非假性囊肿；表面呈分叶状、无明显增厚的肿瘤外壁、位于胰头等征象更倾向于诊断浆液性囊腺瘤，而非粘液性囊腺瘤或实性假乳头状瘤；当实性假乳头状瘤出现明显瘤内出血或坏死时，可能非常类似单一的囊，但厚壁、瘤内出血更倾向于诊断实性假乳头状瘤。大囊型浆液性囊腺瘤实性假乳头状瘤胰腺假性囊肿粘液性囊腺瘤少囊型浆液性囊腺瘤大囊型浆液性囊腺瘤少见表现：•实性：文献极少报道实性浆液性囊腺瘤；很难与小的胰岛细胞瘤和肾癌胰腺转移瘤鉴别。•多发：浆液性囊腺瘤多为单发，少有多发；可见于vonHippel-Lindau。肾癌胰腺多发转移肿瘤生长速率：•如果断层影像无法明确诊断浆液性囊腺瘤，可进行影像随访。•据报道，直径4cm的浆液性囊腺瘤，生长缓慢，生长速率约为0.12cm/y。浆液性囊腺瘤7个月后临床处置：•胰腺偶发直径小于2cm囊性病灶，如果缺乏侵袭性影像学特征，可随访；•粘液性囊腺瘤，由于存在恶变倾向，建议切除；•如果CT或MR征象高度怀疑浆液性囊腺瘤，且无症状（黄疸或腹痛），2cm或以上的病灶也可进行随访。Macaretal.Radiology2011;259:20–23小结：•浆液性囊腺瘤在CT上有多种表现：与其他囊性或实性胰腺肿瘤可有重叠；•熟悉这些多样化CT表现，知道CT的诊断限制，对病变的鉴别诊断和处置极为重要；•多排螺旋CT、并进行多平面重组有助于鉴别胰腺浆液性囊腺瘤及其他相似病变；•MRI是一种非常有效的评价手段。病例2：女，50岁，上腹不适粘液性囊腺瘤/囊腺癌•由≤6个囊构成，各囊直径2cm；•中央强化瘢痕少见；•周围可见钙化；•边缘平滑；•在诊断原发灶时常已发现转移；•多房性（复杂的内部构造）可有内部出血或碎片；边缘蛋壳装钙化提示恶性；胰体或胰尾。•75%没有症状如果出现症状，多为肿瘤压迫效应•“MotherLesion”•高度恶变倾向•外科切除粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌