第7章 常见疾病的营养治疗

1常见疾病的营养治疗2消化系统疾病与营养概述：消化系统主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等。消化系统与营养物质的消化吸收、利用排泄有密切关系。消化系统疾病多与饮食有关。3一、胃炎急性胃炎病因：化学因素：吸烟、喝酒，浓茶、咖啡，阿司匹林、消炎痛等。物理因素：过冷、过烫、暴饮暴食等，细菌或其毒素等刺激所致。4（一）相关营养素：1、矿物质和水：有恶心、呕吐等，减少水和食物摄入，而排泄增加，致水与电解质紊乱。2、维生素：蔬菜、水果进食少，且消化吸收不良，水溶性维生素缺乏。3、能量代谢：负平衡状态，影响体力和营养状态。5（二）营养治疗1、消除病因，对症治疗，卧床休息。2、大量饮水，补充丢失的水分，加速毒素的排泄。3、饮食以流质为主，使胃部得到休息；待病情好转，逐渐过渡到正常饮食。6慢性胃炎是由于各种刺激因素长期或反复作用所致慢性胃黏膜炎症。7（一）相关营养素：1、矿物质：消化能力差，长期摄入不足，易致电解质紊乱。2、维生素：因摄入不足，不能保证维生素的需要，特别是易发生B12缺乏。3、能量和蛋白质：呈负平衡状态。8（二）营养治疗1、充足的能量和蛋白质：标准同普通人或略高，多优质蛋白，防止PEM的发生。2、适宜的碳水化合物和脂肪：能量以碳水化物为主，如粥、面、饼干、蛋糕等，减少膳食纤维的摄入。3、注意维生素和矿物质的补给。4、少量多餐，细嚼慢咽。5、烹调方法的选择：蒸、煮等方法，不宜用煎炸、熏烤、腌制的方法。9忌用食物：生冷、粗糙、辛辣刺激性食品；高脂肪食物和油煎油炸食品；难消化食品；各种酒类、含酒精的饮料、碳酸饮料等。10二、消化性溃疡消化性溃疡（pepticulcer)主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡。（一）相关营养素1、蛋白质；2、脂肪；3、维生素；4、能量11（二）营养治疗1、营养全面合理：足够的热能，适量的蛋白质、碳水化合物、脂肪，充足的矿物质和维生素。2、少量多餐，定时定量；3、不可过酸、过甜和过咸。4、细嚼慢咽，养成良好的进餐习惯；5、选用细软、易消化、刺激性弱的食品。6、适宜的烹调方法：蒸、煮等方法12三、腹泻是消化道系统疾病常见症状表现为排便次数增加，粪质稀薄或含未消化食物或脓血、黏液等按病程分为急性腹泻和慢性腹泻13营养相关因素不良饮食习惯消化不良食物中毒代谢紊乱急性腹泻14营养防治禁食低脂饮食补充维生素和矿物质食物禁忌急性腹泻15营养相关因素消化不良营养不良慢性腹泻16高热量，高蛋白限制脂肪和膳食纤维充足的维生素和矿物质适当的烹调方法少食多餐食物禁忌营养防治慢性腹泻17内分泌系统疾病与营养糖尿病的营养防治肥胖症患者的营养防治18一、糖尿病19糖尿病患者的营养治疗控制总能量摄入蛋白质、脂肪和碳水化合物的供应比例适当补充微量元素食物丰富多样合理的饮食结构和餐次分配20二、肥胖症10%20%30%40%50%超重轻度肥胖中度肥胖重度肥胖超过标准体重偏瘦正常偏胖肥胖18.52428体重指数BMI21肥胖症患者的营养防治控制总能量摄入增加低血糖生成指数的食物补充新鲜蔬菜和水果注意烹调方式及三餐分配改善饮食习惯22肝胆系统疾病与营养病毒性肝炎脂肪肝肝硬化胆道疾病23一、病毒性肝炎营养防治适量的能量适量的碳水化合物和脂肪足量优质蛋白充足的维生素和矿物质丰富的膳食纤维和水分培养良好的饮食习惯24脂肪肝系一种多病因引起肝细胞内脂质蓄积过多的病理状态。蓄积在肝内的脂类主要是甘油三酯，其余为磷脂、糖脂或固醇酯。二、脂肪肝25营养相关因素营养过剩膳食纤维肥胖乙醇脂肪肝26营养防治控制能量摄入限制脂肪和碳水化合物充足的维生素、矿物质及膳食纤维限盐，适量饮水增加富含蛋氨酸食物饮食清淡选用降脂食物脂肪肝27不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。三、肝硬化28营养相关因素低白蛋白血症消瘦维生素和矿物质缺乏脂肪吸收不良水钠潴留糖代谢紊乱29营养防治高能量高碳水化合物，高蛋白质适量脂肪补充维生素和矿物质钠与水适量膳食纤维膳食调配休息，忌发怒忧愁30四、胆道疾病最常见的是胆石症和胆囊炎，两者常同时存在。病因多样，但饮食等营养因素与本病发生、发展和防治有密切的关系。31营养相关因素肥胖高能量、高胆固醇、高糖类、低蛋白饮食膳食纤维和维生素缺乏胆管蛔虫32适当能量严格控制脂肪，低胆固醇适量蛋白质和碳水化合物丰富的维生素和矿物质高膳食纤维和水少食多餐、定时定量烹调方式注意饮食卫生营养防治33心血管疾病与营养与营养关系密切疾病主要有动脉粥样硬化、冠心病、高血压。发病与膳食结构不合理有关，在某些危险因素如遗传、肥胖、吸烟等作用下导致疾病发生。34一、高血压（一）相关营养素：1、钠：钠在体内积蓄，导致血容量增加；增加肾脏负荷;钠还会增加血管对升压物质的敏感性引起小动脉痉挛。2、钾：能阻止过高食盐引起的血压升高，有利于钠和水的排出。3、钙：钙的摄入与血压呈负相关，体内钙不足，使血管壁平滑肌细胞膜的通透性增加，细胞外的钙流入细胞内，促使平滑肌细胞收缩，阻力增加使血压升高。35营养治疗1、限制钠：摄入量小于6g，需长期坚持；摄入量从10g减至5g，血压可下10/5mmHg。2、适当增加钾与钙：钾与钙的合理摄入有利于高血压的防治。3、控制能量，避免高碳水化合物、高脂肪膳食。36二、冠心病是冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血而引起的心脏病。其危险因子有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、缺少运动、饮食因素（喜食肥肉、重盐饮食）、吸烟等。37（一）相关营养素1、能量：肥胖者动脉粥样硬化发病率较高。腰带长寿命短382、脂肪：过高的膳食脂肪对血脂有重要影响。LDL与发生动脉粥样硬化的危险性有最强的正相关关系。393、碳水化合物：过多的碳水化合物摄入量易导致血中的甘油三酯升高，可能形成小的致密的LDL颗粒，增加冠心病的危险性。4、膳食纤维：大多数可溶性膳食纤维可降低血胆固醇水平。40(二)、营养治疗1、控制总能量：以低于标准体重的5%供能；超过标准体重者应降低体重；急性心肌梗死发作时，严格控制能量的摄入，每天能量在1000Kcal。健康减肥不可急于求成412、限制脂肪少食动物脂及胆固醇.脂肪的摄入量应该控制在总热量的30%以内。每天胆固醇摄入量应控制在200mg。低脂肪低胆固醇食物如鸡、鱼、蛋、豆腐。3、适量的碳水化合物和蛋白质碳水化合物应占总热能的60%~65%。动物性蛋白质和植物性蛋白质合理搭配。豆制品可降低血胆固醇，提倡食用。424、适当增加膳食纤维：含水溶性纤维的食物如燕麦、荚豆类、蔬菜等，可使血浆胆固醇水平降低5-8%。5、限制钠盐：一般应控制每日钠盐摄入5g以下，中度以上心功能不全病人每天钠盐应控制在3g以下。436、补充维生素维生素B6能降低血脂的水平；维生素C能使部分病人的血胆固醇下降，还能增强血管的弹性。尤对心肌梗死的病人，维生素C能促进心肌梗死的病变的愈合。维生素E是抗氧化剂，能防止脂肪过氧化，改善冠状动脉血液供应，降低心肌的氧耗量。注意补充富含B族、维生素C、维生素E的食物。44肾脏疾病的营养治疗常见疾病：急性和慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性和慢性肾功能衰竭等。45一、肾炎急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis)：一般认为是机体对某些致病因素（最常见为溶血性链球菌感染）产生免疫反应后，抗原抗体复合物沉积在肾小球所引起的一系列反应，同时造成肾小球的炎症和创伤。46（一）相关营养素1、蛋白质：尿中丢失蛋白质，出现浮肿、低蛋白血症、贫血和营养不良。2、水与电解质：肾小球滤过率下降，水钠潴留，血容量增加，是造成循环充血（肺水肿）和高血压的原因之一。47（二）营养治疗1、低蛋白尿素氮升高，蛋白质不超过0.6g/Kg.d，并多选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白。当患者尿量增多至每日1000ml以上时，可逐渐增加饮食中蛋白质的量，但不要超过0.8g/Kg.d。482、限制钠和水：每日食盐量控制在2g内（酱油10~15ml）。如病情严重，则应采取少盐或无钠盐饮食，全日含钠量不超过500mg为宜。按照尿量多少决定每日入液量。一般以补充前一日尿量外，再摄入500ml。若病人少尿，每日入液量应限制在1000ml。493、限制钾的摄入：处于少尿或无尿状态时，严格控制钾的摄入，限制含钾丰富的食物。4、适宜的能量，适宜的脂肪；5、充足的碳水化合物；6、充足的维生素和矿物质；8、多食碱性食物：急性肾炎时尿液呈酸性，碱性食物可调节尿液的pH值。50慢性肾小球肾炎是一种常见的泌尿系统疾病，病程在一年以上，有的甚至可达数十年。51（一）相关营养素1、蛋白质肾小球滤过屏障受损出现蛋白尿。组织蛋白分解代谢增加，处于负氮平衡。2、水与电解质：肾小管对钠、水的重吸收增加，钠、水潴留，出现水肿、高血压、少尿、高血钾。52（二）营养治疗1、蛋白质：若肾功能损害不严重，可暂不限蛋白质，摄入量不超过1g/kg.d。如血尿素氮升高，应限制蛋白质摄入，每日40g以下。蛋白质宜选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白质。2、限制钠盐：高血压患者应严格限盐。但慢性肾炎多尿期可能会发生钠排出增多；也应注意检查体内钾的水平。533、充足的能量：以维持正常体重为原则，以碳水化合物、脂肪为能量的主要来源。4、充足的维生素和矿物质：应多摄取新鲜蔬菜和水果。出现高血钾时，慎重选择蔬菜和水果。5、急性发作时，按急性肾炎处理；大量蛋白尿时，遵循肾病综合征的膳食治疗原则。54肾病综合征nephroticsyndrome二、肾病综合征是以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、明显水肿为临床特点的临床综合征。55营养代谢因素低蛋白血症水肿血脂异常56营养防治充足的热能适量蛋白质和脂肪充足的碳水化合物限制钠盐控制液体摄入量补充维生素和矿物质增加膳食纤维5758恶性肿瘤的发病原因中膳食营养因素约占1/3，并且在肿瘤的发生、发展、治疗等过程均发挥作用。肿瘤的营养治疗59脂肪过多与结肠癌、直肠癌、睾丸癌、卵巢癌及乳腺癌的发生有关。蛋白质过多增加正常量的3培可增强化学物质诱发肿瘤的现象；低蛋白质摄入者，食管癌和胃癌的发生率较高。膳食纤维缺乏与结肠癌、胰腺癌发病有关（一）膳食营养成分与肿瘤的关系二、促发因素60维生素A缺乏与食道癌、肺癌、皮肤癌、胃癌等有关维生素E缺乏与白血病、前列腺癌、淋巴瘤等有关维生素C缺乏与食道癌、喉癌、胃癌、宫颈癌等有关（一）膳食营养成分与肿瘤的关系61糖精与膀胱癌发病有关。聚氯乙烯与胃癌、中枢神经系统的肿瘤发病有关。黄曲霉毒素与食道癌、肝癌发病有关，在霉变的谷类、花生、玉米、植物油中较多。第八章肿瘤膳食营养防治（二）食物加工过程中产生的致肿瘤物质62亚硝胺储存过久和腐烂的蔬菜、腌制食品、香肠火腿、咸肉等工产品中较多。丁烃茴香醚可致消化道癌症。是油脂和饼干加工使用的保护剂。多环芳烃可致肺癌、白血病、胃癌有关。第八章肿瘤膳食营养防治（二）食物加工过程中产生的致肿瘤物质63第八章肿瘤膳食营养防治（三）增加肿瘤危险的膳食因素肥胖饮酒咸鱼咸肉腌制品641.类黄酮二、保护性因素芳香族含氧杂环化合物，黄酮的异构体；人类饮食中含量最丰富的一类多酚化合物广泛存于水果、蔬菜、谷物、根茎、茶叶和红葡萄酒中。65第八章肿瘤膳食营养防治2.异黄酮酚类化合物具有抗乳癌和骨质疏松的作用主要分布于豆类食品663.皂苷类具有抗突变、抗癌、抗氧化、免疫调节和抗病毒作用可抗溶血、抗血栓、降低血清胆固醇含量，增加冠状动脉和脑的血流量并减慢心率；主要存在于豆科植物中。674.有机硫化合物主要存在于葱蒜类食物中主要作用是抑癌和杀菌异硫氰酸盐能阻止实验动物肺、乳腺、食管、肝、小肠、结肠和膀胱等组织癌症的发生。