002鼻的应用解剖学和生理学

鼻的应用解剖学及生理学滨州医学院附属医院耳鼻咽喉科鼻的应用解剖学鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。鼻腔的三维解剖结构是维持正常鼻生理功能的基础。每侧鼻腔借助深在而隐蔽的鼻窦开口分别与4个鼻窦相通。4个鼻窦与眼眶、颈内动脉（颅内段）及海绵窦构成复杂的解剖比邻关系。外鼻（externalnose)由成对或单个的软骨构成，外观呈三棱锥状。鼻的应用解剖鼻的应用解剖学外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和大翼软骨构成。鼻的应用解剖学骨支架由鼻骨、额骨鼻部和上颌骨额突组成。鼻骨成对，其上缘、外侧缘、下缘分别于额骨、上颌骨额突、鼻外侧软骨上缘连接。鼻骨后面的鼻骨嵴则与额棘、筛骨垂直板和鼻中隔软骨连接。鼻的应用解剖学梨状孔：鼻骨（上）与上颌骨额突（外）及腭骨突起共同形成梨状孔。鼻部解剖学的特点鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤较厚，并与其下的脂肪纤维组织及软骨膜连接紧密，炎症时稍有肿胀压迫神经末梢，疼痛明显。鼻尖、鼻翼处皮肤富含皮脂腺、汗腺，易发生痤疮、酒渣鼻和疖肿。静脉回流：面静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。鼻部的神经支配和淋巴回流神经•运动神经：面神经•感觉神经：三叉神经第一支（眼神经）三叉神经第二支（上颌神经）淋巴回流•外鼻的淋巴主要汇入下颌下淋巴结和腮腺淋巴结。鼻腔的解剖鼻腔（nasalcavity）左右各一，其冠状切面呈三角形，矢状切面上内侧壁及外侧壁均呈四边形。以鼻内孔（鼻域）为界分为鼻前庭和固有鼻腔。一般所指鼻腔系指固有鼻腔。鼻腔的解剖-鼻前庭鼻前庭前界为前鼻孔，后界为鼻内孔（鼻域），表面皮肤覆盖。•皮肤长有鼻毛，并富含皮脂腺和汗腺，故易发生疖肿。•皮肤与软骨紧密连接，一旦发生疖肿，疼痛剧烈。鼻腔的解剖-固有鼻腔固有鼻腔前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。•顶壁：呈穹隆状前段倾斜上升（为鼻骨和额骨鼻突构成）；后段倾斜向下（为蝶窦前壁）；中段水平（为分隔颅前窝的筛骨水平板）；筛骨水平板上多孔（筛孔），又称筛板（cribriformplate）容嗅区粘膜的嗅丝通过抵达颅内。•底壁：即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。前3/4由上颌骨腭突，后1/4有腭骨水平部构成。鼻腔的解剖-固有鼻腔内侧壁：即鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨垂直板和犁骨组成。软骨膜和骨膜外覆粘膜。利特尔区（little’sarea）是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。鼻腔的解剖-固有鼻腔鼻腔的解剖-固有鼻腔后鼻孔由蝶骨体（上）、蝶骨翼突内侧板（外）、腭骨水平部后缘（底）、梨骨后缘（左右后鼻孔分界）围绕而成。鼻腔的解剖-固有鼻腔外侧壁：由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成。鼻腔的解剖-固有鼻腔鼻腔外侧壁的解剖鼻腔外侧壁从下向上有三个呈阶梯状排列的长条骨片，分别称为下、中、上鼻甲，其大小依次缩小约1/3，起前端的位置则依次后移1/3。每一鼻甲的下方与鼻腔外侧壁均形成一潜在的间隙，分别称为下、中、上鼻道。鼻腔外侧壁的解剖鼻腔外侧壁的解剖-下鼻甲下鼻甲和下鼻道:•下鼻甲骨•鼻泪管•上颌窦穿刺点•下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅1.0～1.5CM鼻腔外侧壁的解剖-中鼻甲中鼻甲和中鼻道•中鼻甲基板•蝶腭孔•嗅裂（嗅沟）•总鼻道•鼻道窦口复合体鼻道窦口复合体以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、鼻丘以及上颌窦自然口和鼻囟门等，这一组结构被称为“窦口鼻道复合体”（ostiomestalcomplex,OMC）。功能性鼻内窥镜手术（functionalendoscopicsinussurgery,FESS）鼻腔外侧壁的解剖-上鼻甲上鼻甲和上鼻道•属筛骨结构•后组筛窦开口•蝶筛隐窝鼻腔粘膜嗅区粘膜：•分布在鼻腔顶中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上部等嗅裂区域。呼吸区粘膜•呼吸区所有柱状上皮，表面均有丰富的微绒毛，用以保持粘膜的湿度，杯状细胞内含大量粘液颗粒，具有分泌功能。鼻腔动脉眼动脉（来自颈内动脉）•又分为筛前和筛后动脉•筛前动脉横行于筛窦顶骨管中，是鼻内镜手术时筛顶的标志，其前即为额隐窝。上颌内动脉（来自颈外动脉）•又发出蝶腭动脉、眶下动脉和腭大动脉利特尔动脉丛：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉丛。为鼻出血常见部位。此区称为：利特尔区（littlearea)鼻腔静脉克氏静脉丛（Kisesselbach’splexus）：鼻中隔前下部的静脉丛。鼻咽静脉丛（Woodruff’splexus）：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处的表浅扩张的鼻后侧静脉丛。鼻腔的淋巴鼻腔前1/3的淋巴管与外鼻淋巴管相连，汇入耳前淋巴结、腮腺淋巴结及颌下淋巴结。鼻腔后2/3的淋巴汇入咽后淋巴结及颈深淋巴群。鼻腔的神经嗅神经：分布嗅区粘膜。感觉神经：（来自三叉神经）•眼神经：•上颌神经：植物神经（自主神经）•交感神经：岩深神经；主司鼻粘膜血管收缩•副交感神经：岩浅大神经；主司鼻粘膜血管扩张和腺体分泌•在翼管内组成翼管神经•翼管神经切断鼻窦的解剖鼻窦左右成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。鼻窦的解剖按照鼻窦的解剖位置和窦口所在部位分前、后2组：前组：上颌窦、额窦、前组筛窦后组：后组筛窦、蝶窦按照窦口开口位置分：低位开口：额窦、前组筛窦高位开口：上颌窦、蝶窦后组筛窦鼻窦的解剖上颌窦：为4个鼻窦中最大者，平均容积为13ml,有5个壁。•前壁：尖牙窝眶下孔•后外壁：与翼腭窝和颞下窝毗邻；近翼内肌，故上颌窦恶性肿瘤侵及此肌可致张口困难。•内侧壁(鼻腔外侧壁下部)：上颌窦裂孔•上壁(眼眶的底壁)：故上颌窦疾病和眶内疾病可相互影响。•底壁（牙槽突）：与第二双尖牙和第一、二磨牙关系密切。鼻窦的解剖筛窦：又称筛迷路。被中鼻甲基板分为前组筛窦和后组筛窦，前组筛窦开口引流于中鼻道，后组筛窦开口引流于上鼻道。•外侧壁（眼眶内侧壁）：由泪骨和纸样板组成。•内侧壁（鼻腔外侧壁上部）：附有中鼻甲和上鼻甲。•顶壁：筛顶上方即为颅前窝。•下壁：即中鼻道外侧壁结构：筛泡、钩突和筛漏斗等。•前壁：额隐窝•后壁：即蝶筛板鼻窦的解剖额窦：位于额骨的内板和外板之间，左右各一。开口位于窦底，经鼻额管引流至额隐窝。额隐窝决定额窦的引流方向，而且由于额隐窝的存在，常使筛窦感染与额窦感染互为影响。•前(外)壁：即额骨外骨板，较厚。•后(内)壁：较薄,为颅前窝前壁的一部分。•底壁：为眼眶顶壁和前组筛窦之顶壁。•内侧壁：为额窦之中隔。鼻窦的解剖蝶窦：居于蝶骨体内，左右两个窦腔因蝶窦中隔位置不同及蝶窦自身发育的差异，其大小形态多不对称。分３型：甲介型、鞍前型和鞍型。•外侧壁：与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管毗邻。•顶壁：上方为颅中窝的底。•前壁：参与构成鼻腔顶的后段和筛窦的后壁。•后壁：毗邻枕骨斜坡。•下壁：即后鼻孔上缘和鼻咽顶。鼻的生理学鼻腔、鼻窦及其被覆上皮的结构赋予鼻腔特殊功能，如通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉。•鼻肺反射•喷嚏反射鼻窦也具有鼻腔的某些生理功能，如细胞分泌、共鸣作用等。此外，鼻窦的存在有助于减轻头颅的重量，维持平衡。