心包填塞和心包引流的护理

心包填塞的观察和护理心包腔与心包积液心包腔是心包脏层和壁层之间的间隙正常心包腔内可含20~50ml液体，起润滑作用。心包腔内液体量增加称心包积液，一般80～120ml不会引起血液动力学改变。病理过程心包填塞（CardiacTamponade)当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内的压力随之升高，达到一定限度后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状心包填塞的病因急性心包炎肿瘤、外伤甲状腺疾病、SLE、心功能不全、尿毒症等介入治疗术后可致心包填塞的介入治疗1、冠脉介入诊疗2、心内电生理与射频消融3、先心封堵4、瓣膜成形5、起搏器植入其发生与导丝损伤、操作过猛以及球囊与血管直径不匹配、充盈球囊的压力过高有关。临床工作中应高度重视冠脉介入治疗并发的急性心包填塞（多发生在术后36小时内）急性心包填塞三大典型征象（Beck氏三联征）：心动过速、心音遥远血压下降、脉压差变小静脉压明显上升但有此典型征象者仅占病人的35％～40%急性心脏压塞的症状1、焦虑、烦躁2、胸部不适，有时候右侧半卧或前倾位症状减轻3、呼吸困难、呼吸加快4、晕厥，头昏，冷汗5、有时可伴有恶心呕吐等迷走神经功能亢进表现急性心脏压塞的症状6、低血压、面色苍白、皮肤湿冷7、奇脉8、颈静脉怒张。9、心音遥远、心界扩大吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更多，伴有动脉搏动减弱或消失。注意：如何与迷走神经兴奋相鉴别？多巴胺阿托品诊断依据有急性心包填塞症状体征胸部X线检查心影扩大心电图:窦性心动过速非特异性ST—T改变可出现P、QRS、T波心电交替现象超声心动图检查：是诊断心包积液最敏感可靠的检查方法核核磁共振——病情稳定者可做此项检查心包穿刺心包填塞的护理•一般护理•呼吸、循环状况监测•心包穿刺术的配合与护理•给药护理•心理护理心包填塞的一般护理一旦怀疑心包填塞,立即通知医生立即给予高流量吸氧按医嘱做好化验检查工作，必要时抽血交叉备血建立静脉通道，选择粗直静脉留置套管针，保证静脉通路通畅，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。呼吸、循环监测严密观察颜面、血压、中心静脉压、脉搏、心律、尿量的变化，以了解心脏压塞症状有无改善，血容量补充是否适当，并密切观察体温心包填塞的给药护理停用抗凝药物由于患者在心脏介入治疗中全身肝素化，一旦出现心包填塞，停用肝素针，对已用的肝素要用鱼精蛋白对抗，以尽量减少可能的再出血。遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或代血浆。如患者心率120/min，血压80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应加快补液速度同时备好各种抢救用品，配合医生止血心包穿刺抽液指征患者有心脏压塞征象大量渗液经一般治疗后，渗液无减少趋势者心包积液病因及性质不明时，拟行诊断穿刺者心包穿刺护理术中配合•严密观察病情变化•病人勿咳嗽或移动身体•严格无菌操作•抽液中随时夹闭胶管，抽液缓慢•注意抽液量、性质•首次200~300ml•以后每次1000ml•及时送检标本心包穿刺护理术后护理•穿刺部位护理•严密监测病情和生命体征•2h内持续心电监护•体温的观察•做好引流管的护理•心包引流液＜25ml/d时拔除导管谢谢