神昏护理常规

神昏的中医护理常规神经内科韦雪杨2012-5-28主要内容：一、临床表现二、临证护理三、用药护理四、饮食护理五、情志护理六、健康指导神昏是指以神志障碍为特征的病证。轻者神志恍惚或朦胧，重者不醒人事，又称为“昏迷”或“昏不知人”。临床上很多疾病，如中风、热病、时疫温病，厥证(厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要临床表现的一种病证)、痛证、消渴、癃闭(尿潴溜)、颅脑损伤等在发病过程中都可能出现神昏。现代医学中的流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性肺炎、中毒性菌痢、肺源性脑病、心源性脑缺血综合症、癫痫、肝昏迷、糖尿病酸中毒、尿毒症以及中暑、电击中毒等病所出现的昏迷，均可参考神昏的辨证护理。病因病机①外感邪热：六淫之邪，蒙蔽心窍，毒热灼伤营血而内陷心包，或热结肠胃，上扰神明，热郁气逆，闭塞清窍等，均可致神昏。②风痰上扰：阴虚阳亢，风痰上冲，蒙蔽清窍而神昏。（肝风挟痰上扰于头，以头部胀痛，或阵发剧痛，头晕目眩，面赤口苦）③湿浊内阻：湿毒秽浊之邪，郁结于内，气机郁闭，蒙蔽心窍而神昏。④阴阳俱虚：素体虚衰，病邪猖獗；病久体弱，邪盛正衰；或邪气内闭日久，阴精耗竭，阳无所附，阴阳两虚，以致阴阳离决，而出现神昏。因多种病证引起心脑受邪，窍络不通，神明被蒙所致。以神识不清、不省人事为主要临床表现。其病位在脑，辨证分为闭证（阳闭、阴闭）、脱证。一、临床表现：临床上把大汗、大吐、大泻、大失血或精液大泄等精气急骤耗损导致阴阳离决者，称为暴脱，部分休克属此范围。若久病无气虚弱，精气逐渐消亡所引起的，则称为虚脱，心、肺、肝、肾等的功能衰竭基本上属此范围。《灵枢·通天》：“阴阳皆脱者，暴死不知人也。”分型证候治疗与护理原则热毒内陷热入心包：神志不清，高热，烦躁谵语，面赤气粗或伴抽搐，舌质红绛而干，舌苔黄或焦黄，脉细数。热结阳明：躁扰不宁，谵语，伴大便不通，腹满坚硬，苔黄焦而燥烈，脉细实有力。热动肝风：高热，面红耳赤，伴牙关紧闭，颈项强直，角弓反张，四肢抽搐，舌质绛，苔黑而干，脉洪数。热入心包者，清心开窍、泄热护阴；热结阳明，则通腹泄热，急下存阴；肝风内动，则平肝熄风、清心开窍风痰上扰发热面赤，躁扰如狂，渐进神昏，呼吸气粗，喉间痰鸣，便秘溲赤，苔黄腻，脉濡滑而数。清热化痰开窍。湿浊内闭面色苍白晦滞，畏寒肢冷，浮肿尿少，嗜睡，口臭秽浊，恶心呕吐，舌淡体胖，苔白腻，脉沉细。扶正化浊开窍。亡阴亡阳亡阴：神志昏迷，汗出，面红身热，唇舌干红，脉象虚数。亡阳：神昏不知人，手撒肢冷，大汗淋漓，目合口开，鼻鼾息微，面色苍白，二便失禁，唇舌淡润，甚则口唇青紫，脉微欲绝。亡阴宜救阴敛阳；亡阳宜回阳救逆。对神昏病人，首先应辨明虚实，再根据急则护其标，缓则护其本的原则辨证护理。二、临证护理：1.一般护理（1）保持呼吸道通畅：患者取仰卧位，去枕，举颌仰额位。有呕吐者头偏向一侧，以防窒息。随时吸出咽喉部分泌物及痰涎。（2）四肢厥冷者，注意肢体的保暖，严防冻伤、烫伤。伴有肢瘫者，保持肢体功能位，定时翻身。（3）遵医嘱留置尿管，记录24小时出入量。（4）加强口腔、眼睛、皮肤护理。可用盐水或中药口腔护理；不能闭目者，覆盖生理盐水湿纱布；保持皮肤清洁，定时翻身、拍背，预防压疮的发生。二、临证护理：2.病情观察，做好护理记录（1）遵医嘱设专人护理，做好护理记录（2）密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、面色、肢温、汗出、二便等情况，出现异常，立即报告医师，配合抢救。（3）出现昏迷程度加深、高热、抽搐、呕吐、出血、黄疸等，立即报告医师，配合抢救。（6）尿潴溜者可按摩膀胱区或遵医嘱行导尿术。（可进行小腹热敷、按摩或针刺。取穴：膀胱俞、中极穴等。中极穴位于体前正中线，脐下4寸）三、临证护理：3.临证施护（1）气息急促、面色青紫、肢体抽搐者，应遵医嘱给予吸氧，随时吸出气道的分泌物。（2）神昏高热者，遵医嘱给予针刺治疗。（3）脱证亡阳者，遵医嘱迅速给药，注意保暖。（4）突然昏迷、口噤手握、牙关紧闭、不省人事者，遵医嘱针刺人中等穴。（5）谵语狂躁、大便秘结者，遵医嘱鼻饲中药通便，必要时灌肠。四、用药护理：严格遵医嘱用药清法用于热证，饮食、室温、衣被、服药等均宜偏凉，病房空气新鲜，光线柔和，环境安静，可根据病情调节室温。服药后需观察病情变化。若患者服药后壮热烦渴不减，并出现神昏谵语，或药后壮热不退而出现四肢抽搐或惊厥者，提示热盛动风，应立即报告医师采取救治措施。五、饮食护理：1.遵医嘱鼻饲，保证足够的营养及水分。2.进食清淡、营养丰富、易于消化之食物，忌食肥甘、油腻、生冷、烟酒之品。保持大便通畅。五、饮食护理：要保证供给足够的营养和水分。神昏初期可从静脉补充营养和水分，2～3天后仍神昏不醒，可采用鼻饲法供给营养。神昏初期以实证居多，鼻饲饮食宜清淡易消化，如米汤、果汁、牛奶、豆浆、鸡蛋等，后期多转虚证或虚实夹杂，可根据辨证给予营养丰富易消化吸收的食品，待病人恢复吞咽动作，再改用口服进食。五、饮食护理：饮食上应给予寒凉性食品以清除内热，多食蔬菜水果类及维生素食物，如苦瓜、黄瓜、绿豆、藕、梨、莴苣等。鼓励患者多饮水、西瓜汁、梨汁、柑桔等生津止渴之品六、情志护理：患者若清醒之时，易产生恐惧、紧张、求生等心理变化，应为患者创造一个安全、舒适的治疗与康复氛围，避免不良的精神刺激。情志护理，主要是通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改善病人的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强战胜疾病的意志和信心，减轻消除引起病人痛苦的各种不良的情绪和行为。以及由些产生的种种躯体症状，使病人能在最佳心理状态下接受治疗和护理，达到早期康复的目的。情志护理要因人而异，做到有的放矢病人来自社会各个方面，性格、年龄、爱好、生活习惯、经济情况和病证不同，会产生不同的情绪。因此，护理人员要在全面了解情况的基础上，有的放矢地做好情志护理。（1）新入院病人，由于环境陌生和生活不习惯，心情多显紧张或有忧虑，担心自己的病、工作或学习，对治疗有恐惧感。护理人员应主动介绍有关情况，帮助解决其疑虑和困难。（2）危重病人，病情急、痛苦大，多缺乏思想准备，而产生悲观和忧伤，尤须耐心安慰和开导。讲清情志对疾病治疗的影响和利弊，使其消除顾虑，积极配合治疗。情志护理要因人而异，做到有的放矢（3）慢性病或生活失去自理的病人，精神上压力大，考虑生活、工作和预后。护理人员要主动热情地做好生活护理，实事求是地讲解疾病治疗的难易和规律，也可请治疗效果好的病人进行现身说法。对住院时间长而思念亲人的病人，尽可能请家人多来探视，以解思念之情。有条件亦可开展多种形式的娱乐活动，以丰富生活内容和怡情悦志。（4）对易发怒生气的病人，更应耐心，注意态度和语气，待其情绪安定后再慢慢进行劝导和安慰。七、健康指导：1.保持情绪稳定乐观，避免各种诱发因素。2.起居有常作息定时，勿过劳。3.注意饮食调摄，做到饮食有节，进食清淡、营养丰富、易消化之食物，忌食肥甘、油腻、生冷、烟酒之品。保持大便通畅。4.积极防治有关的感染性疾病；加强原发病如高血压、动脉粥样硬化症、糖尿病等的治疗；预防烫伤等意外。谢谢大家聆听