第三章 肠内营养的护理

肠内营养的护理石河子大学医学院第一附属医院普外三科杨雪蕾一肠内营养的概念肠内营养（enteralnutrition，EN）是指经胃肠道提供营养物质的方式。•手术是胃癌最基本的治疗手段之一，但胃癌患者术前常存在不同程度的营养不良及免疫功能障碍，有研究表明其营养不良发生率高达４０％～８０％［１］•胃癌术后早期肠内营养支持，可以减少手术后并发症，促进患者康复［２］［１］张军，工严庆，王致天，等．胃肠道肿瘤患者围手术期不同营养支持方法的研究［Ｊ］．第二军医大学学报，2009，２８（８）：８４４－８４５．［２］曹丽芬，吴孟芬，郑尧华，等．胃癌术后早期应用肠内营养１３０例临床护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（８）：９１－９２．welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience术后第一天给予5％糖盐水500ml经肠内营养管持续滴注，速度:为每小时20-40ml，第二天给予瑞素500ml，速度为:每小时20ml，第三天开始根据患者肠道适应情况，最大速度每小时为100—120ml连续使用7—10天。二肠内营养实施时机三、肠内营养剂的种类成品营养制剂：肠内营养乳剂肠内营养混悬液肠内营养粉剂自制营养剂：胡萝卜汁、酸奶、米汤等。肠内营养剂输注法一次性投给间隙性重力输注连续经泵输注肠内营养给予的浓度由低到高肠内营养剂给予的量由少到多肠内营养剂输注顺序糖盐水乳剂混悬液粉剂自制四、肠内营养输注方法肠内营养剂保存法温度要保持在37℃左右，可用加热泵或热水袋保温。营养液现配现用，每瓶输注时间不得超过6h，夏季不得超过4h。配置好的肠内营养液或已经开启的成品制剂，若暂时不用，应置于4℃冰箱内保存，超过24h，不得使用。五、肠内营养的护理(一）心理护理术前、术后应向患者及家属说明留置肠内营养管的重要性和必要性，增强病人的信心，告知患者配合要点；及时处理鼻饲过程中出现的问题，提高病人的安全感。五、肠内营养的护理（一）输注护理做好输注导管的管理定时冲洗，乳剂、混悬液、粉剂、自制营养液分别：每8h、4h和2h冲管控制输注速度观察病人有无腹痛反应病人应取头高30°-45°卧位妥善固定鼻十二指肠营养管六、肠内营养输注的注意事项加热营养液，需防止烫伤病人防止堵管和营养液污染加强口腔护理肠内营养剂保存法预防并发症七、肠内营养的常见并发症及预防护理措施机械性并发症鼻十二指肠管堵塞感染性并发症胃肠道并发症代谢性并发症鼻、咽及食管损伤（一）机械性并发症1、选用质地软、管径合适的胃管2、操作时应轻柔减少刺激，避免损伤3、合理的固定方法原因护理措施留有鼻部足够接触面，避免脱开开孔使得整个鼻翼暴露，便于观察，也避免压迫双条腿缠绕在管道上，黏贴牢固，容易撕开（二）、鼻十二指肠管堵塞1.冲洗不够2.喂养管口径过小，不适合该营养液浓度1.管径选择合适2.每次输注前后或每输注2-8h用20-50ml清水冲洗3.应用无渣营养液4、用5%碳酸氢钠或柠檬水反复低压冲管1原因护理措施1.配置营养液和插管前应充分洗手2.配置营养液的设备及场所应彻底清洁3.定时更换容器和管道4.每次喂养后将容器和管道冲洗干净5.打开的配方在冰箱内储存不能超过24小时6.常规检查冰箱内温度配方悬挂时间8小时1.营养液温度过高2.营养液在室温中时间过长细菌繁殖3.输液器械不清洁原因护理措施（三）、感染性并发症-污染滴注速度浓度温度用量脂肪含量胃肠功能（四）、胃肠道并发症原因减慢滴速减少用量降低浓度更换营养制剂和用品等护理措施1、患者自身疾病的影响2、大量鼻饲高糖溶液液可引起血糖增高3、滴注过程中血糖监测不及时等有关（五）、代谢性并发症-糖代谢异常滴注营养液时须每日监测出入液量和血糖变化，若血糖升高应及时报告医生，必要时应用胰岛素。原因护理措施