尿液标本采集和处理

第四章尿液标本采集和处理第一节尿液标本采集尿液是具有重要意义的排泄物，尿液成分的变化可以反映泌尿系统及其他组织器官的病变，其检验结果的准确性可直接关系到疾病的诊断与治疗。正确、合理和规范化地采集和处理尿液标本，是尿液检测前质量保证的主要内容。因此，必须有尿液标本采集各个环节的标准文件，并将文件分发给所有相关的工作人员。一、标本采集一般要求1．告知患者尿液标本采集前，首先应告知患者关于尿液标本采集的目的，以书面的形式具体指导患者采集尿液标本。尿液标本采集的一般要求见表4-1。2．明确标记在尿液采集容器和检验申请单上，准确标记患者姓名、门诊号或病历号、性别、年龄、检验项目、采集尿液标本的日期和时间、标本量和类型等信息，或以条形码作为唯一标识。二、尿液标本采集容器及器材1．容器要求尿液标本采集容器的指标与要求见表4-2。2．离心管用于尿液沉渣检查的离心管应洁净、透明、有足够的强度，并有刻度，刻度上至少标明10ml、1ml、0.2ml。容积应大于12ml。试管底部呈锥形或缩窄形。试管口尽可能具有密封装置。最好使用不易破碎的一次性塑料试管。3．信息标记尿液标本容器、离心管（试管）、载玻片必须便于标记和识别，且保持洁净。信息标记必须粘贴于容器外壁上（不能粘贴于容器盖上），且牢固、防潮，即使在冰箱内仍能保持信息清晰与完整。三、尿液标本类型及采集方法选择尿液标本的类型和采集方式取决于尿液检查的目的（通常包括化学检查、尿液有形成分显微镜检查和细菌学检查等）、患者状况和检验要求。临床常用的尿液标本，依据时间或检测项目可以分为晨尿、计时尿、随机尿和特殊尿标本。尿液标本的类型与应用范围见表4-3。（一）晨尿标本1．晨尿是指清晨起床后、未进早餐和做运动之前第一次排出的尿液。晨尿一般在膀胱中的存留时间达6～8h，其各种成分浓缩，已达到检验或培养所需浓度。可用于肾脏浓缩功能的评价、人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定以及血细胞、上皮细胞、管型、结晶及肿瘤细胞等有形成分检查。2．第2次晨尿第2次晨尿是指采集晨尿后2～4h内的尿液，要求患者从前一天晚上起到采集此次尿液标本时，只饮水200ml，以提高细菌培养和有形成分计数的灵敏度。（二）随机尿标本随机尿是指患者无需任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液标本。但随机尿易受饮食、运动、药物的影响，可能导致低浓度或病理性临界值浓度的物质和有形成分的漏检。因而，随机尿不能准确反映患者的状况。但随机尿标本新鲜、易得，最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检。（三）计时尿标本计时尿是指采集规定时段内的尿液标本（表4-4-0），准确的计时和规范的操作（包括防腐方法、食物或药物禁忌等）是确保计时尿检验结果可靠的重要前提。计时尿常用于化学成分的定量测定、内生肌酐清除率试验和细胞学检查。24h尿标本的采集步骤与要求见表4-4。（四）特殊尿标本特殊状态或特殊检查所采集的尿液标本，如尿三杯试验、尿液红细胞形态检查、浓缩稀释试验、酚红排泌试验、中段尿、导管尿和耻骨上穿刺尿、直立性蛋白尿等，其评价见表4-4-1。四、尿液标本保存和处理（一）尿液标本保存尿液标本应在采集后2h内检查完毕，对不能及时检查的尿液标本，必须进行适当处理或保存，以降低因标本送检延时而引起的理化性状改变（表4-5）。1．冷藏冷藏是保存尿液标本最简便的方法，一般可保存6h，但要避光加盖。冷藏保存在24h内可抑制细菌生长，但有尿酸盐和磷酸盐沉淀可影响显微镜检查结果。因此，不推荐在2h内可完成检测的尿液标本进行冷藏保存。冷藏保存主要用于电解质、肌酐、葡萄糖、总蛋白、清蛋白、重金属、药物、促卵泡激素、雌三醇等检查。2．防腐尿液常规筛检尽量不要使用防腐剂（preservative），然而对计时尿标本和在标本采集后2h内无法进行尿液检查，或被检查的成分不稳定时，可加入特定的化学防腐剂，同时，尿液仍需冷藏保存。尿液保存常用的防腐剂及其作用见表4-5-1。（二）尿液标本检测后的处理1．检测后尿液检测后尿液标本一律视为感染性生物污染源，必须经过10g/L过氧乙酸或漂白粉消毒处理后，才能排入下水道内。2．标本容器如果所用的容器及试管不是一次性的，必须在30～50g/L漂白粉或10g/L次氯酸钠溶液中浸泡2h，也可用5g/L过氧乙酸浸泡30～60min，再用清水冲洗干净。3．一次性尿杯使用后的一次性尿杯，先消毒、毁形，再按照医疗废弃物进行无害化处理。第二节尿液标本采集和处理的质量保证一、尿液标本采集的影响因素1．生理性状态在检测前质量管理过程中，患者的准备及生物学变异可直接影响检验结果的准确性，这不是检验人员所能控制的因素，需要医师、护士、患者共同配合，才能使标本完全反映患者的实际状态（表4-6）。2．生活习惯生活习惯可影响尿液检验结果（表4-7）。3．标本保存时间和温度对检验结果的影响随着保存时间的延长，尿液有形成分将会有不同程度的破坏，细胞、管型逐渐减少，而结晶、细菌逐渐增多。二、尿液标本采集的质量保证（一）尿液标本采集标准操作程序临床实验室要制订尿液标本采集的标准操作程序（SOP）的文件。相关标准操作程序文件、标本采集手册等应装订成册，并下发到各病区、门诊护士站。（二）尿液检验项目选择和申请1．检验项目的选择2．检验申请单的填写3．标识及条码管理系统（三）尿液标本采集前患者状态的控制1．告知为了使检验结果有效地服务于临床，医护人员（包括实验室工作人员）应了解标本采集前患者的状态和影响结果的非疾病性因素，并将相关的要求和注意事项以书面、影视等方式告知患者，尽可能减少非疾病因素对标本的影响，保证标本能客观真实地反映当前的疾病状态。2．控制控制饮食、用药、活动、情绪等影响。（四）尿液标本采集器材标本采集器材如尿杯、试管应严格按标准采购，离心管、离心机符合要求并定期严格校准，器材和仪器本身及工作环境随时保持整洁。（五）尿液标本运送尿液标本运送的要求与评价见表4-8。（六）标本验收制度严格执行标本验收制度，对标本标识内容与检验申请单内容不一致、申请单的项目不全、标本类型错误、尿量不足、有粪便或杂物污染、防腐剂使用不当、容器破损、标本流失等不合格的标本可以拒收。对难以得到的尿液标本或再次采集确有困难时，则可与临床协商后“继续”检验，但必须在检验报告单上注明标本不合格的原因及“检验结果仅作参考”的说明。