肌力

肌力的分级与护理•主讲人张亚波1．肌力•肌肉收缩时所能产生的最大力量，又称肌力影响肌力大小的因素•1．肌肉的生理横断面•2．肌肉的初长度•3．肌肉的募集•4．肌纤维走向与肌腱长轴的关系1．肌肉的生理横断面•生理横断面越生理横断面越大，产生肌力也越大•从日常生活的角度，力量训练使肌肉力量增加2．肌肉的初长度肌肉被牵拉长至1.2倍静息长度时，产生的肌力为最大肌肉收缩前的长度即肌肉初长度，肌肉拉长时，会提高肌纤维回缩力用来对抗拉力。3．肌肉的募集•同时投入收缩的运动单位数量越大，肌力也越大•大肌肉比小块肌肉的力量更大，因为其具有更多的收缩成分。4．肌纤维走向与肌腱长轴的关系•一定的成角可增强肌肉的收缩力例如，当我们作弯举时，总会明显地感觉到肘关节处于90°角左右时阻力最大。肌力的分级0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】肌肉萎缩的危害•由于肌肉萎缩、肌无力而长期卧床患者，易并发肺炎、褥疮、呼吸机能衰退、消化运动力减弱等各种疾病。肌力减低的常见原因1．废用性肌肉萎缩制动及无功能状态所产生的肌原纤维的减少。2．肌源性疾病主要是因肌营养不良、多发性肌炎等疾病所致。3．神经系统疾病中枢神经系统或周围神经损伤，都会影响到受损神经所支配肌肉的运动募集，导致肌力下降。4．年龄增加儿童少年时期肌力随年龄的增长而增强。20～25岁达最高水平。25岁后平均每年最大力量下降1％。康复技术临床应用1．废用性肌肉萎缩：外伤致手腕、大腿、小腿及股关节等部位或者骨折、关节炎等，作为治疗手段，绑上石膏，固定部位，大约一个月以后，绑石膏的部位越来越细，因缺乏锻炼导致了肌肉萎缩。•防治废用性肌萎缩，全身或局部制动均会造成肌肉的废用性萎缩，通常关节固定2周以上就可造成肌肉萎缩。石膏固定后的肌肉萎缩比卧床休息要明显得多。除了肌肉横断面积减少，肌纤维纵向挛缩也很明显。所以通常骨折后的康复所面临的有两方面的主要问题：肌肉力量减退和关节活动受限。应用•2.防治因肢体创伤、炎症时疼痛所致反射性的抑制导致肌萎缩。•肌力下降不仅与肌肉的横断面积减少有关，也与肌肉的神经支配有密切关系。由于创伤、炎症时产生疼痛故肌肉活动明显减少，肌力和神经功能的减退造成步态不稳和运动协调性降低，进行肌力训练后1周，肌力恢复50%应用•3神经性肌肉萎缩：脑卒中引发运动神经元受到损害，导致肢体远端活动障碍。•.促进神经系统损伤后的肌力恢复，中枢神经系统损伤后导致的肌力下降在肌痉挛不明显时要积极的进行肌力训练；外周神经损伤后，特别是提示部分失神经支配时，特别强调损伤神经支配肌群的主动练习；•4.帮助维持肌营养不良等肌病时的肌肉收缩；康复治疗禁忌证1．全身有严重感染和发热不宜进行。2．患有严重的心脏疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情况。3．皮肌炎、肌炎及发作期患者及严重肌病患者不宜进行高强度或抗阻训练。临床应用禁忌证4．肌力训练会加剧局部疼痛的，如:肌肉、骨骼外伤后术后早期的患者不宜进行肌力训练。5．局部有活动性出血，不宜进行局部肌肉训练，以免加重出血形成血肿。6．骨折后只行石膏外固定、骨折断端尚未形成牢固骨痂时不宜进行肌肉长度有改变的训练。病例介绍患者，男，50岁，主因“言语不清，左侧肢体无力5小时”头颅MRI示颅内散在多发急性脑梗死，右侧大脑中动脉闭塞；于2016-10-16收住入科。入院情况入科查体T36.4；P72次/分；BP160/100mmhg。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，轻度构音障碍，左上肢肌力0级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力5级。病例介绍住院经过•入院后予抗血小板聚集、改善循环、脱水降颅压、护脑、控制血压等对症治疗，病程中患者病情稳定，神志清楚，仍有轻度构音障碍，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，于10-26医嘱予明日出院。病例介绍康复的内容0-1级2-4级良肢位摆放，被动锻炼主动锻炼为主，配合被动常见的良肢位偏瘫病人床上左右移动偏瘫病人床上翻身法被动按摩取仰卧位，由上到下、由近到远，先健侧后患侧做各关节、各方向、无痛范围的轻柔活动和按摩。主动锻炼1.上肢康复训练双手十指互扣上举训练2.下肢康复训练桥式运动3.患侧下肢屈曲训练•站立锻炼•行走锻炼•肌力强化训练•上下楼梯训练判断病人分级后，根据其情况做出相应的护理措施．当然无论什麽病人，心理护理都是第一位，病人需要你给她信心．1.心理护理：由于病人行动不便，大小便失禁，生活不能自理，而产生自卑、悲观失望等多方面心理反应，医护人员及家属应倍加关心体贴病人，生活上照顾，精神上支持，协助并鼓励坚持功能锻炼。2.防止褥疮及皮肤擦伤：定时翻身、按摩、擦洗、整理，对于受压部位如肩胛部、枕部、骶尾部、肘部、足跟、膝部等使用气垫、气圈、软枕，保持床铺清洁干燥、平整无碎屑，避免皮肤受刺激，对大小便失禁，出汗、分泌物较多者应及时擦洗干净。禁止让病人直接卧于橡皮单等不透气的塑料布上，小儿应勤换尿布，防止便器擦伤皮肤。3.防止肌肉强直、肢体挛缩、纠正不良姿势：急性期过后肌张力开始增高，出现屈曲痉挛，应及早作被动运动及按摩，早期带有一定强制性和一定强度的肢体被动运动，以改善肢体血液循环，加强营养状况，但强度不宜过大，以免病人痛苦而拒绝训练，应鼓励其进行自主运动，练习坐起、翻身及患肢运动。•4.防止外伤：进行功能锻炼时，应有专人保护，防止碰伤、跌伤，卧床时应加床栏，防止坠床，有感觉障碍者，防止烫伤及冻伤。•5.营养摄入：适当给予高蛋白（鱼肉、蛋、豆制品等）、高维生素等、粗纤维饮食、合理搭配，防止营养过剩或不足。•6.预防泌尿系感染：排尿困难者可热敷或按摩下腹部膀胱区以协助排尿，多饮水以利于自行冲洗膀胱。留置导尿者，平时要夹闭尿管，每2h放尿一次，训练膀胱舒张功能，有感染者每天应进行膀胱冲洗及尿道口的消毒。•7.对便秘者应调整饮食成分，按摩腹部每天2次，每次10分钟，养成定时排便习惯。•8.康复期应坚持每日下床锻炼，力争生活自理，逐步提高生活质量。