介入治疗并发症的预防和处理

介入治疗并发症的预防和处理防治并发症的重要性•介入治疗顺利进行的保障•维护正常医疗秩序的重要措施•对医护人员的保护•争取患者信任、扩大病源的“广告”•推进学科建设的基础并发症发生的原因•不可避免性个体差异对造影剂过敏反应药物付作用治疗后综合征•可避免性适应症掌握不当未按程序操作术后观察不严预防措施•岗前培训、资格审定•继续教育•制定规范化技术操作程序•充分的术前准备•加强介入器械管理•组织并发症随访讨论术前准备•医生准备术前各脏器评估资料、影像资料完善的术前小结和术前谈话术前和术中药品、器械、监护准备•责任护士准备术前患者心理护理穿刺部位备皮碘试验术前禁饮食术前、术中用药的检查常见并发症•造影剂副反应•穿刺造影并发症•术后并发症造影剂副反应表现•心血管系统心悸、血压降低或升高、心动过缓后过速、心博骤停•呼吸系统喷嚏、咳嗽、气短、呼吸困难、窒息•神经系统头痛、失语、失明、昏迷或惊厥•消化系统呃逆、流涎、恶心呕吐、腹痛•泌尿系统一过性血尿蛋白尿、少尿或无尿•皮肤及粘膜潮红、热感、皮疹、结膜充血造影剂致重要并发症的处理•心血管系统心动过缓：阿托品1mg;心动过速：奎尼丁0.25g;休克：去甲肾上腺素1mg,阿拉明30mg,地米20mg；心跳骤停：除颤。•呼吸系统呼吸困难、窒息：肾上腺素1mg,氨茶碱250mg，必要时气管切开。•神经系统头痛：20%甘露醇250ml，异丙秦25mg，地米20mg；惊厥：异戊巴比妥0.5mg，副醛2ml，地米20mg。穿刺和造影并发症的处理•脑血管痉挛•多见于导管导丝的粗暴刺激，造影剂导致的少见。其影像学多呈规律而对称类似于“波浪形的局部血管壁的不规则状，严重者可出现血管完全闭塞，如果对侧颈内动脉闭塞或Willis环不完整，会出现中风。术前、术中用尼膜同可预防，术中发生可可通过管鞘注入100—200ug硝酸甘油。穿刺和造影并发症的处理•缺血性脑卒中•多由于术中血管壁斑块脱落或导管壁上血栓形成而出现脑栓塞，少见气栓。预防措施：穿刺成功后全身肝素化，可有效预防导管壁上血栓形成，主动脉弓上造影，及时发现弓上动脉大血管开口处斑块，避免导管、导丝越过病变，防止斑块脱落，严防管道内有气体而形成气栓。血栓形成可溶栓，斑块脱落无有效办法I，二者很难鉴别。气栓可行高压氧治疗，效果较好。穿刺和造影并发症的处理•腹股沟血肿、假性动脉瘤•造成原因：反复穿刺、损伤股动脉分支、压迫不当、压迫时间过短、穿刺侧下肢负重过早。如出血后血肿于官腔之间有血流交通，即形成假性动脉瘤。局部可触及液性包块，可闻及收缩期杂音，彩超可定位，在彩超下向腔内注射凝血酶500-10000U，其潜在的危险是引起远端肢体血栓形成或血管痉挛。穿刺和造影并发症的处理•动静脉瘘•造成原因：由于穿刺针同时穿过股静脉和股动脉，当拔鞘后在动脉和静脉之间形成了瘘管。多次穿刺会增加风险。有症状的动静脉瘘需封闭治疗，以防止血液分流加重，引起下肢水肿、疼痛、坏死等症状。可用带膜支架封闭治疗。穿刺和造影并发症的处理•腹膜后血肿•由于穿刺点过高或损伤髂动脉。出现腹膜后血肿很凶险，出血量可达数千毫升，髂窝内血管、神经及其他组织分布复杂，手术风险很大。有报道带膜支架止血成功者。穿刺和造影并发症的处理•股动脉或髂动脉夹层形成•多由于穿刺或介入经验不足造成，穿刺针、导丝进入内膜下而未及时发现。如没有导管的持续刺激，血管夹层不易继续扩大，数小时或数天后可自行愈合。穿刺和造影并发症的处理•迷走反射•多见于拔除血管鞘时及拔鞘后加压包扎时，主要表现为血压下降，心率下降，患者出现出冷汗、苍白、四肢湿冷等休克表现。静脉注射阿托品为首选办法，同时可适当补充血容量。穿刺和造影并发症的处理•皮质盲•有多个病例报道在脑血管造影结束后出现皮质盲，数小时或数天后完全恢复，机制不清。可能与造影剂的浓度有关。介入治疗的并发症*颈外动脉闭塞*血管痉挛*动脉穿孔*动脉夹层*支架内血栓形成*支架移位*保护伞内血栓形成*缺血性脑卒中发生介入治疗的并发症*过度灌注*脑保护装置相关的并发症*导管扭结*导管导丝折断*导管内血栓形成*保护伞内血栓形成*主动脉弓损伤介入治疗的并发症*术后心动过缓和心跳骤停*围手术期低血压*术后高血压*其他系统并发症术前准备及术后护理注意事项•术前禁固体食物6小时，禁水2小时•动脉穿刺者下肢限制活动24小时，观察穿刺部位有无出血、足背动脉搏动、静脉回流情况•静脉穿刺者，下肢限制活动12小时，观察穿刺部位有无出血、足背动脉搏动、静脉回流情况•肝素化患者，中和肝素6小时后拔除导管鞘谢谢