大力推广家庭自测血压

大力推广家庭自测血压王华1945我国是一个高血压疾病多发的国家，目前我国高血压患者人数已逾2亿，且随着人口增多、老龄化加速，高血压患者还会不断增多。让居民了解血压水平，让高血压患者知晓自己患有高血压，从而提高高血压治疗率及控制率，是高血压防治的主要任务。血压测量的三种方式1、诊室血压测量（OBPM）：是指有医护人员在诊室按标准规范进行测量，目前是评估血压水平、临床诊疗以及高血压进行分级的常用的较为客观、传统的标准方法和主要依据。优点是简便实用，但不能反映24h血压情况，常用水银血压计，现在医用自动血压计逐步取代之。测量时体位采取坐位时DBP（舒张压）比卧位高5mmHg，卧位SBP（收缩压）比站位时高8mmHg，站立3min，SBP下降＞20mmHg，或DBP下降＞10mmHg称为体位性低血压。测量可能会出现四肢血压差异的情况:（1）高血压患者双上肢血压差异SBP≥10mmHg占10％，≥5mmHg占了1％；（2）若双上臂血压有差异，应测量血压较高一侧；（3）双下肢血压比上肢血压高，健康青年人大腿血压比上臂血压高20/16mmHg；（4）踝臂血压指数（ABI）正常为1.0-1.3，ABI＜0.9提示下肢动脉疾患；（5）下肢收缩压低于上臂收缩压时，可考虑主动脉弓缩窄的可能。2、动态血压测量（ABPM）：由自动血压测量仪器完成，自动间断定时测量24h日常生活状态下血压，较客观反映24h的血压及血压节律、波动情况，间隔15、20、30、60分钟测量一次，有效测量次数达80％以上，但由于价格及操作问题，难以日常频繁使用。ABPM作用ABPM可用来诊断白大衣高血压，检出隐蔽性高血压，评估难治性高血压、晨峰高血压、血压变异，评估降压疗效。3、家庭血压测量（HBPM）：由受测者自我完成，也可由家庭成员协助完成。该方法测量简便，可测量清醒常态下血压状况。推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕、手指式血压计。医护人员培训或指导患者使用血压计，评估血压长时变异。HBPM用于初诊、血压未达标、血压不稳定的高血压患者，推荐连续自测血压7天，仅计算后6天血压平均值，最少连续测量3天，计算后2天血压平均值。早6:00-9:00，晚18:00-21:00，每次测量2-3遍，取平均值，如两次相差5mmHg，再测一次。血压达标且稳定的高血压患者每周测1-2天，每3个月重复初诊时血压测量7天。适合全体高血压患者，尤其适合鉴别白大衣高血压、隐蔽性高血压，评估难治性高血压、妊娠高血压、老年高血压、糖尿病患者高血压。不适合心律不齐者、精神焦虑者。家庭自测血压7大好处1、有助于早期诊断高血压目前,日本约有3500万高血压患者,约有3500万台电子血压计分布在各个家庭中。许多病人是通过自测血压发现血压偏高进而去医院确诊的。因此,日本高血压的知晓率达60%以上。但中国仅30.2%,即在中国有2/3的病人自己并不知晓自己患有高血压。不少病人发生中风、肾衰或心脏病后才知道自己患有高血压。因此,大力提倡35岁以上的人每年测一次血压,尤其有高血压家族史(父、母有高血压)者,以早期发现高血压。2、帮助发现“被掩盖的高血压”实际上,有不少的高血压病人被漏诊。由于早期高血压病人的血压一般波动很大,医院测压时只是测量某一次血压,往往处于“正常”值范围之内,若做24小时动态血压监测或自己多次测量血压,可以发现其他许多时间点血压均明显升高,这被称为“被掩盖的高血压”,不及早发现、及早降压,对靶器官损伤会很大。3、可检出“白大衣高血压”“白大衣高血压”在确诊的高血压人群中占10%以上,尤其在早期新诊断的高血压病人中更多见。在诊所测压值明显高于自测血压值(一般≥20/10毫米汞柱)。研究发现,诊所测压和“金标准”24小时动态血压测得的数值不相关,而自测血压和24小时动态血压测得的结果却是相关的。可见,自测血压比诊所测压能更准确地判断是否患有无须治疗的白大衣高血压。4、提高高血压病人治疗的顺应性一项研究把250例新诊断或血压未控制的高血压病人分成两组,一组提供电子血压计家庭自测血压干预治疗;另一组为对照组，进行一般治疗,无自测血压。随访6个月后,发现在家自测血压组病人总的顺应性、按时服药率及血压下降水平均明显优于无自测血压组。说明病人掌握自己血压变化,提高了治疗的依从性,有助于配合医生做自己的“最好的医生”。5、帮助发现所谓“控制良好”的高血压病人平时高血压病人常一月一次地来医院就诊、测压、开药,如每次清晨服药后,上午来就诊测得血压“正常”,岂不知,下午、晚间血压可能会升高。自测血压可以多次测压,帮助发现诊所未发现的异常高血压,有助于医生更合理地用药。6、有利于发现和控制“清晨高血压”长期的临床观察发现,心血管事件的发生有一定的规律性。心梗、猝死和中风等好发于清晨醒后的数小时内。如果清晨血压较夜间最低的收缩压差值≥50毫米汞柱或清晨平均收缩压≥170毫米汞柱、平均血压≥150/90毫米汞柱,称为血压的“晨峰”,即清晨高血压。佛明翰研究发现,清晨猝死的危险度较其他时间至少高70%。提倡清晨及时自测血压,以发现血压升高，及早自我调整用药的时间及服法。当然,少数人不存在“晨峰”现象而是“晚峰”,即每天清晨血压不高,但下午到晚间血压很快上升。这种状况常常是由病人自测血压发现而告知医生的。7、帮助了解“长效降压药物”是否长效一般用24小时动态血压谷/峰(T/P)比值≥50%来衡量一种降压药物是否能持续作用24小时。有些降压药是公认的长效药,但由于存在个体药物代谢的差异,少部分人服用后,不能维持24小时,如清晨服一次氨氯地平（络活喜）、氯沙坦（科素亚）等,到下午血压就回升。这时必须改为一天2次服药或选用其他中效药物来降压。遇到这种现象无须多次做24小时动态血压监测,只需病人多次测压就可以掌握。病人只需每天清晨测压,反映了服长效降压药24小时后的血压(谷值),服药3~8小时多次测压有助于了解是否有效及降压幅度(峰值),下午4~8点测压了解清晨服药后10~14小时血压控制程度。家庭自测血压要注意五要点一、电子血压计选择家庭自测血压推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计。目前，常用的国际标准有欧洲高血压学会国际标准、英国高血压学会和美国仪器协会标准，我国推进使用的是欧洲高血压学会标准。二、一般原则1.家庭自测血压应接受医务工作者培训或指导，患者不能根据家庭自测血压结果随意增减降压药，应在医务人员指导下调整。2.测血压前至少休息5分钟，测血压时务必保持安静，不讲话，不活动；坐位，双脚自然着地；裸臂绑好袖带，袖带大小合适；袖带必须和心脏保持统一水平。3.诊断和治疗初期，每日早晚各1次，连续家庭血压测量1周；长期观察中每3个月自测血压1周；第1天血压值去除，仅计算后6天的血压值；家庭自测血压每次连续2遍~3遍，每遍间隔1分钟；建议仅计算后两遍的血压数值。三、家庭血压测量频率1.初始高血压或初始家庭血压测量者，应每天早(6:00~9:00)和晚(18:00~21:00)各1次，每次测量2遍~3遍，连续自测7天，第1天血压值去除，计算后6天血压平均值作为评估治疗的参考。最好在早上起床后、服降压药和早餐前、排尿后、固定时间自测坐位血压。2.治疗阶段，如果血压稳定且达标则每周自测1天~2天；如血压不稳定或未达标，则增加次数，每天2次或每周数天。如果要改变治疗，应该参考家庭自测血压2周的平均数值去评估治疗的效果。3.随访阶段，如高血压已控制，家庭自测血压应当每周测1天~2天，早晚各1次；如怀疑高血压未控制或治疗的依从性差，则应增加家庭自测血压的频率。四、家庭自测血压135/85毫米汞柱为正常高限值。非同日3次家庭自测血压值大于等于135/85毫米汞柱，可考虑诊断为高血压。一般高血压治疗的家庭自测血压目标值应小于135/85毫米汞柱。五、家庭自测血压适用于老年人、妊娠妇女、糖尿病、可疑白大衣性高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压、预测预后、改善治疗依从性、长时期血压变异和降压疗效评估等。对伴有精神焦虑、抑郁或擅自改变治疗方案的患者，不建议进行家庭自测血压。大力推广家庭自测血压。提高高血压知晓率、控制率。是广大医务人员和广大群众的共同责任。让我们共同努力。谢谢收看