93肝硬化病人的护理

L/O/G/O肝硬化病人的护理课前复习解毒作用：将血氨转化为尿素，后者通过肾脏排出。肝脏的主要功能：？分泌胆汁：促进脂肪的消化吸收，并将非结合性胆红素转化为结合性胆红素，随胆汁排入肠道。物质代谢：合成清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原等。激素灭活：灭活雌激素、醛固酮、抗利尿激素。学习目录12345概述护理评估护理诊断护理措施护理评价【概述】一、概念肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥慢性肝病。以肝脏纤维组织弥漫性增生、再生结节和假小叶形成为病理特征。病变逐渐进展，晚期表现为肝功能减退、门脉高压，并出现多种并发症，死亡率高。二、病因肝硬化病毒性肝炎慢性酒精中毒胆汁淤积营养障碍药物中毒血吸虫病循环障碍代谢障碍最常见三、发病机制致病因素肝细胞变性坏死残存肝细胞增生形成再生结节纤维组织增生形成假小叶血管床闭塞、扭曲、缩小肝脏血循环紊乱门静脉高压肝功能减退特征性病理改变【护理评估】一、健康史询问病人有无病毒性肝炎尤其是乙型、丙型和丁型肝炎病毒重叠感染的病史；有无输血史；是否长期大量饮酒、长期反复接触化学毒物，如四氯化碳、磷、砷等，或长期服用对肝脏有损害的药物；有无慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等循环障碍性疾病等。【护理评估】二、身体状况代偿期：症状轻，缺乏特异性乏力、消化道症状（纳差、恶心、腹胀、腹泻）肝、脾轻度肿大肝功基本正常失代偿期：肝功能减退和门静脉高压身体状况—失代偿期●肝功能减退1、全身表现消瘦乏力、精神不振、皮肤干枯、面色晦暗没有光泽（肝病面容）。身体状况—失代偿期●肝功能减退2、消化道症状1）胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。2）黄疸，可有皮肤瘙痒。身体状况—失代偿期●肝功能减退3、出血、贫血肝脏合成凝血因子减少脾功能亢进肠道吸收障碍出血脾功能亢进血小板减少出血贫血身体状况—失代偿期内分泌紊乱雌激素升高醛固酮升高抗利尿激素升高肝掌、蜘蛛痣男性乳房发育女子月经失调水钠潴留水肿●肝功能减退4、内分泌紊乱身体状况—失代偿期●门静脉高压1、脾大、脾功能亢进WBC↓RBC↓PC↓身体状况—失代偿期●门静脉高压2、侧支循环的建立和开放身体状况—失代偿期●门静脉高压3、腹水：最突出的表现1）门脉压力高，腹腔脏器毛细血管静水压的升高，促进液体漏入腹腔。2）白蛋白生成减少，使血浆胶体渗透压下降。3）醛固酮和抗利尿激素的升高。4）肝淋巴液生成过多，超过引流能力而渗入腹腔。5）有效循环血量不足，GFR下降，尿量减少。身体状况—并发症1、上消化道出血·最常见的并发症·原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂·表现：突然出现呕血、黑便可导致休克或诱发肝性脑病身体状况—并发症2.肝性脑病：·最严重的并发症,最常见的死亡原因。·表现：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。·原因：肝硬化导致肝脏解毒作用减弱，使含有有毒物质的血液直接流入腔静脉，进入脑循环，进而导致脑组织代谢障碍。3.感染：·原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素。·表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎（发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减）等。身体状况—并发症4.肝肾综合症（功能性肾衰竭）：表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症。5.原发性肝癌表现：肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛等。6.电解质、酸碱平衡紊乱低钠：与摄入不足、利尿、放腹水。低钾、低氯与代碱：与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及醛固酮增多有关【护理评估】三、辅助检查1、血常规代偿期多正常，失代偿期有轻重不等的贫血。合并感染时白细胞计数可升高，脾亢时白细胞和血小板计数减少。2、肝功能检查失代偿期转氨酶常有轻、中度增高。清蛋白降低，球蛋白增高，A/G比值降低或倒置。凝血酶原时间延长。3、腹水检查一般为漏出液。4、影像学检查食管吞钡X线检查显示食管静脉曲张呈现虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张呈菊花样充盈缺损。【护理评估】四、心理-社会状况肝硬化病人常因疾病带来生活上的限制，影响工作或学习，易产生角色适应不良；失代偿期易产生焦虑、紧张、抑郁及恐惧等心理；家属对病人的关心和支持不足及医疗费用保障不足，会使病人产生抑郁、绝望等心理；如果对病人实施过度的保护，又可使病人产生依赖心理。【护理评估】五、治疗要点肝硬化治疗应采取综合性措施，首先针对病因进行治疗，注意休息和饮食，使病情缓解，延长代偿期和保持劳动力；代偿期病人可服用抗纤维化的药物及中药，忌用对肝脏有损害的药物；失代偿期病人主要是对症治疗、改善肝功能和防止并发症；肝移植手术的治疗晚期肝硬化的新方法。【护理诊断】1、营养失调：低于机体需要量。2、体液过多与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关。3、活动无耐力与肝功能减退、大量腹水有关。4、有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤干燥有关。【护理目标】病人能说出营养不良的原因，遵循饮食计划，营养状况改善；腹水和水肿减轻；能遵循休息和活动计划，活动耐力和生活自理能力增强；无皮肤破损或感染。【护理措施】1、休息与活动休息可以减少能量的消耗，减轻肝脏代谢的负担，增加肝脏血流量，有助于肝细胞修复，改善腹水和水肿。代偿期病人宜适当减少活动量，可参加轻体力工作，失代偿期病人应以卧床休息为主，可适当活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。2、饮食护理（1）饮食原则：高热量、高蛋白、高维生素及易消化饮食，戒烟忌酒，避免进食刺激性强，粗纤维多和较硬的食物。（2）食物选择：热量以碳水化合物为主，蛋白质以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉及瘦猪肉为主。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质，并应选择植物蛋白。一、一般护理【护理措施】1、准确记录24h液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。2、密切监测血清电解质和酸碱度的变化。3、注意有无呕血和黑粪，有无精神异常，有无腹痛、腹胀、发热及短期内腹水迅速增加，有无少尿、无尿及恶心等表现，若出现异常，应立即报告医师并协助处理。二、病情观察【护理措施】1、体位轻度腹水尽量取平卧位，并可抬高下肢，增加肝、肾血流量。大量腹水者可取半卧位。2、限制水、钠摄入低盐或无盐饮食，钠限制在每日500—800mg；进水量限制在1000ml左右。3、用药护理主要使用螺内酯和呋塞米。注意维持水、电解质和酸碱平衡，利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。4、协助腹腔穿刺放腹水或腹水浓缩回输。三、腹水护理【护理措施】护士应加强与病人的沟通，鼓励病人说出其内心的感受和忧虑，与病人一起讨论其可能面对的问题，在精神上给予病人真诚的安慰和支持；指导病人家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力；帮助病人家属与相关机构联系，为病人争取社会的经济支持及援助。四、心理护理【护理措施】1、疾病知识指导向病人和家属介绍肝硬化的基本知识，分析和消除不利于个人和家庭应对的各种因素，树立治疗信心。2、用药指导指导病人严格遵医嘱服药，未经医师同意，不可擅自用药。3、家庭指导指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。学会识别并发症的征兆，及早发现病情变化并及时就诊。五、健康指导【护理评价】病人营养状况是否改善；腹水、水肿及其引起的身体不适是否减轻；能否按计划进行活动和休息，活动耐力和生活自理能力是否增加；有无皮肤破损和感染。教学小结123肝硬化的表现是肝功能减退和门脉高压。肝功能减退表现要重点掌握黄疸、出血、肝掌及蜘蛛痣（）。门脉高压表现中最突出的是（），侧支循环的建立和开放包括（）。肝硬化的并发症主要包括上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌、肝肾综合征、感染、电解质和酸碱平衡紊乱。其中，最常见的是（），最严重的是（）。肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。在我们国家最常见的病因是（），典型的病理改变是（）。肝硬化的表现是肝功能减退和门脉高压。肝功能减退表现要重点掌握黄疸、出血、肝掌及蜘蛛痣（原因）。门脉高压表现中最突出的是（腹水），侧支循环的建立和开放包括（食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张）。肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。在我们国家最常见的病因是（病毒性肝炎），典型的病理改变是（假小叶形成）。肝硬化的并发症主要包括上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌、肝肾综合征、感染、电解质和酸碱平衡紊乱。其中，最常见的是（上消化道出血），最严重的是（肝性脑病）。布置作业1、肝硬化常用护理诊断有哪些？？2、肝硬化患者的一般护理措施有哪些？3、肝硬化腹水病人的护理要点有哪些？作者姓名：陈铁清工作单位：朝阳市卫生学校联系电话：[phone]身体状况—失代偿期蜘蛛痣肝掌身体状况—失代偿期男性乳房发育