医院感染暴发流行与控制

主要内容˙医院感染暴发定义、特点、˙医院感染暴发及时报告流程˙医院感染暴发预防与控制˙医院感染暴发流行病学与病例监测一、医院感染暴发定义：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发是指医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上临床症候群相似，怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。二、医院感染暴发特点：˙同种：同一种病原体，如大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌˙同源：通过分子方法确定病原体未同一克隆˙不少医院没有检测同源的分子设备，可依据敏感性试验进行初步判断˙短时间：目前还没有清晰的定义三、医院感染暴发报告流程（1）一旦确认3例以上的医院感染暴发和5例以上疑似医院感染暴发，医院必须按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》的要求于12小时向所在地相关卫生行政部门和当地疾病预防控制机构报告。（2）而医院出现10例以上医院感染暴发，特殊病原体或新发病原体的医院感染，可能造成重大公共卫生影响或者严重后果的医院感染，医院必须按《医院感染暴发报告及处置管理规范》的要求于2小时内向所在地相关卫生行政部门和当地疾病预防控制机构报告。四、医院感染暴发预防与控制1.组织管理医院感染管理领导小组：组长：院长或主管院长副组长：医院感染管理部门、医务部门、护理部负责人组员：各临床科室、检验科、药剂科、后勤部、设备科等部门主任2.出现医院感染流行趋势时，医院感染管理专（兼）职人员应于2小时内报告主管院长和医务处，并通知有关部门。3.经调查证实出现医院感染流行时，医院应于12小时内报告当地卫生行政部门及疾病控制中心或医院感染管理质量控制中心。4.确诊为传染病的医院感染，按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告和防控。5.出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取以下控制措施（1）临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。（2）医院感染管理部门必须协同相关部门及时进行流行病学调查处理，基本步骤如下：1）证实流行或暴发：对怀疑患者有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。2）查找感染源：对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。3）查找引起感染的因素：对感染患者及周围人群进行详细的流行病学调查。4）制定和组织落实有效的控制措施：包括对患者做适当的治疗，进行正确的消毒隔离处理，必要时隔离患者甚至暂停接收新患者。5）分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。6）写出调查报告，总结经验，制定防范措施。一、医院感染流行病学（一）定义：是现代流行病学的一个分支，是医院感染学与传染病流行病学、分子流行病学、临床流行病学、管理流行病学的交叉与结合，是应用流行病学的方法原理，通过对医院感染的诊断、治疗、预后、分布及其影响因素的研究，为临床预防和控制医院感染提供决策依据的学科，并最终达到降低医院感染发病率的目的。（二）常用研究方法有：横断面调查、暴发调查、病例对照研究、队列研究、实验流行病学研究以及分子流行病学研究等。（三）感染源：病原从他人获得（交叉感染）病原从病人自身获得（自身感染）病原从外环境中获得（环境感染）（四）传播途径主要有：接触传播、空气传播、医源性传播、消化道传播、生物媒介传播。（五）易感人群主要包括：机体免疫功能低下者、接受各种免疫抑制药物治疗者、长期使用广谱抗菌药物者、接受各种侵入性操作治疗者、婴幼儿及老年人、营养不良者、长期住院者、手术者。二、医院感染病例监测（一）定义：医院感染病例监测是指系统地观察一定人群中的医院感染发生和分布及其影响因素；对监测资料进行整理分析，并向临床反馈，及时采取各种防治对策和措施；同时对防治效果和效益进行评价，不断改进，以达到减少医院感染发生的目的。（二）医院感染监测的目的1.掌握本院医院感染的本底率，建立医院感染发病率的基线。2.减少获得医院感染的危险因素，降低医院感染的发病率。3.对医院感染发展趋势进行预测和预报，及时发现医院感染和鉴别医院感染暴发。4.利用调查资料，说服医护人员遵守感染控制规范与指南。5.利用调查资料，提供解决问题的方法和评价控制措施的效果。6.为医院管理者提供制定政策的依据。7.为医院收到医院感染方面的指控时提供辩护证据。8.比较医院内部或医院之间的感染率。（三）医院感染病例监测的主要方法1.全面综合性监测：是指连续不断地对医院所有单位、所有患者和医务人员的所有感染部位及其有关因素进行综合性监测。通过监测可以看出各科室、病房的感染率，各部位的感染率，各人群的感染率，各种医院感染的易感因素。全面综合性监测不仅可以提供一所医院感染总体情况，而且能早期鉴别潜在的医院感染暴发。（1）医院感染病例调查：在医院感染监测过程中，收集资料的核心是感染病例的发现，然后再围绕引起感染病例的有关因素进行调查。医院感染病例调查又分为前瞻性调查和回顾性调查。前瞻性调查：是一种主动的监测方式，由感染控制专（兼）职人员定期、持续地对正在住院的患者或手术后出院的患者或门诊注射输液患者的医院感染发生情况进行跟踪观察与记录。回顾性调查：是一种被动的调查方式，是由感染控制专（兼）职人员或病例档案管理人员定期对出院病历进行审阅来发现医院感染病例的一种方法。（2）发病率调查发病率的调查是指在一定时间内，对特定人群中所有患者进行监测，患者在住院期间甚至在出院后（如：出院后手术患者的监测），门诊注射输液患者都是被观察和监测的对象，它是一种持续、纵向的调查，需要投入较多的人力、时间和经费。（3）现患率调查现患率调查又称现况调查或横断面调查，利用普查或抽查的方法，收集一个特定的时间内，有关实际处于医院感染状态的病例资料，从而描述医院感染及其影响因素的关系。2、医院感染目标性监测