人感染H7N9禽流感预防及控制

人感染H7N9禽流感预防与控制感染控制科毛长庚禽流感与人流感的关系流行性感冒病毒是引起人类和动物流行性感冒的病原体。根据感染的对象，可以将流感病毒分为人类流感病毒：分甲(A)、乙(B)、丙(C)三型猪流感病毒：属于甲(A)型马流感病毒：属于甲(A)型禽流感病毒：属于甲(A)型人流感人类的流行性感冒，简称流感，我国将其列为丙类传染病。潜伏期1-3天，病程7天左右。南方4-6月高峰，北方1-2月高峰。典型表现：发热、咳嗽、肌肉关节痛。自限性。人间季节性流感的主要部分。禽流感鸟禽类流行性感冒，是一种禽类的烈性传染病，国际兽疫局（世界动物卫生组织，）将其定为A类传染病，我国将其列为一类传染病。潜伏期7天，高致病性禽流感：最严重，发病率高，死亡率高低致病性禽流感：呼吸道症状轻，食量减少，产蛋量下降，零星死亡。非致病性禽流感：无症状，仅使染病的禽鸟体内产生病毒抗体。禽流感禽流感病毒可以感染大多数家禽、野禽、水禽和观赏鸟，最敏感者为鸡、火鸡、鸭、鹅等，水禽多为隐性感染。禽流感病毒也可感染猪、马、海豹、鲸、水貂等哺乳类动物。在禽类之间，主要由病禽的分泌物或排泄物污染空气，通过呼吸道而传播；其次，病禽的分泌物或排泄物污染水源及其它物质，可通过消化道传播。人感染禽流感由禽流感病毒引起的人急性呼吸道传染病。大多数病人预后良好，且不留后遗症，但少数病人易发展成进行性肺炎、急性呼吸窘迫综合征，重症患者可导致多脏器功能衰竭而死亡。人感染禽流感人禽流感疫情:1997年H5N1香港出现人类感染1999年H9N2香港出现人类感染2003年H7N7荷兰出现人类感染2004年H5N1东亚发现2013年H7N9我国出现人感染禽流感人禽流感主要特点突然暴发疾病进展快病死率高H5N1季节性不强，H7N9有季节性来源常不明。人感染H7N9禽流感病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。病原学禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。流行病学(一)传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。流行病学(二)传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。流行病学(三)易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。流行病学(四)高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。临床表现根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。临床表现患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。实验室检查1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。实验室检查3.病原学检测。(1)核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用realtimePCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。(2)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。胸部影像学检查发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。预后人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。诊断(一)根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。诊断1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。2.诊断标准。(1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。诊断(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。鉴别诊断应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。治疗(一)对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。(二)对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。治疗(三)抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦(Oseltamivir)或扎那米韦(Zanamivir)，临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。治疗2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)耐药，不建议单独使用。治疗(四)中医药治疗。(五)加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。治疗(六)重症患者的治疗。重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。治疗1.呼吸功能支持：(1)机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。治疗①无创正压通气：出现呼吸窘迫和(或)低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。②有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略。治疗2.其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。治疗严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染控制措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南》的相关规定。人感染H7N9禽流感病例概况人感染H7N9禽流感病例概况病例呈较快增长，1月份以来，每周发病人数超过20例，接近或超过2013年高峰水平病例仍呈区域性分布，主要分布于广东、浙江、上海、福建的部分地区；死亡病例有所减少，目前死亡比例占报告病例的比例低于2013年；重症病例比例较高，住院病例绝大多数为重症；人感染H7N9禽流感病例概况报告病例平均年龄降低，病例平均年龄从2013年10月前的61岁降至56岁；病例就诊、确诊、报告时间无明显变化；病例暴露及感染模式无明显变化，仍以活禽或市场暴露为主；H7N9病毒未发生明显变异，未发现病毒传播力、毒力和耐药性情况发生明显变化，未发现病毒具备有效人传人能力；部分病例发生地区近期检测结果显示外环境污染严重。人感染H7N9禽流感病例概况人感染H7N9禽流感防控措施发布预警信号通报疫情共享信息启动应急预案制定诊疗方案储备药品物资培训人员科学研究人感染H7N9禽流感防控措施国家级突发公共事件应急预案国家级人感染高致病性禽流感诊疗方案省、市级突发公共事件应急预案省级人感染高致病性禽流感应急预案2004年2月3日国务院决定成立全国防治高致病性禽流感指挥部。省市县各级部署防控工作。技术措施：管理传染源切断传播途径保护易感人群人感染H7N9禽流感防控措施传染病管理：人感染H7N9禽流感防控措施人感染H7N9禽流感防控措施人感染H7N9禽流感防控措施结合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测，综合进行判断。流行病学史是诊断的重要条件，但不是必要条件。人感染H7N9禽流感防控措施人感染H7N9禽流感病例；甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例；有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例；病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；其他不明原因肺炎病例。人感染H7N9禽流感防控措施切断传播途径：密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染经呼吸道传播直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据人感染H7N9禽流感防控措施人感染H7N9禽流感防控措施切断传播途径人感染H7N9禽流感防控措施保护易感人群每个人都是易感者良好的个人卫生习惯人感染H7N9禽流感防控措施在发病前1周内直接接触禽类：尤其是病死禽（如宰杀病死禽）暴露于禽流感病毒（H7N9）污染的环境和活禽宰杀市场等与人禽流感病例直接接触：也可能与感染有关，但缺乏足够证据高危职业史：实验室人员，禽病防治人员，动物疫情处置人员，医护人员人感染H7N9禽流感防控措施人感染H7N9禽流感防控措施人感染H7N9禽流感防控措施人流感疫苗接种建议重点接种人群：6－35个月婴幼儿；60岁以上老年人；慢性疾病患者；医疗卫生机构工作人员，特别是一线工作人员；小学生和幼儿园儿童。流感疫苗最好在流感高发期到来之前接种传染病的一般预防方法1、咳嗽、打喷嚏时捂住口鼻，不随地吐痰2、经常开窗换气，保持室内空新鲜。3、勤洗手。4、不要共用毛巾等个人用品。5、少到人员拥挤的公共场所，避免人群聚集的活动。传染病的一般预防方法6、锻炼身体；合理饮食，多喝水；提高免疫力。7、勤晒被褥、勤换洗衣服，搞好个人卫生及环境卫生。8、禁烟少酒，保证睡眠，生活规律，注意保暖。9、探视病人注意防护。10、接种疫苗，有病就医。我们一定会取得胜利的！